Автореферат (1154851), страница 3
Текст из файла (страница 3)
еги тр в л ает в е я гр ппдах, ра делех лед щим о ра ом: о щая и форма ия при по т пле ии,ла оратор е по а атели, о щие дае о травме, и форма ия о проведе омле е ии, веде ия а моме т в пи и ол ого и дае о реа илита ии.И форма ия при по т пле ии в л ает в е я дат по т пле ия,отделе ие, в отороел го питали ирова ол о , параметр гемоди ами и(АД, п л ), параметр д ха ия ( амо тоятел ое, ИВЛ, а тота д хателхдви е и ), о епо але Гла го, о епоале NISS.И форма ия о проведе ом ле е ии в л ает в е я ро проведе ияоператив ого ле е ия, и форма и о ле е ии мал х переломов (переломо ла ти и ти и л е апя т оготава, топ и голе о топ оготава), о ъемо а а ого оператив ого по о ия, хара тер хир рги е о та ти и (этап ая илиод омоме т ая), о ло е ия, диаг о тировае а период го питали а ии.И форма ия при в пи е в л ает дат втия, вид прер ва ияго питали а ии, о щпродол ител о т го питали а ии и ро пре ва ияв реа има ии, полдиаг о и о ере л тата ле е ия поале отдалехре л татов Гла го (Glasgow Outcome Scale).Гр ппа дах еа илита ия» отра ает во та овле ие тр до по о о тиили а тив о ти (ера ота щих до травм ), и пол ова ие допол ителхред тв опорагом опро а в 6 ме ., то по воляет пол ит пред тавле иео ре л тате ле е ия дале о, п тем опро а па ие та по телефо .Пра ти е ое приме е ие реги тра лад вает я или и ретро пе тив огов е е ия дах о проле е ом па ие те, или и те щего веде ияо овле ием дах по мере их пол е ия.
О раще иереги тро ще твляет я по ред твом о да ия апро ов. П тем лия ия реги тровво мо о а рав иват ре л тат ле е ия и про ие тати ти е ие дае,та и о ъеди ят дае для пол е ия ол е в ор и. Во мо о тдале ого веде ия реали ет япомощо лах хра илищ ли о п темпо лед щего лия ия отделх реги тров.12Так ика лечения пос адавших с пе еломами азаВо в ех л аях е та илх переломов о те та а в о ов о гр ппепроводила перви ая та или а ия та ового ол а, а во мо о т перехода алед щи , о о ателэтап хир рги е ого ле е ия ра матривалав оответ твии методи о ди ами е о о е и о тоя ия па ие та.В гр ппе рав е ия перви ая та или а ия тер ев м Алав пол е а22 па ие тов (23,5 %) по лед щим переходом а погроо тео и те в 11 л аях, то е т тол о 12 % па ие тов и да о гр пп .В а е тве перви ота или а ии о те та а в о ов о гр ппеи пол овали лед щие метод фи а ии: та овпоя , тер ево А, Срама.
Ал и пол ова в 85 л аях (60,7 %), С-рама –38 олх(27,2 %), тогда а и пол ова ие о оих методов – 17 по традав их, то е тв 12,1 % л аях.Переходперви офи а ииа о о атело тео и тео ще твлял я в от ро е ом периоде по ле ормали а ии гемоди ами е ихпо а ателе и параметров а али а рови.А али време и перехода а о о атело тео и те по а ал, то 1 и11 па ие тов гр пп рав е ия (9,1 %) этот ро о тавил от 7 до 10 то , а 10олх (90,9 %) – олее 10 то . В то е время ол и тв по традав ихо ов о гр пп о о атело тео и тел в пол е в ро до 10 топо ле по т пле ия: для ол и тва по традав их (87 па ие тов, 62,1 %) этотро о тавил 5–7 то .
29 олм (20,8 %) о о атело тео и телв пол е а 7–10-е т и, 17 па ие там (12,1 %) – а ро е до 5 д е . Тол о для7 по традав их (5,0 %) этот ро о тавил олее 10 то ; доля та их па ие товв о ов о гр ппе ла а имо и е (p < 0,05), ем в гр ппе рав е ия.а пределе ие по традав их по вариа там о о ател ого хир рги е оговме ател тва пред тавле о в та ли е (Та ли а 2).Та ли а 2. Вариа т о о ател ого хир рги е ого вме ател тваГр ппа 1 ( рав е ия)Гр ппа 2 (о ов ая)(n = 11)(n = 140)Вид вме ател тваА .%А .%О тео те пла ти о436,410373,6*О тео и те ви тами545,52215,7*О тео и тепла ти о218,11510,7и ви тамиПримечание:* ра ли ия до товер (при p < 0,05) от о ител о оответ тв щих по а ателегр пп 1 по ритери χ213Та , о тео и те пла ти о в пол е тол о 4 па ие там и 11 (36,4 %)в гр ппе рав е ия, в то время а в о ов о гр ппе та их олхлоа имо ол е (p < 0,05) – 103 елове а (73,6 %).
