Автореферат (1154845), страница 4
Текст из файла (страница 4)
1, 2). Дети Дома ребенка чаще болели острыми респираторнымиинфекциями верхних дыхательных путей (J00-J06) (p<0,05), обструктивнымбронхитом (J44) (p<0,05). На II ранговом месте находились болезни нервной системы(VI класс), которые представлены резидуальной энцефалопатией (G 93.4), что былосопоставимо с удельным весом VI класса болезней детей, воспитывающихся в семье(p>0,05). III ранговое место занимали болезни эндокринной системы, расстройствапитания и нарушения обмена веществ (IV класс), доля которых статистическидостоверно отличалась от IV класса болезней детей, воспитывающихся в семье.
Удетей Дома ребенка чаще регистрировалась белково-энергетическая недостаточность(БЭН - Е44) (p<0,05), чаще отмечалась задержка развития вследствие белковоэнергетической недостаточности (Е45) (p<0,05), гипотиреоз (Е02, Е03) (p<0,05).Таблица 1 – Анализ структуры заболеваемости (ранговое распределение классовболезней по МКБ-10)Дети Дома ребенкаРангиДети из семьиБолезни органов дыханияIБолезни органов дыханияБолезни нервной системыIIБолезни органов пищеваренияБолезни эндокринной системы,IIIБолезни нервной системырасстройства питания инарушения обмена веществВрожденные аномалии (порокиIVБолезни глаза и егоразвития), деформации ипридаточного аппаратахромосомные нарушенияБолезни органов пищеваренияVБолезни кожи и подкожнойклетчатки12Таблица 2 – Структура заболеваемости, распространенности (Р, %) и удельный вес (%) болезней детей ±m по МКБ-10Класс болезнейШифрДети Дома ребенка, n = 183Дети из семьи, n = 165по МКБВсегоР, % ±m Удельный ±mВсегоP, % ±m Удельный±m10болезней*вес, %болезней*вес, %**1201100358100I.НекоторыеA00-В994926,78 3,274,080,571911,52 2,495,311,19инфекционные ипаразитарные болезниII НовообразованияC00-D48168,74 2,091,330,3321,21 0,850,560,39III Болезни кровиD506434,97 3,530,65106,06 1,862,790,875,33*D89IV БолезниE00-E898948,63 3,697,41*0,7684,8 1,672,230,78эндокриннойсистемы,расстройства питанияи нарушения обменавеществV ПсихическиеF00-F996334,43 3,515,250,642012,12 2,545,591,21расстройства ирасстройстваповеденияVI Болезни нервнойG0011060,11 3,629,160,833018,18 3,08,381,46системыG99VII Болезни глаза и егоH005932,24 3,464,910,622816,97 2,927,821,42придаточного аппаратаH59VIII Болезни уха иH602714,75 2,622,250,43116,67 1,943,070,91сосцевидного отросткаH9513Продолжение таблицы2IX Болезни системыкровообращенияX Болезни органовдыханияXI Болезни органовпищеваренияXII Болезни кожи иподкожной клетчаткиXIII Болезни костномышечной системы исоединительной тканиXIV Болезнимочеполовой системыXVII Врожденныеаномалии (порокиразвития), деформациии хромосомныенарушенияXIX Травмы,отравленияШифрВсегоР, % ±m Удельный ±mВсегопо МКБ болезней*вес, %болезней*10**I00-I992212,02 2,401,830,395J00-J99453K00K93L00-L99P, %±mУдельныйвес, %±m3,031,331,40,6237,72*1,410764,85 3,7229,892,4271247,5438,80 3,605,910,683219,39 3,088,941,512513,66 2,542,080,412515,15 2,796,89*1,35M00M993418,58 2,882,830,48169,702,34,471,09N00N99Q00Q994021,86 3,063,330,52159,092,244,191,067943,17 3,666,58*0,7295,451,772,510,3S00-T9802112,73 2,595,87*1,24----Примечание: ** в понятие "всего болезней" включена сумма классов I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XII, XIII, XIV, XVII, XIX.Классы XV, XVI, XVIII в общую сумму не входили и не анализировались.*р<0,05, критерий χ214Такимобразом,изучениеструктурыобщейзаболеваемости,распространенности и удельного веса болезней детей Дома ребенка показало, чтопервые три ранговых места занимают болезни органов дыхания (Х класс), болезнинервной системы (VI класс), болезни эндокринной системы, расстройства питания инарушения обмена веществ (IV класс) (табл.
