Автореферат (1154911), страница 6
Текст из файла (страница 6)
ГруппаpЗаболеваниясравнения1. До2. После(код по МКБ-10)абс. % абс. %абс.%1-22-3N94.4. Первичная дисменорея22 59,5 13 35,1433,30,022*0,909N92.6. Нерегулярные менструации15 40,5 9 24,3216,7 <0,001* 0,581неуточненныеN91.3. Первичная олигоменорея17 45,9 5 13,518,3<0,001* 0,634N91.0. Первичная аменорея6 16,2 25,4216,70,125 0,248(Ф)Примечание — *различия статистически достоверны (p<0,05)После проведенных медицинских мероприятий у девочек частота заболеваниймочевыделительной системы снизилась в 2,6 раза (р<0,001), щитовидной железы — в 1,8 раза(р=0,012), ожирения — в 1,6 раза (p=0,004).Большое значение в рамках данного исследования имела оценка сонографическойкартины ЩЖ в динамике. Проанализированы данные изменения объема ЩЖ и неоднородностьструктуры.
На фоне проводимой терапии, согласно назначениям детского эндокринолога,отмечено статистически значимое снижение частоты отклонений от нормы объема ЩЖ и еенеоднородность структуры в исследуемых группах. Уровень Т3 и Т4 после лечения увеличился,достигнув соответственно 1,7-2,63 нмоль/л и 11,9-14,7 пмоль/л (p<0,001). Показатели уровня Т3и Т4 были сопоставимым с группой сравнения (соответственно p=0,961 и p=0,154).В то же время содержание в крови ТТГ снизилось до 3,1-4,8 мкUE/мл (p<0,001), ноотличалось от показателей группы сравнения (р=0,026).Установлено достоверное снижение уровней тестостерона с 3,3±0,19 до 2,98±0,17 пг/мл(p=0,017), ЛГ с 2,88±0,11 до 2,62±0,11 мМЕ/мл (p=0,028), ПРЛ с 428,5 ±25,2 до341,1±20,9 мкМЕ/мл (p=0,001) в изучаемой когорте.
Динамика содержания в крови эстрадиола,прогестерона и ФСГ оказалась статистически незначимой (p>0,05).Вместе с тем было установлено достоверное повышение активности ферментов ЛДГ иСДГ (p<0,001), что свидетельствовало о снижении уровня оксидативного стресса у девочек нафоне проведенных медицинских мероприятий.18Девочка, проживающая на территории радиоактивного загрязненияТерритория с уровнем радиоактивногозагрязнения почвы цезием -137от 555 до 1655 кБк/м 2Территория с уровнем радиоактивногозагрязнения почвы цезием -137более 1655 кБк/м 2Возраст м атери на момент аварииДо 17 летВысокий рискСтарше 17 летОпределение прогностическоймодели риска развития нарушенийрепродуктивного здоровья иэндокринных заболеванийНизкий рискДиспансерное наблюдение согласноприказу 572нРисунок 1 — Алгоритм лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий,направленных на профилактику и коррекцию нарушений репродуктивного здоровья у девочек идевушек изучаемой когорты19В динамике наблюдения частота встречаемости воспалительных заболеваний(вульвовагинит, сальпингоофорит) в изучаемой когорте снизилась в 1,9 и 2,8 разасоответственно (p<0,05), сращения половых губ — в 2,4 раза (p<0,05), опухолевидныхобразований яичников — в 1,6 раза (p<0,05) и не различалась с показателями группы сравнения(р>0,05)Таким образом, через год наблюдения, в результате внедрения разработанного алгоритмалечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику икоррекцию нарушений репродуктивного здоровья в исследуемой группе девочек, родившихся всемьях женщин, перенесших в детстве радиационное воздействие, было достигнутосущественное улучшение (p<0,05) показателей репродуктивного и соматического здоровья всравнении с исходными показателями: частота гипотиреоза снизилась на 58,9%, ожирения - на37,6%, дисменореи - на 41,0%, вульвовагинита - на 46,8%, сальпингоофорита – на 65,0%,олигоменореи - на 70,6%, опухолевидных образований яичников - на 39,3%.ЗАКЛЮЧЕНИЕПрошло более четверти века с момента ядерной катастрофы XX столетия в Чернобыле.Последствия этой аварии создали естественную модель для изучения медицинских аспектоввлияния малых доз радиации на человека, в том числе на репродуктивное здоровье девочек будущих матерей.
Своевременная коррекция при выявлении минимальных нарушений втечении возрастных физиологических процессов имеет особую медико - социальнуюзначимость для охраны здоровья детей и подростков из семей облученных родителей.Полученные данные о состоянии здоровья детей, матери которых испытали радиационноевоздействие в пре- и пубертатном возрасте, обосновывают необходимость мониторированиясостояния их здоровья с учетом предстоящего материнства, дифференцированногодиспансерного наблюдения и своевременного осуществления лечебных и реабилитационно оздоровительных мероприятий с целью сохранения здоровья последующих поколений.Предложенные прогностические модели имеют достаточно высокую эффективность приопределении вероятности развития СПКЯ и гипотиреоза у девочек, родившихся у женщин,проживающих на территориях с различным уровнем радиационного загрязнения, в связи с чеммогут быть использованы в клинической практике.Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:1.