В то е время о тео и теви тамил в пол е 5 олм (45,5 %) гр пправ е ия и а имо ре е(p < 0,05) олм о ов о гр пп (15,7 %).К и е ии пе ехода на оконча ел ное хи у гическое лечениеПредло ее ритерии о щедо т пвловиях О ИТ (Та ли а 3).Проведе ие хир рги е ого ле е ияиталово мом при до ти е иидоп тим х а е и 11 и 13 ритериев.Та ли а 3. Критерии переходапа ие тов, аходящих я в О ИТКритерии переходаа о о атело тео и теHgbHctАЧТВМ ОСАДЧССpCO2PaO2/FiO2BEpHДи ре (мл/ а .)СОЭЛе о итВа опре ор ая поддераа о оатело тео и тедляУров и по а ателе ,при отор х переход во мо е> 9020–3020–501–3> 10070–11030–45 мм рт. т.350–500(-2) – (+2)7,30–7,50100+< 255–20 000–При и пол ова ии ва опре оров митали гемоди амипа ие тае та ил о и проведе ие ре о тр тив ого оператив ого вме ател тваево мом.
Од а о в техл аях,огда па ие таходит яв пе иали ирова ом травматологи е ом отделе ии, омплемо итори гв е аах параметров атр д ителе , то привелоео ходимо тидиффере ироват параметр в ави имо ти отделе ия, в отором аходит япа ие т.При и л е ии параметров, отор е р ти о мог тт о е етол опри ахо де ии па ие та в О ИТ,л и пол ова лед щи о ращеа ор по а ателе , пред тавлев та ли е (Та ли а 4).14Та ли а 4. Критерии перехода а о о атело тео и те , дляпа ие тов аходящих я в травматологи е ом отделе ииКритерии переходаУров и по а ателе ,а о о атело тео и тепри отор хпереход во мо еHgb> 90Hct20–30АЧТВ20–50Ди ре (мл/ а .)100+СОЭ< 25Ле о ит5–20 000М О1–3О о е о ти ра ета а алогипред тавлем в е: о е ивает яа дритери , аходящи я в доп тимом оридоре.В его о е ивает я 7 ритериев. Хир рги е ое ле е ие во мо о, е лимма овпада щих ритериев рав а 6.Мпроа али ировали 58 л аев о ло е и в гр ппе рав е ия,в явлех51 па ие та.
Проведя ретро пе тива али , ра пределилипа ие тов а гр пп огла о оли е тв ритериев, аходящих я в доп тим хоридорах а е и .Та им о ра ом, помимо о ов о III гр пп , в оторо па ие тов ле илиогла о предло е ом алгоритм , м пол или 3 гр пполх: I гр ппо тавили па ие т ,отор хло в явле о 15 л аев о ло е и ,в оридоре доп тим х а е и аходило до 4 и 7 предло ех ритериев.При воее алл гр пп II имели диапа о от 4 до 6, тогда а в гр ппе IVа е ие в ех параметров ра е ивалоа доп тимое.Б ла в явле а ави имо т ме д оли е твом ритериев, оответ тв щихдоп тим м а е иям, и вероят о тво и ове ия о ло е и : ем меепредло ех параметров аходило в оридоре доп тим х а е и , тем ащево и али о ло е ия. а пределе ие па ие тов по гр ппам и оответ тв щиепо а атели о ло е и ото ра е в та ли е (Та ли а 5).Та ли а 5.
