Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154864), страница 7

Файл №1154864 Диссертация (Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости) 7 страницаДиссертация (1154864) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Функциональныйрезультат составил 72 балла по шкале Constant (Рисунок 16).42а)б)Рисунок 15 – Рентгенограммы пациентки С. 72 лет. ИБ № 25233/10: а) припоступлении; б) после интрамедуллярного остеосинтезаМы отметили недостаток штифтов второго поколения – возможностьятрогенного повреждение вращательной манжеты. При использовании болеелатеральной точки введения штифт проводится через сухожильную частьнадостной мышцы.

Введение штифта через большой бугорок или через головку награнице ее хрящевой части и большого бугорка неизбежно приводит кповреждения сухожилия надостной мышцы.Пациент П. 62 лет. ИБ № 23143/9. Доставлен бригадой скорой медицинскойпомощи в ГКБ № 13 в день травмы. Травма в результате падения с высотысобственного роста. На рентгенограмме и компьютерной томограмме выявлендвухфрагментарный перелом по классификации Neer (Рисунок 17–а, 17–б).43Рисунок 16 – Удовлетворительный функциональный результат через 6 месяцевпосле операции.Оперативное вмешательство выполнено на 4-е сутки: остеосинтез штифтомвторого поколения (Рисунок 17–в). Заживление послеоперационной раныпервичное. Получен удовлетворительный функциональный результат (70 баллов)из-за выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде иограничения подвижности в плечевом суставе.44а)б)вРисунок 17 – Двухфрагментарный перелом левой плечевой кости:а) рентгенограмма при поступлении; б) компьютерная томограмма припоступлении; в) после остеосинтезаУ больного в послеоперационном периоде были жалобы на боль в плечевомсуставе.

С целью диагностики повреждения надостной мышцы проводилисьследующие тесты: симптом «болезненной дуги», тест надостной мышцы Jobe.При поднятии руки через сторону кверху отметили болезненную среднююдугу от 30° до 120°. Средняя дуга болезненного отведения возникала при45ущемлениисухожилиянадостноймышцыисубакромиальнойсумкивподакромиальном пространстве.Тест Jobe. При отведении плеча на 90°, спереди на 30° и внутренней ротациипоявление болевого синдрома расценивали как патологию надостной мышцы.Сохранение болевого синдрома через 12 месяцев после операции на нашвзгляд было связано с местом введения штифта.

Точка введения изогнутого штифтанаходилась на границе между хрящевой частью головки и большим бугорком.Повреждение надостной мышцы при данной точке введения штифта происходит вплохо кровоснабжаемой части, что приводит к сохранению болевого синдрома впослеоперационном периоде.В нашем исследовании наблюдали положительные тесты на повреждениенадостной мышцы в 16 (73%) наблюдений у пациентов с удовлетворительными ихорошими отдаленными функциональными результатами.Кроме того, к недостаткам штифтов второго поколения относятся:- ятрогенный перелом большого бугорка встречающийся при использованииизогнутых, большого диаметра штифтов второго поколения;- субакромиальный импинджмент-синдром, возникающий при вторичномпрорезывании проксимального конца штифта, что обусловлено изогнутойконструкцией имплантата и латеральной точкой введения штифта;- несращение перелома хирургической шейки, связанное с неподходящимдизайном некоторых штифтов второго поколения, которые слишком длинные илислишком толстые в дистальном отделе, что приводило к блокированию, а, какследствие, к дистракции в области перелома;- миграция винтов из-за отсутствия системы блокирования винтов в штифте;- возможность потери первичной репозиции вследствие эффекта вырываниявинта и смещения бугорков;- протрузия винтов и повреждение суставной поверхности лопатки;В Таблице 6 представлены функциональные результаты через 12 месяцевпосле остеосинтеза штифтами второго поколения (M ± m).46Таблица 6 – Функциональные результаты через 12 месяцев послеостеосинтеза штифтами второго поколения (M ± m)Тип переломаДвухфрагментарныйТрехфрагментарныйЧисло больных175Результат лечения, баллы77,4 ± 5,4976,4 ± 8,65Как видно из таблицы 4, наилучшие результаты были получены приоперативном лечении двухфрагментарных переломов проксимального отделаплечевой кости, у пациентов с трехфрагментарными переломами результатылечения были расценены как удовлетворительные.Двум (9%) пациентам потребовалось удаление одного проксимального винтавследствие развития субакромиального импинджмент-синдрома.Одному (4,5%) пациенту потребовалось удаление винта из-за протрузиисуставной поверхности головки плечевой кости.

Развитие данного осложнения мысвязываем с асептическим некрозом головки плечевой кости.У 3 пациентов отмечалось ограничение объема движений в плечевом суставе.Невозможность проведения ЛФК в раннем послеоперационном периоде в данныхнаблюдениях сказалось на отдаленных функциональных результатах.В трех наблюдениях отмечено несращение перелома проксимального отделаплечевойкостиприостеосинтезетрехфрагментарныхинтрамедуллярными фиксаторами второго поколения.переломов47Глава 4.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ ПЛАСТИНАМИ СУГЛОВОЙ СТАБИЛЬНОСТЬЮ ВИНТОВВ отделении травматологии ГБУЗ «ГКБ № 13 ДЗМ» с 2011 по 2012 годпрооперировано 24 пациента с переломами проксимального отдела плечевой костипластинами с угловой стабильностью винтов.

