Диссертация (1154867), страница 14
Текст из файла (страница 14)
По данным субъективного опросникаCincinnati отличные результаты были получены у 95,5% (42) пациентов, хорошие— у 4,5% (4) пациентов. Удовлетворительных и неудовлетворительныхрезультатов не было. По данным субъективного опросника Lysholm у 59,1% (26)пациентов были получены отличные результаты; у 29,5% (13) — хорошие; у11,4% (5) — удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не было.Таким образом, количество отличных результатов было больше в основнойгруппе при анализе данных опросников IKDC и Lysholm. Кроме того, в основнойгруппе не было отмечено неудовлетворительных результатов.
Однако при126сравнении результатов опросников в основной и контрольной группах, мыполучили не статистически достоверной разницы между группами (p>0,05).Анализ расширения каналов по данным МРТ. Расширение бедренногоканала было больше в контрольной группе как на коронарной, так и насагиттальной плоскостях. Однако, мы не получили статистически достовернойразницы в расширении бедренного канала между основной и контрольнойгруппами пациентов. Расширение большеберцового канала в контрольной группебыло больше на коронарной плоскости, в основной группе было больше насагиттальной плоскости.
Мы не получили статистически достоверной разницы врасширении канала между основной и контрольной группами пациентов приоценке расширения большеберцового канала.При оценке влияния длины петли фиксатора-пуговицы (Endobutton CL) надиаметрыканаловбыловыявленобольшеерасширениебедренногоибольшеберцового каналов на коронарной и сагиттальной плоскосктях при длинедлины петли фиксатора Endobutton CL < 25 мм. При оценке влияния общей длиныбедренного канала мы получили статистически достоверное большее расширениебедренного канала в средней трети и достоверно большее большеберцовогоканала на всех уровнях в коронарной и сагиттальной проекциях при общей длинебедренного канала < 55 мм.
При оценке влияния длины трансплантата вбедренном канале мы получили статистически достоверное большее расширениебольшеберцового канала на коронарной и сагиттальной плоскостях при длинетрансплантата в бедренном канале < 30 мм.При анализе всех имеющихся данных можно прийти к выводу, чтоартроскопическая пластика ПКС с использованием дополнительной поперечнойфиксации трансплантата в области бедренного канала является эффективнымхирургическим вмешательством и в отдаленном периоде после операции (более 9лет) позволяет достичь отличных и хороших результатов в 92,6% случаев поданным опросника IKDC, в 100% по шкале Cincinnati и в 92,6% по даннымопросника Lysholm.
Пациенты с использованием дополнительной поперечной127фиксации трансплантата в области бедренного канала на 22,5% чащевозвращаются к прежнему уровню спортивной активности.Расширение костных каналов – мультифакторный феномен. Было показанодостоверное влияние длины бедренного канала, длины транспалантата вбедренном канале и длины петли фиксатора-пуговицы на расширение каналов.Однакодостоверныхданныховлияниидополнительнойпоперечнойстабилизации трансплантата в области бедренного канала на расширение каналовполучено не было.128Выводы1.Артроскопическая пластика ПКС с использованием дополнительнойпоперечной фиксации трансплантата в области бедренного канала в отдаленномпериоде после операции (более 9 лет) позволяет достичь отличных и хорошихрезультатов в 92,6% случаев по данным опросника IKDC, в 100% по шкалеCincinnati и в 92,6% по данным опросника Lysholm.2.Дополнительная поперечная фиксации трансплантата в областибедренного канала не влияет на клинические результаты по данным субъективныхопросников (IKDC, Cincinnati, Lysholm) в отдалённом послеоперационномпериоде.
Однако пациенты с использованием дополнительной поперечнойфиксации трансплантата в области бедренного канала на 22,5% чащевозвращались к прежнему уровню спортивной активности.3.Разработанная методика измерения диаметра костных каналов поданным МРТ в последовательности Т1 на коронарной и сагиттальной плоскостяхна трёх уровнях позволяет достоверно оценить расширение каналов.4.Выявлено достоверное влияние длины петли подвешивающегофиксатора, общей длины бедренного канала и длины трансплантата в бедренномканале на расширение костных каналов.