Ча тота о ло е и при хир рги е ом ле е ии в ави имо тиот оли е тва овпада щих ритериев перехода а о о ателх о тео и теI гр ппаII гр ппаIII гр ппаIV гр ппа(до 4(4–5 ритериев) (6 ритериев) (7 ритериев)ритериев)О щая а тотара вития55,50 %47 %35,70 %28 %о ло е и (%)Абсолю ноеколичес во15325011осложнени15При а али е ле е ия 4 па ие тов, хир рги е ое ле е ие отор хпроводило в период ва опре ор о поддер и, м в явили ма имала тот ра вития о ло е и (74 %). И ходя иа а ого а л де ия,лав явле а яв ая те де ияаивеа тоте о ло е ида о гр пппо традав их, то по л ило о ова ием для в вода о ево мо о типроведе ия лх ре о тр тив х опера иа о тях та аолхва опре ор о поддер о .е л тат и ледова ия по л или о ово для оптими а ии ле е одиаг о ти е ого алгоритма о а а ия помощи па ие там переломом о те та ав о таве политравм .
Схемати е и алгоритм пред тавлеа рие( м. и о 1).Бли а ие ре л тат проведе ого ле е ия м о е ивали по оли е твпо леопера иох о ло е и , по по а ателям летал о ти в о тром периодетравмати е о оле и и длител о ти пре ва ия в О ИТ.Отдалере л тат ле е ия м а али ировали ере 1 год моме тав пи и и пол ова иемал Majeed (S. A. Majeed, 1989).Срав е ие ре л татов ле е ия в гр ппах по традав ихпереломамио те та а по а ало, то в гр ппе рав е ияло 4 па ие та (4,3 %)е довлетворителм ре л татом ле е ия, тогда а в о ов о гр ппе та ихолх ело. Отлимл ре л тат 89 па ие тов о ов о гр пп , ихдоля о тавила 63,6 % ила в 1,8 ра а в е оответ тв щегоа е ияда ого параметра в гр ппе рав е ия – 34,4 % (23 елове а) (Та ли а 6).Та ли а 6.
О еа ре л татов ле е ия по але MajeedГр ппа 1 ( рав е ия)Гр ппа 2 (о ов ая)(n = 93)(n = 140)О е а ре л татаА .%А .%Отли3234,48963,6*Хоро и4649,54330,7*Удовлетворител1111,885,7е довлетворител44,3––Примечание:* ра ли ия до товер (при p < 0,05) от о ител о оответ тв щих по а ателегр пп 1 по ритери χ2И ходя и пол ех дах лед ет, то оли е тво л аев отли огоотдале ого ре л тата ле е ия о ов о гр пп в 1,8 ра а прево ходитоли е тво опо тавимого ре л тата ле е ия гр пправ е ия.
От т твиее довлетворителх ре л татов и меая а тота довлетворителхре л татов ле е ия в о ов о гр ппе та е по воля тдит о лемотдале ом фио ал ом ре л тате о ов о гр пп .16Рисунок 1. Алгоритм ле е о-диаг о ти е их мероприятипа ие тов c о ета о травмо та а17Анализ ошибок и осложнени в лечении пе еломов кос е азаБ ла в явле а ави имо т ме д времем и тервалом перви офи а ии о те та а и ро ами та или а ия о тоя ия па ие та, тоа валоа длител о ти пре ва ия в О ИТ.А али време и перви ота или а ии та амоме та по т пле ияпо а ал, то 22 па ие тов гр пп рав е ия (23,7 %) этот ро о тавил олее8 а .
В то е время в ем по традав им о ов о гр пп перви ая та или а ията а ла в пол е а до 8 а . по ле по т пле ия.О е а длител о ти пре ва ия в О ИТ по традав их переломами та апо а ала, то для ми гр пп рав е ия а е ие да ого по а ателя о тавило2,83 ± 0,42 о о-д е , тогда а в о ов о гр ппе до товер о и е (p < 0,05) –1,92 ± 0,33. Для е щи гр пправ е ия длител о т пре ва ия О ИТо тавила 1,21 ± 0,15 то , тогда а в о ов о гр ппе а е ие этого параметрало а имо и е (p < 0,05) и о тавило 0,59 ± 0,12 то .О е а летал о ти в гр ппах по традав их переломами та а по а ала,то в гр ппе рав е ияло отме е о 18 та их л аев (19,4 %), в то е времяв о ов о гр ппе летал о тла и е – 15 л аев (10,7 %).О я ателмловием в пол е ия КТ являет ята или а иягемоди ами и ол ого. В л ае е та илх повре де и та ового ол апол о е ое о ледова ие па ие та во мо о и л ител о по ле проведе иямероприяти по та или а ии переломов о те та а.Та е тоит отметит о еред о т проведе ия э трех оператив хвме ател тв хир рги е оригадо .
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