2). Распространенность X и IV классовболезней среди детей Дома ребенка превышала в 3,8 и 10,1 раз (p<0,05)соответственно таковую данных классов болезней среди детей, воспитывающихся всемье.Комплексная оценка состояния здоровья детей – воспитанников Домаребенка. В соответствие с дизайном исследования проведена комплексная оценкасостояния здоровья 120 детей Дома ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет, из нихдевочек было 67 (55,8%), мальчиков – 53 (44,2%).Результат анализа антенатального периода детей, воспитывающихся в Домеребенка, показал, что все дети подвергались воздействию неблагоприятных(наркомания, алкоголизм, курение) факторов. В результате родились недоношенными- 77 (64,2%), со ЗВУР – 50 (41,7%) детей. Значимыми факторами риска ЗВУРявлялись: наркомании и алкоголизм матери (OR = 2,908; 95% CI 1,717 – 4,925, χ2 =16,152, р<0,01), туберкулез и сифилис матери (OR = 0,156; 95% CI 0,077 – 0,313, χ2 =31,403, р<0,01), повторные и многоплодные беременности (OR = 0,024; 95% CI 0,006– 0,101, χ2 = 52,562, р<0,01).Распространенность дефицита массы тела, роста и индекса массы телауказывала, что показатель Z-score < -2, характеризующий отклонение роста и массытела детей от среднего значения по возрасту, наблюдался у 48,3% и 36,7% человексоответственно, а показатель Z-score < -3 – у 25,8% и 11,7% детей.
Нарушениянутритивного статуса диагностировались у 74 (61,7%) воспитанников, из них у 72(97,3%) детей была БЭН, сопровождающаяся изменением лабораторныхпоказателей.При поступлении детей в Дом ребенка по результатам копроскопии выявленсиндром креатореи у 78,1% человек, синдром стеатореи - у 96 (80%), бродильнойдиспепсии - у 68 (56,7%), амилореи - у 30% детей. Стеаторея была вторичной изависела от степени БЭН. Заболевания, протекающие с синдромом мальабсорбции,были исключены. Среди нарушений микробиоценоза кишечника наиболее частовстречались Klebsiella spp. (105-6, n=58), Pseudomonas aeruginosae (109, n=10),изменение спектра E.coli (n=9).
У всех детей отмечалось снижение содержания лактои бифидобактерий. Ассоциации условно-патогенных бактерий с грибами родаCandida наблюдались у 30 (25%) детей.Задержка нервно-психического развития (НПР) выявлена у всех детей Домаребенка, при этом у 44,2% уровень НПР соответствовал легкой степени тяжести, у52,5% - средней степени и у 3,3% - тяжелой степени.Результат анализа микроэлементного гомеостаза показал, что дефицит йодадиагностирован у 51 (42,5%) ребенка, цинка - у 47 (39,2%), латентный дефицитжелеза у всех детей. Гипоцинкемия чаще встречалась у детей с атопическимдерматитом (p<0,05), с гипохромной анемией (p<0,05), абсолютной лимфопенией(p<0,05), чаще отмечались рецидивирующие острые заболевания органов дыхания (r= 0,663, p<0,05), низкая концентрация сывороточного IgA (r = 0,663, p<0,05), низкие15параметры физического развития (r = 0,663, р<0,05).
Йододефицит чащедиагностировался у детей с БЭН (p<0,05) и коррелировал с низким физическимразвитием (r = 0,642, p<0,05). Снижение концентрации меди в сыворотке кровинаблюдалось у 3 (2,5%). При исследовании селена снижение его концентрации вкрови не было.В результате комплексной оценки - здоровые дети, соответствующие I группе,отсутствовали, II группа здоровья была у 9,2% детей, III группа здоровья - у 90,8%детей.Таким образом, клиническая оценка состояния здоровья детей показала, что90,8% воспитанников при поступлении в Дом ребенка имели III группу здоровья,полиорганность поражения органов и систем организма, 61,7% детей - нарушениянутритивного статуса, изменения микроэлементного гомеостаза.Результаты коррекции рациона питания.