Расширение костных каналов былобольше при длине подвешивающего фиксатора-пуговицы (Endobutton CL) менее25мм,общейдлинебедренногоканаламенее55мм,ипридлинеаутотрансплантата в бедренном канале менее 30 мм (р <0,05).5.Дополнительная поперечная фиксация трансплантата в областибедренного канала не влияет на расширение костных каналов в отдалённомпослеоперационном периоде.6.Не было выявлено корреляционной зависимости между расширениемкостных каналов и клиническими результатами: при расширении костных каналовклинические результаты оставались хорошими.129Клинические рекомендации1.ПриспортсменовартроскопическойрекомендуетсяпластикеиспользованиеПКСупрофессиональныхдополнительнойпоперечнойфиксации трансплантата в области бедренного канала в связи меньшим рискомразрыва трансплантата и большей вероятностью возвращения пациента послетравмы к прежнему уровню спортивной активности.2.Для уменьшения расширения костных каналов при трансптибиальнойтехнике во время артроскопической пластики ПКС рекомендуется формироватьбедренный канала длиной не менее 55мм, использовать подвешивающийфиксатор-пуговицу с длиной петли не менее 25 мм, рассчитывть длинутрансплантата так, чтобы в бедренном канале оставалось не менее 30 мм.3.В план послеоперационных обследований необходимо включатьклинический осмотр, оценку субъективных результатов по ортопедическимопросникам и оценку внутрисуставных структур коленного сустава и костныхканалов по данным МРТ.4.ПриоценкерасширениякостныхканаловподаннымМРТнеобходимо производить расчёты на двух плоскостях и фиксированных уровняхизмерения, а также сопоставлять данные исследования с наличием жалоб иклинической картиной.130Список сокращенийЗВЯ – тест заднего выдвижного ящикаПВЯ – тест переднего выдвижного ящикаПКС – передняя крестообразная связкаЛМ – латеральный менискММ – медиальный менискМРТ – магнитно-резонансная томографияPT – аутотрансплантат из связки надколенникаSTGR – аутотрансплантат из сухожилий полусухожильной и нежной мышцQT – аутотрансплантат из сухожилия квадрицепса131Список литературы1.Ахпашев А.А.
Выбор оптимального метода фиксации трансплантатапри артроскопической пластике передней крестообразной связки: дис. … канд.мед. наук: 14.00.22. —М., 2008.— С. 1742. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав: повреждения и болевыесиндромы // М.: НЦССХ им. АН Бакулева РАМН. 2007.3. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболеваниямышц, сухожилий и связок (клинический опыт и обзор литературы)-М // ИПКДом книги. 2013.4. Головаха М.Л. [и др.].
Анализ результатов применения различныхметодов фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связкиколенного сустава.5. 7. Королев А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов сповреждениями менисков и связок коленного сустава с использованиемартроскопических методик: автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.22/ КоролевАндрей Вадимович – М., 2004.
– С.6. Королев А.В. [и др.]. Артроскопическая реконструкция переднейкрестообразной связки аутотрансплантатом из связки надколенника. //Методические рекомендации. М.: Наука. 2004. C. 1–63.7. Королёв А.В., Загородний Н.В., Федорук Г.В. Результаты леченияпациентов после артроскопической пластики передней крестообразной связкиколенного сустава аутосухожилием полусухожильной мышцы 2003. C.
С. 405.8. Кузьменко В.В. [и др.]. Современные принципы реконструкции переднейкрестообразной связки коленного сустава. Анализ ошибок и осложнений //Анналы травматологии и ортопедии. 1997. № 2. C. 8–13.1329. Лазишвили Г.Д. [и др.]. Артроскопическое замещение переднейкрестообразной связки коленного сустава свободным аутотрансплантатом изсухожилия четырёхглавой мышцы бедра // Вестник травматологии и ортопедииим. НН Приорова. 2008. № 4.10. Ahldén M. [et al]. The Swedish National Anterior Cruciate Ligament RegisterA Report on Baseline Variables and Outcomes of Surgery for Almost 18,000 Patients //The American journal of sports medicine. 2012.
№ 10 (40). C. 2230–2235.11. Ali N. [et al.]. Barriers to predicting the mechanisms and risk factors of noncontact anterior cruciate ligament injury // The open biomedical engineering journal.2010. (4). C. 178.12. Amis A.A. [et al.].
Functional anatomy of the anterior cruciate ligament. Fibrebundle actions related to ligament replacements and injuries // Journal of Bone & JointSurgery, British Volume. 1991. № 2 (73). C. 260–267.13. Anderson A.F. [et al.]. Correlation of anthropometric measurements, strength,anterior cruciate ligament size, and intercondylar notch characteristics to sex differencesin anterior cruciate ligament tear rates // The American Journal of Sports Medicine.2001.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
