Автореферат (1154845), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Количество детей со St. Pneumoniae вмазках из зева во II и IV группах составляло 11,1% и 14,2% соответственно до началаисследования.В результате расширения иммунопрофилактики ПКВ-13 уменьшилоськоличество эпизодов острых респираторных заболеваний (ОРЗ) с 41 случая до 24, чтов 1,7 раза меньше показателя предыдущего года (p<0,05). ОРЗ протекали в легкойформе и не требовали госпитализаций, дети не нуждались в примененииантибактериальной терапии. Уменьшилась продолжительность ОРЗ до 4,22±0,16дней, что достоверно отличалось от продолжительности ОРЗ 6,41±0,13 дней в группесравнения (p<0,05). В группе иммунизированных детей сократились на 90% случаиобструктивного бронхита. Шанс возникновения ОРЗ у детей на фонеиммунопрофилактики был ниже в 2,6 (OR = 2,6; χ2 = 4,070, p<0,05) раз в сравнении сдетьми IV группы. В результате расширения иммунопрофилактики заболеваемостьснизилась на 53,7% (p<0,05), отмечалась положительная динамика со стороныиммуноглобулинов.Таким образом, расширение иммунопрофилактики в виде ПКВ-13 у детей,воспитывающихся в закрытом детском коллективе, являлся достаточно эффективнымметодом и обеспечивает снижение количества эпизодов острых респираторныхзаболеваний, предотвращает осложнения.Результаты комплексной программы лечебно-оздоровительной помощи.Комплекс лечебно-оздоровительной помощи предлагался детям III группынаблюдения (n=17), средний возраст 2 года 9 месяцев ± 2,4 месяца в виде коррекциирациона питания и иммунопрофилактики ПКВ-13.17В результате комплексной лечебно-оздоровительной помощи через один годнаблюдения угроза возникновения эпизодов острых респираторных заболеваний удетей была в 8,7 (OR = 8,72; CI95% 0,918-82,962) раза ниже в сравнении с детьми IVгруппы.
При этом, уменьшился дефицит массы тела у детей III группы - Δ 7,3%(p<0,05), возможность восстановления массы тела возрастала (OR = 29,33; CI95%3,086-278,845; p<0,01). Восстановился белковый обмен, нормализовался спектриммуноглобулинов. Количество лактобактерий в кале детей III группы в динамикечерез один год наблюдения достоверно увеличилось c 106 5,25±0,18 КОЕ/г до 1098,44±0,16 КОЕ/г (р<0,05), не отмечено условно-патогенной флоры, функциональныхзапоров.
Персонифицированная коррекция микроэлементных нарушений позволиланормализовать гомеостаз по йоду (p<0,05), цинку (p<0,05) и железу (p<0,05).Таким образом, в результате проведенного исследования было установлено,что комплекс методов лечебно-оздоровительной помощи позволяет восстановитьнутритивный статус (OR = 29,33; CI95% 3,086-278,845; p<0,01), микроэлементныйгомеостаз по I, Zn и Fe (p<0,05) и снизить количество заболеваний органов дыхания в8,7 раз (OR = 8,72; CI95% 0,918-82,962; p<0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕСостояние здоровья детского населения во многом определяется уровнемразвития современных лечебно-оздоровительных технологий, в т.ч. направленных наулучшение параметров физического развития и снижение уровня заболеваемости.Исследования, посвященные комплексному изучению состояния здоровья детей,воспитывающихся в государственных организациях для детей сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, немногочисленны. При этом большинстводемонстрируют данные о низком уровне здоровья воспитанников Домов ребенка, чтодиктует необходимость продолжения поиска как предикторов нарушений здоровья,так и новых возможностей лечебно-оздоровительной помощи.Проведенное нами исследование выявило тесную связь рождения детей сдефицитом массы тела с наркоманией матери и наличием внутриутробных инфекций;задержки внутриутробного развития детей – с повторными беременностями,алкоголизмом, наркоманией, туберкулезом и сифилисом матери во времябеременности.
Структура заболеваемости детей, проживающих в Доме ребенка,отличается от заболеваемости детей, воспитывающихся в семье, в первую очередь,высокой частотой заболеваний органов дыхания, во многих случаях в сочетании сБЭН. Обращает на себя внимание полиорганность патологии воспитанников Домаребенка, высокая частота нарушений нутритивного статуса с развитием белковоэнергетической недостаточности разной степени тяжести. В ходе проведеннойработы доказана эффективность и безопасность коррекции рациона питания ииммунопрофилактики у воспитанников Домов ребенка.Эти новые данные являются теоретической основой для разработкииндивидуальных программ развития и оздоровления детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей.Таким образом, современные технологии оптимизации медицинской помощидетям и создание модели лечебно-оздоровительных мероприятий в условиях Домаребенка (рис.