Детям I группы наблюдения(n=57), средний возраст 2 года 2 месяца ± 2 месяца проведена коррекция рационапитания с применением иммунонутриентов (эссенциальные микроэлементы),витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, которые предлагались детям в видеинстантных адаптированных молочных смесей, соответствующих возрасту (ЛазанаФольгемильх 3 и Лазана Вечернее молочко) взамен неадаптированного коровьегомолока по 200 мл 2 раза в день (в полдник и во второй полдник).В результате коррекции рациона питания улучшился белковый спектр крови исывороточных иммуноглобулинов (табл.3), отмечена статистически достовернаянормализация уровня С-пептида, альбумина в крови (p<0,05), что свидетельствовалооб адекватной пищевой нагрузке.Таблица 3 – Показатели лабораторных и антропометрических исследований вдинамике через два месяца и один год наблюдения у детей на фоне коррекции ибез коррекции рациона питания, M ± mI группа, n=57IV группа (сравнения), n=28Показатели через два месяца наблюденияДоНа фонеНа фонеПоказательДо коррекциикоррекциикоррекциикоррекции1234Ферритин, нг/мл22,2±1,224,7±1,122,3±1,022,4±0,8Общий белок, г/л62,3±2,466,0±1,464,5±2,564,5±2,4Альбумин, г/л43,6±3,047,2±2,0*41,9±2,741,6±1,9Глюкоза, ммоль/л3,6±0,023,9±0,013,5±0,073,5±0,08С-пептид, нг/мл0,27±0,051,47±0,5*0,34±0,050,53±0,24Показатели через один год наблюденияIg A, г/л0,18±0,020,54±0,1*0,18±0,020,2±0,01IgG, г/л7,8±0,118,0±0,027,4±0,027,8±0,8IgM, г/л1,21±0,11,19±0,12,02±0,012,01±0,01Бифидобактерии,7,28±0,117,92±0,11*8,0±0,27,36±0,15*КОЭ/гПримечание: *p 1-2 и 3-4<0,05 Применялся t-критерий Стьюдента.16В течение года наблюдения проводилась клиническая оценка объективногостатуса детей.
Отмечено, что количество детей с БЭН в I группе наблюденияуменьшилось на 42,1% (χ2=21,319, p<0,05). На фоне коррекции рациона питания,нивелировались проявления хейлита, ангулярного стоматита у 70,2% (F=8,462,p<0,05) детей, уменьшилась сухость кожных покровов у 21% (F=2,498, p<0,05),исчезли лейконихии у 45,6% (F=5,403, p<0,05), восстановился уровень облигатноймикрофлоры в кишечнике, нормализовался стул. Увеличилось количествосодержания в кале бифидофлоры и уменьшилось количество детей с наличиемусловно-патогенной флоры Klebsiella spp.
(OR 4,034 CI 1,845 – 8,818, χ2 = 12,729p<0,01).По результатам уровень заболеваний органов дыхания статистически значимоснизился за счет отсутствия пневмоний (p<0,05), однако не получено статистическизначимых различий по количеству эпизодов острых респираторных заболеваний(J00-J02) и обструктивного бронхита (J44) в течение года наблюдения.Таким образом, коррекция рациона питания позволяет достоверно улучшитьнутритивный статус детей, белковый спектр крови, нормализовать микрофлору вкишечнике, однако недостаточна для снижения эпизодов острых респираторныхзаболеваний.Результаты иммунопрофилактики. Расширение иммунопрофилактики в виде13-валентной пневмококковой полисахаридной конъюгированной вакцины (ПВК-13)без коррекции рациона питания было проведено во II группе наблюдения (n=18),средний возраст 2 года 10 месяцев ± 2,5 месяца.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