Среди пациентов было 12 мужчин и12 женщин, средний возраст которых составил 53,9 (25–89) лет. В 10 наблюденияхимел место перелом доминантной конечности.В исследовании использовали рентгенологическую классификацию Neer, всоответствиискоторойдиагностировано17двухфрагментарных,7трехфрагментарых. Распределение пациентов в группе 2 по характеру переломапредставлено на Рисунок 18. Оперативное вмешательство выполняли в среднемчерез 5,7 суток с момента травмы.

Средняя продолжительность оперативноговмешательства составила 60,60 ± 22,08 минут.7двухфрагментарныетрехфрагментарные17Рисунок 18 – Распределение пациентов второй группы по характеру переломаОсобенность пластин с угловой стабильностью винтов заключается в том, чтоза счет анатомической формы и низкого профиля она является репозиционной.Комбинированные отверстия пластины позволяют использовать стандартные48винты для динамической компрессии, или винты с угловой стабильностью,которые блокируются в пластине, что предотвращает их расшатывание и потерюрепозиции. Следующей особенностью является расположение отверстий иотклонение винтов.

Данная особенность создает высокую устойчивость квырывающим силам и хорошую фиксацию в остеопорозной кости. Наличиеотверстий для костных швов позволяет фиксировать мелкие фрагменты переломак пластине и нейтрализовать тягу сухожилий вращательной манжеты плеча.Чащевсегопринакостномостеосинтезепластинамисугловойстабильностью винтов используют дельтовидно-грудной и чрездельтовидныйдоступы. Каждый имеет свои преимущества и недостатки. При дельтовидногрудном доступе ниже риск повреждения подмышечного нерва и дельтовидноймышцы, но более сложно устранить смещение большого бугорка.

Репозициябольшого бугорка менее сложна при чрездельтовидном доступе, однако выше рискповреждения подмышечного нерва, дельтовидной мышцы, а также ограниченнывозможности визуализации зоны медиального кортикального слоя.При миниинвазивном остеосинтезе пластинами с угловой стабильностьювинтов сохраняется кровоснабжение фрагментов перелома, однако сохраняютсяосложнения, связанные с фиксатором. При использовании данной техники меньшетравматизация мягких тканей, меньшая интраоперационная кровопотеря иэстетичней послеоперационный рубец.

Однако, данное вмешательство затрудняетдостижение анатомической репозиции перелома.Мы использовали дельтовидно-грудной доступ в качестве основного, так какпри чрездельтовидном (4% наблюдений) и миниинвазивном (4% наблюдений)доступах получили неудовлетворительные результаты.Важно отметить некоторые особенности техники остеосинтеза пластинами сугловой стабильностью винтов. Мы стремились к анатомичной репозициифрагмента головки и большого бугорка.

Смещение фрагмента головки кнутрисопряжено с более высоким риском развития асептического некроза, миграциивинтов и металлоконструкции. Проксимальный отдел пластины должен быть ниже49верхушки большого бугорка для предотвращения импинджмент синдрома.Проведение винтов в головку плечевой кости на глубину 8-10 мм до суставнойповерхности.

Винты проводили в центральный, задне-нижний и задний отделыголовки с максимальной костной плотностью.Хирургическая техника: Положение пациента на операционном столе вположении пляжного кресла. Кожный разрез выполняли от клювовидного отросткак диафизу плечевой кости вдоль интервала между дельтовидной и большойгрудной мышцами и далее вдоль латерального края двуглавой мышцы плеча.Латеральная подкожная вена смещается латерально с дельтовидной мышцей.После вскрытия грудино-ключичной фасции выполняли частичную резекциюклювовидно-акромиальной связки для более детального осмотра фрагментовперелома.

Сухожилие двуглавой мышцы плеча использовали для идентификациифрагментов большого и малого бугорков. Выполнялась открытая репозицияперелома.Лигатурыпроводиличерезосновныефрагментыперелома.Осуществление временной фиксации отломков перелома выполнялось с помощьюспиц Киршнера. Пластина располагалась на 5–8 мм дистальнее верхушки большогобугорка и на 10 мм кнаружи от межбугорковой борозды. Более проксимальноерасположениепластиныповышалорискразвитиясубакромиальногоимпинджмент-синдрома. Сухожилия ротаторной манжеты фиксировались кпластине при помощи швов.

Операция заканчивалась послойным ушиваниемпослеоперационной раны.В послеоперационном периоде производили иммобилизацию верхнейконечностикосыночнойповязкойдо4недель.Пассивныедвиженияоперированной конечности разрешали со вторых суток после вмешательства. Через4 недели после операции проводили рентгенологический контроль. Присохранении положения фиксаторов и фрагментов перелома пациенты приступалик активным упражнениям для разработки движений в плечевом суставе.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,06 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6521
Авторов
на СтудИзбе
302
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее