Автореферат (1154845), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Были использованы молочные смеси ЛазанаФольгемильх 3 и Лазана Вечернее молочко (“Lasana Folgemilch 3” and “Lasana GuteTräume Milch” «Humana GmbH», Германия, свидетельство о государственнойрегистрации от 25.02.2010 № 77.99.19.5.У.993.2.10 и от 25.02.2010 №77.99.19.5.У.994.2.10) вместо неадаптированного коровьего молока по 200 мл двараза в день.II группу составили 18 детей от 1 года до 3 лет (средний возраст 2 года 10месяцев ± 2,5 месяца), мальчиков – 3 (16,67%), девочек - 15 (83,33%).
Вид коррекции:расширение иммунопрофилактики в виде 13-валентной пневмококковойполисахаридной конъюгированной вакцины (ПВК-13) без коррекции рационапитания молочными смесями. Вакцина не входила на период проведенияисследования в Национальный календарь прививок. Применялась пневмококковаяполисахаридная конъюгированная вакцина, адсорбированная 13-валентная (ПКВ13)Превенар (PREVENAR), USA. Вакцину вводили в переднебоковую поверхностьбедра или в дельтовидную мышцу плеча в разовой дозе 0,5 мл. Детям до двух летнеговозраста вводили две дозы с интервалом между введениями два месяца, детям старшедвух лет однократно, согласно инструкции.III группу наблюдения составили 17 человек (от 1 до 3 лет), средний возраст 2года 9 месяцев ± 2,4 месяца, мальчиков – 3 (17,65%), девочек – 14 (82,4%). Видкоррекции: комплекс лечебно-оздоровительной помощи в виде коррекции рационапитания (применение молочных смесей) и иммунопрофилактики противпневмококковой инфекции.IV группу составили 28 детей от 1 года до 3 лет (средний возраст 2 года 4месяца ± 2 месяца), мальчиков было 15 (53,57%) человек, девочек – 13 (46,43%).
Видкоррекции: отсутствие коррекции (группа сравнения).Дети всех четырех групп достоверно не отличались по изучаемым показателямздоровья. Динамическая оценка показателей состояния здоровья проведена через двамесяца и один год наблюдения. Все исследования выполнены в утренние часы (с 8.00до 8.30) без нарушения обычного распорядка дня детей. Большинство исследованийвыполнялись неинвазивными методами, без угрозы причинения вреда здоровью.
Напротяжении всего периода наблюдения проводился ежедневный врачебныймониторинг.9Методы исследованияГигиенические условия проживания детей в Доме ребенка соответствовалипрограмме производственного санитарного контроля (Федеральный закон от30.03.1999 №52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения») и«Санитарно-эпидемиологическими требованиями к устройству, содержанию иорганизации режима работы в дошкольных организациях» СанПиН 2.4.1.2660-10,действующих на момент проведения исследования.Оценка заболеваемости. Общая заболеваемость детей Дома ребенка изучаласьвыборочным методом ретроспективно по форме №112-1/у-00 данным обращаемостии учетной форме №030-Д/с/09-10 по данным медицинских осмотров за три отчетныхпериодов (2008, 2009, 2010 годы). Структура заболеваемости изучалась сиспользованием Международной статистической классификации болезней и проблем,связанных со здоровьем (International Statistical Classification of Diseases and RelatedHealth Problems) Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).
Рассчитаны основныепоказатели: экстенсивный (удельный вес класса болезней, %) и интенсивный(уровень распространенности болезней (Р - prevalence, %)) с ошибкойрепрезентативности ±m.Клинические методы исследования. Комплексная оценка состояния здоровьядетей проводилась в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2003 г.№621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (вместе с «Инструкцией, покомплексной оценке, состояния здоровья детей»).
Изучение анамнеза проводилось наосновании сведений первичной медицинской документации (форма 112-1/у-00),cоциальный анамнез изучался по форме №300-1/у-93. При клиническом осмотрепроводилось тщательное физикальное обследование всех органов и систем. Степеньрезистентности организма изучалась по числу острых заболеваний, перенесенныхребенком в течение года.
Оценка количества часто болеющих детей проводилась покритериям А.А. Баранова и В.Ю.Альбицкого. Нервно-психическое развитие детейоценивали в соответствии с приказом МЗ РФ от 28.09.1993 № 227 «Осовершенствовании системы организации медицинской помощи воспитанникамдомов ребенка Российской Федерации», который регламентирует оценку поизбранным линиям в декретированные сроки.Соматометрические методы. Соматометрию проводили по международнымстандартамВОЗ(WHO,2006;http://www.who.int/childgrowth/standards/acta_paediatrica2006_).Показателисоматометрии получали путем непосредственного троекратного измерения детей вранние утренние часы при оптимальном освещении с использованием поверенногоинструментария по унифицированной методике и технике измерения.