3), эффективность которой научно обоснована и апробирована в18течение года наблюдения, могут являться универсальным и доступным средствомдля восстановления и сохранения здоровья данной категории детского населения.Дети, воспитывающиеся в организациях для детей сирот и детей, оставшихся безпопечения родителейКОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯДети с функциональнымиотклонениями, здоровые дети(I-II группы здоровья)Дети с нарушениями нутритивного статуса, сдефицитными состояниями, хроническимизаболеваниями (III группа здоровья)Иммунопрофилактика в т.ч.ПКВ-13 (всем детям).Закаливание, витаминотерапияСпециализированные молочныесмеси + персонифицированнаякоррекция дисбиоза,гипоэлементозовРисунок 3.
Алгоритм лечебно-оздоровительной помощи детям, воспитывающихсяв организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей1.2.3.4.ВЫВОДЫВ структуре заболеваемости детей Дома ребенка первые три ранговых местазанимают болезни органов дыхания (Х класс), болезни нервной системы (VIкласс) и болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушенияобмена веществ (IV класс). Удельный вес Х и IV классов болезней у детей,воспитывающихся в Доме ребенка, статистически достоверно превышаеттаковой среди детей, воспитывающихся в семье 37,72 % - 29,89 % (p<0,05) и7,41% - 2,23% (p<0,05) соответственно.
Распространенность X и IV классовболезней среди детей Дома ребенка превышает в 3,8 и 10,1 раз (p<0,05)соответственно таковую данных классов болезней среди детей,воспитывающихся в семье.Дети Дома ребенка имеют отягощенный социально-медицинский анамнез. Вперинатальном периоде у 100% детей диагностированы поражениецентральной нервной системы, у 41,7% - задержка внутриутробногоразвития.
Факторами риска задержки внутриутробного развития являютсяинфекции матери во время беременности (OR = 0,156 p<0,01), наркомания иалкоголизм (OR = 2,908 p<0,01), повторная и многоплодная беременность(OR = 0,024 p<0,01).Дети, поступающие в Дом ребенка, имеют полиорганность поражениявнутренних органов и систем, что соответствует III группе здоровья у 90,8%воспитанников. Нарушения нутритивного статуса диагностируются у 74(61,7%) воспитанников, из них у 72 (97,3%) детей белково-энергетическаянедостаточность.Дети с отклонением массы тела и роста от средних значений по возрасту (Zscore < -2) составляют 36,7% и 48,3% соответственно, а при Z-score < -3 1911,7% и 25,8% соответственно. Установлено, что БЭН II степенихарактеризуется снижением С-пептида, ИФР-1 крови, а также снижением IgA и Ig G (p<0,05).
Нарушения микроэлементного гомеостазахарактеризуются снижением концентрации йода у 51 (42,5%) ребенка ицинка у 47 (39,2%) детей.5. Коррекция рациона питания детей раннего возраста за период наблюдениясопровождается снижением числа детей с БЭН I и II степени (p<0,05),положительной динамикой биохимических параметров. Расширениеиммунопрофилактикисопровождаетсяснижениемчислаострыхреспираторных заболеваний (p<0,05), уменьшением их продолжительности(p<0,05).6.
Разработанный комплекс лечебно-оздоровительной помощи детям Домаребенка позволяет восстановить нутритивный статус (OR = 29,333 p<0,01),снизить число острых респираторных заболеваний (OR 8,72 p<0,05) иоптимизировать лечебно-оздоровительную помощь в условиях Домаребенка.1.2.3.4.5.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПедиатрам следует рассматривать наличие у матери наркомании,алкоголизма, туберкулеза, сифилиса, а также повторные и многоплодныебеременности как предикторы развития у детей ЗВУР, БЭН и нарушениймикроэлементного гомеостаза.Для детей раннего возраста, воспитывающихся в условиях Дома ребенка,рекомендуется применение возраст-ориентированного рациона, введениеадаптированных молочных смесей для детей старше года по 400 млежедневно вместо неадаптированного молока как эффективного методавосстановления нутритивного статуса.С целью снижения количества эпизодов острых респираторных заболеванийу детей, воспитывающихся в учреждениях для детей-сирот и детей,оставшихсябезпопеченияродителей,следуетприменятьиммунопрофилактику в виде вакцин для профилактики пневмококковойинфекции.Комплексная программа лечебно-оздоровительной помощи детям Домаребенка (введение адаптированных молочных смесей для детей старше годапо 400 мл ежедневно и применение вакцин для профилактикипневмококковойинфекции)являетсяболееэффективнымдлявосстановления нутритивного статуса и снижения числа острыхреспираторных заболеваний, чем применение монотерапии.Внедрить исследование нутритивного статуса детей с использованиеммеждународных стандартов ВОЗ (программа Antro) в практическуюдеятельность учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся безпопечения родителей.20ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫПолученные новые данные являются теоретической основой для разработкииндивидуальных программ развития и оздоровления детей-сирот и детей, оставшихсябез попечения родителей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