Для женщин, подвергшихся в детстве воздействию ионизирующей радиации ипродолжающих проживать на территориях с различным уровнем загрязнения, характернавысокая частота гинекологических (89,1%) и экстрагенитальных (96,4%) заболеваний (в группесравнения - соответственно 63,3% и 73,3%, р<0,05). Среди гинекологических болезнейпреобладают (р<0,05 в сравнении с женщинами из «чистых» регионов) опухоли иопухолевидные образования яичников (44,5% против 30,0%), синдром поликистозных яичников(42,7% против 23,3%), миома матки (40,9% против 10,0%), вторичное бесплодие (25,5% против13,3%). Из экстрагенитальных болезней лидируют (р<0,05) соответственно заболеваниящитовидной железы (40,9% против 10,0%) и ожирение (29,1% против 13,3%).2. Морфофункциональное становление репродуктивной системы девочек изучаемойкогорты характеризуется наличием отклонений (20,0%) и дисгармоничностью (48,1%)физического развития, формированием задержки полового развития у каждой третьей (30,6%), инарушениями становления менструальной функции у 94,6% (в группе контроля –соответственно 10%, 13,3%, 26,7% и 50,0%, р<0,05).
Частота гинекологических болезней у них20достигает 97,3% (в группе контроля - 56,7%, р<0,05), среди них лидируют расстройстваменструации (95,4%), воспалительные заболевания женских половых органов (56,3%) иопухолевидные образования яичников (30,0%), тогда как в группе контроля – соответственно46,7%, 20,0% и 10,0% (р<0,05).3. Девочек, рожденных матерями, подвергшимися воздействию ионизирующегоизлучения в детском и подростковом возрасте, проживающих в регионах радионуклидногозагрязнения, отличает (р<0,05 в сравнении со сверстницами, проживающих на «чистых»территориях) высокая частота болезней нервной системы (19,1% против 13,3%), щитовиднойжелезы (66,3% против 23,3%), мочевыделительной системы (25,5% против 13,3%) и ожирения(29,1% против 13,3%).4.
Нарушения репродуктивного здоровья девочек изучаемой когорты аналогичнытаковым у их матерей (р>0,1) и предопределяются (р<0,001) возрастом матери на момент авариина Чернобыльской АЭС (моложе либо старше 17 лет), степенью радиоактивного загрязнениятерритории ее проживания и состоянием ее соматического и гинекологического здоровья.Нарушения репродуктивного здоровья матерей и их дочерей, проживающих в регионепоследствий техногенной катастрофы, формируются на фоне развития нейроэндокринногодисбаланса, обусловленного влиянием малых доз радиации на гипоталамо-гипофизарнояичниковую и гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную системы.
Достоверными его проявлениямиявляются повышение уровня гонадотропинов и пролактина, а также гипотиреоз, которыесопровождаются гиперэстрогенией и гиперандрогенией (р<0,001). Указанные изменения удевочек потенцируются оксидативным стрессом (снижение внутриклеточной активностилактатдегидрогеназы и сукцинатдегидрогеназы, р<0,05). В результате для них характерноувеличение (р<0,05 в сравнении со сверстницами, проживающими в «чистых» зонах) рискаразвития дисменореи (в 37,3 раза), обильных менструаций в пубертатном периоде (в 18,9 раза),аменореи (в 14,4 раза), олигоменореи (в 11,3 раза), нерегулярных менструаций (в 13,6 раза) нафоне наличия гипотиреоза у 30,9% (против 10,0% в группе сравнения).6.
Разработанныйалгоритмлечебно-профилактическихиоздоровительныхмероприятий, с учетом степени радиоактивного загрязнения территории и радиационноговоздействия на организм матери, должен основываться на концепции дифференцированнойдиспансеризации девочек с использованием рассчитанных прогностических моделей и оценкемаркеров оксидативного стресса.
Его внедрение в клиническую практику способствуетснижению через год, в сравнении с группой контроля, частоты гипотиреоза в 4,2 раза (p<0,001),ожирения — в 1,6 раза (p=0,004), дисменореи — в 1,7 раза (p=0,022), вульвовагинита – в 1,9раза (p<0,01), сальпингоофорита – в 2,8 раза (p<0,01), олигоменореи — в 3,4 раза (p<0,001),опухолевидных образований яичников – в 1,6 раза (p<0,05).Полученные выводы дают основание сформулировать следующие практическиерекомендации:1. Девочки, проживающие в условиях радиоактивного загрязнения, должны подлежатьактивному диспансерному наблюдению.
Подход к разработке программ их диспансеризациидолжен быть дифференцированным и исходить из степени загрязнения территории проживанияи возраста матери на момент техногенной катастрофы.2. Для выделения групп риска по формированию нарушений репродуктивного здоровьядочерей, рожденных матерями, подвергшимися в детстве и подростковом возрасте воздействиюионизирующего излучения, и проживающих на загрязненных территориях, целесообразноиспользовать предложенный алгоритм лечебно-профилактических и оздоровительныхмероприятий.213. Для прогноза риска развития гипотиреоза и СПКЯ необходимо использоватьразработанные прогностические модели.4.
Обязательной составляющей комплекса оздоровительных мероприятий должны бытьмеры по коррекции и/или профилактике формирования оксидативного стресса (антиоксиданты,антигипоксанты, витамины группы В, аскорбиновая кислота, токоферол).Перспективы дальнейшей разработки темы. Перспективными направленияминаучных исследований по проблематике диссертации следует считать изучение риска изакономерностей развития у девочек, проживающих в условиях воздействия малых дозрадиации генетически детерминированных заболеваний женской репродуктивной системы,научное обоснование стандартов реабилитационной и оздоровительной работы сконтингентами риска нарушений репродуктивного здоровья с учетом особенностей условийпроживания, возможности целенаправленной профилактики осложнений беременности удевушек, рожденных матерями, подвергшихся ионизирующему излучению.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