Измерениероста производилось на ростомере МСК-234, ТУ 2329-002-45318751-2008. Массутела (МТ, кг) определяли с помощью медицинских весов ВЭМ-150 - «Масса-К»,изготовленных в соответствие с ГОСТ 29329, ТУ 4274-017-27450820-2008 и МРМОЗМ Р76. Измерение окружности плеча (ОП) осуществляли стандартизованнойизмерительной сантиметровой лентой на уровне средней трети плеча левой руки.Измерение толщины кожно-жировой складки над трицепсом (КЖСТ) проводили спомощью электронного калипера (регистрационное удостоверение № ФСР2008\02491, марка КЭЦ –100-1-И-Д, ГОСТ 50444-92) на уровне средней трети плеча10опущенной левой руки над трицепсом с постоянным давлением калипера 10 мг\см3.Антропометрическую оценку нутритивного статуса проводили по методикеHeymsfield S.B..
Для диагностики отклонений массы тела использоваликлассификацию Waterlow J.C., 1992. Для изучения распространенности отклонений вфизическом развитии среди детей Дома ребенка использовалась компьютернаяпрограмма WHO ANTRO v3.2.2 с расчетом показателя Z-score.Лабораторные методы.
Клинико-биохимические, инструментальные ииммунологическиеметодыисследованиябыливыполненывКГБУЗ«Диагностический Центр Алтайского края». Клинический анализ крови выполнен наавтоматическом анализаторе Sysmex XT -2000i («Sysmex», Япония). Показателижелеза сыворотки крови, глюкозы, ферритина исследовали на автоматическоманализаторе («Hitachi Modular P-800» фирмы «Roche Diagnostics», Швейцария) нареагентах той же фирмы (Tina-quant Ferritin Gen.4 (FERR Gen.4) Roche/Hitach;трасферрин крови выполняли на анализаторе «Hitachi COBAS» производительF.Hoffmann-La Roche Ltd./ Roche Diagnostics GmbH, Германия, Швейцария, нареагентах той же фирмы. С-пептид, ИФР-1 выполнены методом хемилюминисценциииммуноферментного анализа на аппарате Immulite 2000 производства SiemensHealthcare Global на реагентах той же фирмы.
ТТГ, Т4 свободный - на автоматическоманализаторе «Centaur CP». Исследование показателей клеточного иммунитетапроводили методом проточной цитофлюорометрии на проточном цитофлюориметреFACS Canto II (Becton Dickinson). Уровень сывороточных иммуноглобулинов А, М, G(IgA, IgM, IgG) определен методом радиальной иммунодиффузии (Manchini G.
Et all,1965). Копрограмма с выделением синдромов выполнена методом Л.В. Козловской,М.А. Мартыновой 1975 г.. Ультразвуковое исследование щитовидной железыпроведено на аппарате Toshiba xario SSA-66OA.Микробиологические методы. Бактериологическое исследование проводиласьв микробиологической лаборатории КГБУЗ «Городская больница №5», г. Барнаул,главный врач И.А. Вильгельм. Материалом для исследования отделяемогодыхательных путей был мазок из зева и кал.Метод определения микроэлементов.
Определение микроэлементов вбиологическихобъектах(волосы,кровь)проводилоськоличественнымспектрофотометрическим анализом методом атомно-эмиссионной спектрометрии синдуктивно-связанной аргоновой плазмой (ИСП-АЭС и ИСП-МС) по методике,утвержденной Федеральным центром госсанэпиднадзором Минздрава России, 2003г.. Выполнение анализов осуществлялось в АНО «Центр биотической медицины», г.Москва, руководитель д.м.н., профессор А.В. Скальный (сертификат ISO 15189:2003№0001; лицензия № ЛО-54-01-000476 от 13 августа 2009 года).
Микроэлементы цинк,селен, медь, железо определяли в венозной крови утром натощак. В качествесубстрата для определения йода использовались волосы. Забор волос для проведенияисследования производили в непосредственной близости от корней, в четырех местахна затылке ближе к области шеи в количестве не менее 0,1 г. Диаметр волосяногопучка составил 3 мм, длина - 4 см от корней.Статистическая обработка полученных результатов. Статистическуюобработку материала диссертации проводили методами вариационной статистики(Гланц, 1999; Румянцев, 2009), с применением программ Microsoft Excel 2013, SPSS11Statistics 17. Результаты лабораторных исследований представлены в единицахмеждународной системы (СИ).
Вычислялись средняя арифметическая (М) истандартная ошибка средней (m), коэффициент вариации (Cv). Достоверностьразличий считали по t-критерию Стьюдента, Вилкоксона. Сравнение двух выборокпо частоте встречаемости признака производилось по F-критерию Фишера. Дляизучения силы связи между признаками применялся коэффициент ранговойкорреляции Спирмена. Для оценки прогностической значимости полученныхрезультатов рассчитывали отношение шансов (OR – Odds Ratio) по таблицамсопряженности с 95% доверительным интервалом (CI – Confidence Interval).Достоверность проверяли с использованием непараметрического критерия χ 2Пирсона.
Статистически значимыми считались значения соответствующие р<0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕОсобенностизаболеваемостидетейДомаребенка.Проведенаретроспективная оценка показателей общей заболеваемости 348 детей за три года(2008, 2009, 2010 гг.), предшествующих данному исследованию. Анализ структурызаболеваемости детей Дома ребенка (n=183) продемонстрировал, что, I ранговоеместо занимали болезни органов дыхания (Х класс), что соответствовало популяции,но достоверно отличалось от Х класса болезней детей, воспитывающихся в семье(n=165) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
