Диссертация (1154867), страница 11
Текст из файла (страница 11)
При этомрасширение большеберцового канала было больше у пациентов с длинойтрансплантата в бедренном канале ≤ 30 мм (Графики 29, 30).101График 29. Расширение большеберцового канала на коронарной плоскостив зависимости от длины трансплантата в бедренном канале.График 30. Расширение большеберцового канала на сагиттальнойплоскости в зависимости от длины трансплантата в бедренном канале.102Оценка влияния длины трансплантата в бедренном канале на расширениекостных каналов и показатель «р» представлены в Таблице 12.Таблица 12. Оценка влияния длины трансплантата в бедренном канале нарасширение костных каналов.РасширениебедренногоРасширениеПоказатель «p»большеберцовогоканалаПоказатель «p»каналаFem PE (cor)p = 0,279402Tib JA (cor)p = 0,020045Fem M (cor)p = 0,149241Tib M (cor)p = 0,048933Fem JA (cor)p = 0,453951Tib TE (cor)p = 0,037515Fem PE (sag)p = 0,598218Tib JA (sag)p = 0,001255Fem M (sag)p = 0,405381Tib M (sag)p = 0,127154Fem JA (sag)p = 0,233025Tib TE (sag)p = 0,677392Таким образом, при оценке влияния длины трансплантата в бедренномканалемыполучилистатистическидостоверноебольшеерасширениебольшеберцового канала на коронарной и сагиттальной плоскостях при длинетрансплантата в бедренном канале < 30 мм.103Глава 4.
Обсуждение результатов исследованияПо данным литературы частота разрыва трансплантата после первичнойпластики ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей присроке наблюдения до 5 лет после операции составляет примерно 3,9% [47, 71]. Апри оценке отдалённых результатов (до 20 лет после операции) частота разрывовтрансплантата из сухожилий подколенных сгибателей растёт и составляет от 10%до 17 % [75], [91].
В нашем исследовании частота разрыва трансплантата вотдалённом послеоперационном периоде (более 8 лет) в основной группесоставила 14,3%, в контрольной группе составила 17,5%. Таким образом частотаразрыва трансплантата в основной группе была ниже.Mascarenhas et al. исследовали результаты хирургического леченияповрежденийПКСупрофессиональныхспортсменовприсрокепослеоперационного наблюдения от 2 до 10 лет и выявили, что пациенты послеартроскопической пластики ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенныхсгибателей в 44% случаях возвращались к прежнему уровню спортивнойактивности после операции [81].
По данным мета-анализа Ardern et al. при оценкеспортивной активности пациентов после реконструкции ПКС, на всех срокахпослеоперационного наблюдения вне зависимости от типа трансплантата иметода фиксации, общий показатель возвращения пациентов к прежнему уровнюспортивной активности после операции составил 63% [14].
В рандомизированномисследовании Webster et al. при оценке спортивной активности через 15,3 годапосле артроскопической пластики ПКС аутотрансплантататом из сухожилийподколенных сгибателей 48% пациентов продолжали регулярные занятия спортом[113].Наши результаты в основной группе схожи с данными, полученнымиMascarenhas et al. и Webster et al.
- на момент исследования через 9 лет и 1 месяцпосле операции 48,1% (13) пациентов из основной группы отметили, что осталисьна прежнем уровне спортивной активности, что и до получения травмы, а 51,9%(14) пациентов снизили уровень своей спортивной активности. В контрольнойгруппе через 8 лет и 7 месяцев после операции 29,5% (13) пациентов отметили,104что остались на прежнем уровне спортивной активности, что и до получениятравмы.
65,9% (29) пациентов снизили уровень своей спортивной активности,4,5% (2) - перестали заниматься спортом. Таким образом, в нашей работе восновнойгруппебольшееколичествопациентоввотдалённомпослеоперационном периоде остались на прежнем уровне спортивной активности,что и до получения травмы по сравнению с пациентами из контрольной группы.В работе Fauno et al. при сравнении клинических результатов хирургическоолечения пациентов первичной пластки ПКС с использованием кортикальнойфиксации (Endobutton CL – Smith&Nephew) и поперечной фиксации (Transfix –Arthrex) в области бедренного канала не было выявлено статистическидостоверной разницы при оценке по субъективным опросникам IKDC и Lysholmчерез 1 год после операции [39].
