Диссертация (1154867)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования ''Российский университет дружбы народов''Министерства образования и науки Российской ФедерацииНа правах рукописиМагнитская Нина ЕвгеньевнаОтдалённые результатыартроскопической пластики передней крестообразной связкис применением различных методов фиксации аутотрансплантата14.01.15 Травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессорКоролёв Андрей ВадимовичМосква 20172ОглавлениеВведение ........................................................................................................................... 4Глава 1.
Обзор литературы ............................................................................................. 91.1. Анатомические особенности передней крестообразной связки. ..................... 91.2. Функции передней крестообразной связки. ..................................................... 121.3 Биомеханические свойства передней крестообразной связки. .......................
141.4. Факторы и механизм повреждений. .................................................................. 181.5. Трансплантаты и методы фиксации .................................................................. 201.6. Расширение костных каналов ............................................................................ 221.6.1. Этиология феномена ..................................................................................... 221.6.2. Расположение костных каналов .................................................................. 261.6.3. Типы трансплантатов.................................................................................... 301.6.4.
Методы фиксации ........................................................................................ 311.6.5. Реабилитация ................................................................................................. 371.6.6. Биологические факторы ............................................................................... 381.6.7. Сроки .............................................................................................................. 381.7. Оценка отдалённых результатов. ......................................................................
39Глава 2. Материалы и методы ...................................................................................... 422.1. Материалы ........................................................................................................... 422.1.1. Группы пациентов......................................................................................... 422.1.2. Техника операции: ........................................................................................
432.1.3. Критерии включения пациентов в исследование. ..................................... 482.2. Методы обследования ........................................................................................ 492.2.1. Анамнестический .......................................................................................... 492.2.2. Клинический .................................................................................................. 502.2.3. Субъективная оценка коленного сустава по опросникам ........................
512.2.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ................................................ 562.2.6. Артроскопический метод ............................................................................. 602.2.6. Статистический метод .................................................................................. 61Глава 3. Результаты .......................................................................................................
631.1. Клинические результаты.................................................................................. 6331.1.1. Основная группа ......................................................................................... 631.1.2. Контрольная группа ................................................................................... 713.4. Статистический анализ результатов ............................................................... 813.4.1. Анализ клинических результатов ............................................................. 813.4.2.
Анализ по результатам ортопедических опросников ............................. 813.4.3. Анализ расширения каналов по данным МРТ ........................................... 85Глава 4. Обсуждение результатов исследования ..................................................... 103Глава 5.
Клинические примеры ................................................................................. 109Глава 6. Заключение .................................................................................................... 121Выводы ......................................................................................................................... 128Список сокращений .................................................................................................... 130Список литературы .....................................................................................................
1314ВведениеОднимизнаиболеераспространённыхиклиническизначимыхповреждений связочного аппарата коленного сустава является разрыв переднейкрестообразной связки (ПКС) [50, 87, 88]. По разным оценкам частотаповреждений ПКС составляет от 32 до 78 случаев на 100000 человек ежегодно[50, 62, 100]. Данным повреждениям подвержены лица молодого возраста (от 25до 44 лет), ведущие активный образ жизни, в том числе и спортсмены,занимающиеся такими видами спорта как футбол, баскетбол, горнолыжный спорт[5, 49, 65, 100, 111].РазрывыПКСзаслуживаютособоговниманиянетолькоиз-завозрастающей частоты этих повреждений, но и из-за последствий травмы длясостояния коленного сустава в целом. Повреждение ПКС обусловливает развитиенестабильности в коленном суставе [24, 120] и, как следствие, ведет к появлениюи прогрессированию тяжелых дегенеративных изменений в суставе [26, 42, 105].Кроме того, разрывы ПКС часто сочетаются с другими повреждениямикапсульно-связочного аппарата коленного сустава [43].Артроскопическая реконструкция ПКС в настоящее время является золотымстандартом лечения пациентов с повреждениями ПКС во всём мире [9].
Поданным международных регистров ежегодное количество артроскопическихреконструкций ПКС составляет 32 случая на 100000 человек в Швеции, 52 случаяна 100000 человек в Австралии, 68 случаев на 100000 человек в США [52, 62,100].Одной из самых популярных техник формирования костных каналов приартроскопичсекой пластике ПКС является транстибиальная методика [34].Наиболее часто для пластики ПКС применяются сухожильные аутотрансплантатыили аутотрансплантаты с костными блоками, реже – аллотрансплантаты исинтетические протезы.
