Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154864), страница 3

Файл №1154864 Диссертация (Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости) 3 страницаДиссертация (1154864) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

M. с соавт. сообщили о большом количестве неудовлетворительныхрезультатов оперативного лечения переломов проксимального отдела плечевойкости изогнутым штифтом второго поколения в исследовании 2011 года [87].Freynik F. с соавт. в 2013 году получили большое число удовлетворительныхрезультатов при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевойкости, при этом доля 3- и 4-фрагментарных переломов в исследовании составила85% (52 пациента) [45].Результатыисследованийподчеркиваютактуальностьпроблемыоперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.Нарядуспреимуществамиинтрамедуллярногоостеосинтеза:миниинвазивность; сохранение кровоснабжения костных фрагментов; созданиеусловий для ранней реабилитации [79] – данные в отношении результатовоперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой костиштифтами второго поколения противоречивы.Анализ результатов оперативного лечения пациентов с переломамипроксимального отдела плечевой кости одних авторов [94; 50; 77] показал хорошие14функциональные результаты при небольшом количестве осложнений.

Результатыисследований других авторов [75; 107; 108; 54; 71; 97; 87] сообщили о большомколичестве осложнений и неудовлетворительных результатов. Неоднозначныданные и о частоте повторных вмешательств [87; 93; 102], частоте импинджментсиндрома [87; 102; 29; 66], несращение большого бугорка [87; 93; 29; 66; 48],миграции проксимальных винтов [93; 66; 60], случаев асептического некрозаголовки плечевой кости [93; 29; 60], частоте внутрисуставной протрузии винтов[102; 29], частоте инфекционных осложнений [102; 29; 66].1.4.

Интрамедуллярные штифты III поколенияПоявление штифтов III поколения обусловлено необходимостью решенияпроблемы миграции проксимальных винтов. Для этого, в 2000 году, были созданыконструкции с проксимальным блокированием винтов в штифте (Рисунок 3).Рисунок 3 – Интрамедуллярные фиксаторы третьего поколенияОсобенностью одних штифтов стали правые и левые версии, небольшойдиаметр, заглушки разной высоты, проксимальные отверстия с нейлоновойвтулкой для более прочного блокирования винтов.

Другие предложилиспиральный клинок для увеличения площади контакта с костной тканью.15Блокирование клинка осуществляется заглушкой. Для увеличения фиксации вусловиях сниженной костной плотности предложена конструкция с угловойстабильностью винтов, проведённых через головку проксимального винта. Этивинты проводятся в задне-медиальный сегмент головки с наиболее выраженнойкостной плотностью, что снижает частоту варусного вторичного смещенияперелома. Кроме того, штифты третьего поколения прямые, и предназначены длявведения через суставную поверхность головки плечевой кости [40].Для интрамедуллярных фиксаторов третьего поколения характерны общиечерты: произведена модификация проксимальных винтов с блокированием ступым концом для снижения риска вторичной перфорации; появились отверстия вголовках винтов для фиксации структур вращательной манжеты, утопленнаяголовка винтов служит для предотвращения контакта винтов с акромионом.Центральное введение штифта увеличивает стабильность конструкции благодаряплотному субходральному костному слою.

Расположение проксимальныхотверстий соответствует нахождению большого и малого бугорков, и головкиплечевой кости. Блокировка проксимальных винтов в штифте аналогичнаблокированию винтов в пластине с угловой стабильностью [40].Cuny C. с соавт. в 2012 году сообщили о хороших и отличных результатахоперативного лечения 2- и 3-фрагментарных переломах проксимального отделаплечевой кости штифтами третьего поколения [38].Анализ результатов исследования 2015 года С. Cuny показал «отличныерезультаты оперативного лечения 3-фрагментарных переломов проксимальногоотдела плечевой кости с использованием интрамедуллярных фиксаторов третьегопоколения» [37].Falis M.

с соавт. в 2011 году получили значительно лучшие результатыоперативного лечения с использованием штифтов третьего поколения посравнения с консервативным лечением. Среднее количество баллов составило 70баллов по шкале Constant [44].Euler S. A. с соавт. установили в 2014 году, что «типичной причинойосложнений при оперативном лечении переломов проксимального отдела плечевой16кости, является варусное смещение фрагмента головки из-за повреждениямедиальной кортикальной опоры» [43].

Частота неблагоприятных исходовоперативноголеченияэкспоненциальноувеличиваетсяупациентовсостеопорозом. Возможным путем решения этой проблемы является созданиедополнительной проксимальной точки опоры используя штифт третьегопоколения. 4 блокированных проксимальных винта обеспечивают 4 точки опоры.Верхушка гвоздя является опорой для наиболее краниальной части головкиплечевой кости, обеспечивая тем самым пятую точку опоры.