В аналогичном исследовании Price at al. присравнении субъективных результатов опросника IKDC через 2 года послереконструкции ПКС с использованием кортикальной фиксации (Endobutton CL –Smith&Nephew) и поперечной фиксации (Transfix – Arthrex) также не получилистатистически достоверной разницы [92]. Saygi at al. при сравнении результатовлечения через 2 года после артроскопической пластики ПКС 2 групп пациентов: сиспользованием подвешивающих кортикальных фиксаторов (ToggleLoc, Biomet,USA) и с использованием губчато-кортикальных фиксаторов (Crosspin, Biomet,USA) в области бедренного канала, также не получили статистическидостоверной разницы между группами при оценке по субъективным опросникамIKDC и Lysholm [101].В нашей работе мы сравнивали основную и контрольную группы пациентовпо результатам субъективных опросников IKDC, Cincinnati и Lysholm не менеечем через 8 лет после хирургического лечения – и также не получилистатистически достоверной разницы между группами.
Кроме того, в работе Sayigiet al.у двух пациентов в послеоперационном периоде было зафиксированоразвитие болевых ощущений в области установки губчато-кортикальныхфиксаторов Crosspin, что потребовало удаления фиксатора. Среди наших105пациентов не отмечалось жалоб на боль в области установки поперечногофиксатора RigidFix.По мнению многих авторов, чем ближе место фиксации трансплантата кполости сустава, тем меньше эффект поперечного расширения костных каналов[69].
Milano et al. показали, что использование поперечной фиксации в бедренномканале позволяет уменьшитьраскачиваниетрансплантатав поперечномнаправлении [17, 84].В рандомизированном исследовании Peter Fauno et al. расширение костныхканалов было значительно меньше у пациентов, которым выполнялась фиксациятрансплантата в области бедренного канала при помощи поперечного фиксатораTransfix (Arthrex ), по сравнению с пациентами, которым выполнялась фиксациятрансплантата в области бедренного канала при помощи экстракортикальногофиксатора Endobutton CL (Smith&Nephew ) [39].
Таким образом Peter Fauno et al.пришли к выводу, что тип фиксатора и близость точки фиксации трансплантата кполости сустава являются основными факторами, которые оказывают влияние нарасширение костных каналов в послеоперационном периоде.Baumfeld et al. оценивали расширение костных каналов по даннымрентгенограмм в прямой и боковой проекциях [17].
Авторы получилистатистически значимое большее среднее расширение бедренного канала в группеc подвешивающим кортикальным фиксатором Endobutton CL (Smith&Nephew ),по сравнению с группой с использованием поперечного фиксатора Rigidfix(Depuy, Mitek) как в прямой, так и в боковой проекции.В рандомизированном исследовании Sabat et al. расширение костныхканалов в бедренной кости было значительно выше в группе с использованиемEndobutton (Smith&Nephew), по сравнению с группой, где использовалсяфиксатор Transfix (Arthrex) [97]. Кроме того, более короткая петля уподвешивающегобедренногофиксатораассоциировалосьсменьшимрасширением каналов, но статистически достоверных данных получить неудалось. При этом измерение диаметров каналов авторы выполняли по даннымКТ на коронарной и сагиттальной плоскостях на трёх разных уровнях.106В исследовании Saygi et al.
авторы не получили статистически достовернойразницыприсравнениирасширениякостныхканаловупациентовсиспользованием подвешивающих кортикальных фиксаторов (ToggleLoc, Biomet,USA) и с использованием губчато-кортикальных фиксаторов (Crosspin, Biomet,USA) [101]. В этой работе авторы также оценивали подгруппы относительносоответствия диаметра трансплантата и диаметра бедренного канала (normal fitили tight fit) и получили статистически достоверно большее расширениебедренногоканалаприиспользованииподвешивающихкортикальныхфиксаторов в случае соответствия диаметра трансплантата и костного канала(normal fit).В нашем исследовании мы проводили оценку расширения каналов поданным МРТ на коронарной и сагиттальной плоскостях на трёх разных уровнях.Уровни измерения были выбраны аналогично работам Sabat et al.
и Weber et al.[97, 112]. Наибольшее расширение бедренного канала как в основной, так и вконтрольнойгруппенакоронарнойисагиттальнойплоскостяхбылозафиксировано на уровне средней трети, аналогично данным, полученным Sabat etal. Мы получили меньшее расширение бедренного канала в группе пациентов скомбинированной подвешивающей кортикальной и поперечной фиксацией(Endobutton + Rigid Fix) трансплантата в области бедренного канал, по сравнениюсгруппойпациентовсиспользованиемклассическойподвешивающейкортикальной фиксации (Endobutton), однако статистически достоверной разницымежду группами получено не было.Мы измеряли диаметры каналов по данным МРТ, что на наш взглядявляется более правильным и информативным.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