В последнее время всё большее количество хирурговотдают предпочтению аутотрансплантату из сухожилий подколенных сгибателей(полусухожильной и нежной мышц) [7, 18, 48, 71, 75].5Успешностьоперациивомногомзависитоттехникификсациитрансплантата в костных каналах [4]. В настоящее время предложено огромноеколичество различных методов фиксации аутотрансплантата: от интерферентныхвинтов до подвешивающих фиксаторов пуговиц с вариабельной длиной петли.Несмотря на то, что пластика ПКС является одной из самых распространённыххирургических операций, до сих пор не решён вопрос об оптимальном методефиксации трансплантата в костных каналах. При этом тип фиксации определяетне только механическую прочность, но и форму и структуру костных каналов [33,73, 101].Одна из проблем, с которой сталкиваются хирурги в послеоперационномпериоде, – расширение костных каналов.
Феномен расширения костных каналовимеет мультифакторную основу, однако его точная этиология до сих пор являетсяпредметом обсуждений [17, 55, 95, 101, 112]. По данным литературы лизискостных каналов влечет за собой замедленную инкорпорацию трансплантата и,как следствие, снижение передне-задней и ротационной стабильности, что вконце концов может привести к разрыву трансплантата и необходимостиревизионной хирургии. А во время повторной операции слишком широкиеканалы также осложняют установку и фиксацию ревизионного трансплантата[115].Частота разрыва трансплантата в течение 5 лет после первичной пластикиПКС при использовании аутотранспланта из сухожилий подколенных сгибателейпо разным оценкам составляет от 2% до 3,9% [47].
А при оценке отдалённыхрезультатов (до 20 лет после операции) частота разрывоа трансплантата растёт исоставляет от 10% до 17 % [75, 91].В русскоязычной литературе мы не встретили исследований, посвященныхвлиянию метода фиксации аутотрансплантата из сухожилий подколенныхсгибателей на отдалённые клинические результаты (более 8 лет).6Цель работыУлучшение результатов хирургического лечения пациентов с повреждениемпередней крестообразной связки.Задачи исследования1.Проанализироватьотдалённыерезультатыпервичнойартроскопической пластики ПКС при транстибиальной методике формированиякостных каналов с использованием дополнительной поперечной стабилизациитрансплантата в области бедренного канала.2.Провести сравнительный анализ отдалённых клинических результатову пациентов после первичной артроскопической пластики ПКС с применениемдополнительной поперечной фиксации аутотрансплантата в области бедренногоканала и без неё.3.Разработать и стандартизировать методику измерения диаметракостных каналов по данным МРТ.4.Выявить факторы, влияющие на расширение костных каналов поданным МРТ, после артроскопчиеской пластики ПКС при транстибиальнойметодике формирования костных каналов.5.Сравнить расширение костных каналов у пациентов после первичнойартроскопической пластики ПКС с применением дополнительной поперечнойфиксации аутотрансплантата в области бедренного канала и без неё.6.Оценить влияние расширения костных каналов на клиническиерезультаты у пациентов после первичной артроскопической пластики ПКС притранстибиальной методике формирования костных каналов в отдалённом периодепосле операции.Научная новизна1.пациентовПроведена комплексная оценка послеоперационных результатовпослеартроскопчиескойпластикиПКСсиспользованием7дополнительнойпоперечнойстабилизацииаутотрансплантатавобластибедренного канала при сроке наблюдения более 8 летРазработана и стандартизована методика измерения диаметра костных2.каналов по данным МРТОпределены факторы, влияющие на расширение костных каналов3.послеартроскопчиескойпластикиПКСпритранстибиальнойметодикеформирования костных каналовПрактическое значение результатовПрименение в клинической практике предложенных диагностических илечебныхметодикпозволяетповыситьэффективностьрезультатовхирургического лечения пациентов с повреждением ПКС.Реализация результатов исследованияПредложеннаяметодикахирургическоголеченияпациентовсповреждением ПКС и алгоритм анализа клинических результатов применяется вгосударственном бюджетном учреждении здравоохранения г.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