Наличие 5 точекопоры очень важно при 3- и 4-фрагментарных переломах проксимального отделаплечевой кости [43].В 2013 году Kloub M. с соавт. при выполнении остеосинтеза переломовпроксимального отдела плечевой кости штифтом третьего поколения должнымобразом получили отдаленные функциональные результаты отличные и хорошиеболее чем в 80% наблюдений, а частота осложнений была минимальной (5,5%) [63].Интерес представляет исследование P. Gierer 2010 года, где авторывыполнили оценку микроциркуляции сухожилия надостной мышцы послеостеосинтеза штифтами третьего поколения. Авторы сообщили о незначительномухудшении перфузии сухожилия после ушивания поврежденных структур [51].Анализ отдаленных результатов оперативного лечения 3- и 4-фрагментарныхпереломов проксимального отдела плечевой кости штифтами третьего поколенияприводил M.

Kloub. Среднее значение по шкале Constant для 3-фрагментарныхрезультатов составило 85 баллов, для 4-фрагментарных переломов – 73 балла, 80баллов – для 3-фрагментарных переломо-вывихов и 70 баллов – для 4фрагментарных переломо-вывихов. У 70% (96) случаев результаты были отличныеихорошие,у12,4%(17)–удовлетворительныеив17,5%(24)–неудовлетворительные.

В данном исследовании уделяется внимание важностипервичной анатомической репозиции. Анатомическая репозиция – ключ кхорошим и отличным результатам, что влияет на функциональный результат, анедостаточная репозиция влечет за собой развитие асептического некроза головкиплечевой кости [64].17Tsitsilonis S.

с соавт. сообщили о большом количестве хороших результатахоперативного лечения переломов проксимального отдела плечевой костиштифтами третьего поколения. В исследовании 2013 года доказали, чтоабсолютнаяанатомическаярепозицияневсегданеобходимадляудовлетворительных функциональных результатов. Несмотря на высокую частотуосложнений30,2%,средикоторыхвстречалисьнесращение,нагноениепослеоперационной раны, миграция винтов, остаточный болевой синдром,тугоподвижность плечевого сустава, асептический некроз головки плечевой кости,в исследовании среднее количество баллов по CS составило 78,15 [107].В 2015 году Wong J.

с соавт. при изучении результатов лечениямногофрагментарных переломов у 448 пациентов в 4% (14) наблюдений выявили«развитие асептического некроза головки плечевой кости, обусловленныеособенностями кровоснабжения в этой зоне» [109]. Сообщается о 160 (41,5%)осложнениях в виде 38(10%) повторных смещений фрагментов, а также 34 (9%)случая миграции винтов или перфорации суставной поверхности головки, 33 (9%)случая сращений со смещением и 13 (4%) случаев развития подакромиальногоимпинджмент-синдрома [109].Представленные «результаты лечения 152 пациентов с переломамипроксимального отдела плечевой кости в сроки 3, 6 и 12 месяцев с использованиемштифтов третьего поколения показали, что динамика восстановления функцииплечевого сустава имела более высокие показатели по шкале Constant, посравнению с пациентами, которым выполнен накостный остеосинтез пластинами сугловой стабильностью винтов» [52].

«Через 3 месяца имелось преимущество в 7баллов, через 6 месяцев – 4 балла и через 12 месяцев с момента операции – 3 балла»[15].«Анализ результатов оперативного лечения переломов проксимальногоотдела плечевой кости интрамедуллярными фиксаторами третьего поколениявыявил, что через 12 месяцев после остеосинтеза восстановление функцииконечности по шкале Constant составляет 91  17 баллов» [12].18По мнению В. Э. Дуброва, у пациентов старшей возрастной группы спереломамипроксимальногоостеосинтезсмалоинвазивнойотделаиспользованиемпроцедурой,плечевойштифтовкоститретьегосоответствующейинтрамедуллярныйпоколениясовременным«являетсятенденцияммалотравматичного остеосинтеза.

Наличие таких осложнений, как миграциявинтов (4,1%) при использовании закрытого интрамедуллярного остеосинтезаштифтами третьего поколения не влияет на хороший функциональный результат ивосстановление функции оперированной конечности. А комплексный подход влечении пациентов – сочетание малоинвазивной хирургической техники с раннимначалом реабилитационных мероприятий – позволяет значительно улучшитьсубъективный и объективный исход лечения» [12].«Учитываямировуюмалотравматичныхтенденциювмешательств,ак выполнениютакжемалоинвазивных инеобходимостьскорейшеговосстановления функции поврежденной конечности, закрытый интрамедуллярныйостеосинтез проксимальными блокируемыми штифтами можно считать одним изнаиболееперспективныхметодовлеченияоскольчатыхпереломовпроксимального отдела плечевой кости» [15].Хорошие и отличные результаты оперативного лечения переломовпроксимального отдела плечевой кости штифтами третьего поколения получены вследующих исследованиях [38; 37; 44; 63; 51; 12].

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
2,06 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Остеосинтез переломов проксимального отдела плечевой кости
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6525
Авторов
на СтудИзбе
301
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее