Автореферат (1154845), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Уровень заболеваемости детей – воспитанников Дома ребенкапревышает в 3,4 раза таковой среди детей, воспитывающихся в семье, чтотребует оптимизации лечебно-оздоровительной помощи.2. Дети Дома ребенка имеют низкий уровень здоровья, полиорганностьпоражения органов и систем, что соответствует III группе здоровья у 90,8%детей. Нарушения нутритивного статуса различной степени выраженностиотмечаются у 61,7% воспитанников.
Дополнительными антенатальнымифакторами риска нарушений физического и трофологического развитияявляются социально-значимые болезни матери, повторная и многоплоднаябеременность. Выявленные отклонения микроэлементного гомеостаза,биохимических и иммунных маркеров коррелируют с белково-энергетическойнедостаточностью детей.53. Комплексная программа лечебно-оздоровительной помощи детям в видеоптимизации рациона питания и иммунопрофилактики увеличиваетвозможность восстановить нутритивный статус (OR 29,33, p<0,01) иуменьшить число острых респираторных заболеваний (OR 8,72, p<0,05).Степень достоверности и апробация результатов. Высокая степеньдостоверности полученных результатов подтверждается выполнением работы всоответствии с протоколом клинического исследования, достаточным объемомклинического материала, а также адекватных методов анализа и статистическойобработки данных.Материалы диссертации доложены и обсуждены на: Краевых научнопрактических конференциях по детской гастроэнтерологии и нутрициологии(Барнаул, 2012, 2013, 2014 г.); III и IV Российской (итоговой) конкурс-конференциимолодых ученых «Авицена – 2012» и «Авицена – 2013» (Новосибирск, 2012 г., 2013г.); второй международной научно-практической конференции «Дети, молодежь иокружающая среда: здоровье, образование, экология» (Барнаул, 2013 г.); Краевойнаучно-практической конференции «Цереброваскулярная патология у детей»(Барнаул, 2015 г.); семинаре «Актуальные вопросы иммунопрофилактикинейроинфекций на современном этапе» (Барнаул, 2015 г.), совместном заседанииПроблемной научной комиссии по педиатрии «Охрана здоровья детей и подростков»ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России (Новосибирск, 2016 г.).Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены впрактическую работу БУЗ РА «Специализированный дом ребенка для детей сорганическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики», г.Горно-Алтайск (Акт внедрения от 19.01.2015 г.), КГБУЗ «Дом ребенкаспециализированный, г. Барнаул» (справка о внедрении от 14.01.2013 г.), КГБУЗ«Дом ребенка специализированный, г. Бийск» (справка о внедрении от 26.06.2014 г.),применяются в учебном процессе со студентами, ординаторами и аспирантамикафедры педиатрии лечебного факультета ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России.Материалы проведенных исследований использованы для разработки и внесенияизменений в постановление Администрации Алтайского края от 10.11.2005 N661(ред.
от 01.04.2013) "О реализации закона Алтайского края от 31.12.2004 N 72-ЗС "Одополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей,оставшихся без попечения родителей, в Алтайском крае" и разработки постановленияАдминистрации Алтайского края от 25 июня 2014 года N292 «О реализации законаАлтайского края от 31.12.2004 N 72-ЗС».Личный вклад автора. Научное исследование выполнено авторомсамостоятельно.
Автор лично проанализировал научную литературу, набралматериал диссертации, принимал непосредственное участие в постановке цели,разработке дизайна и задач исследования, определил методы, позволяющие точнорешить поставленные задачи и добиться достоверных результатов.Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в томчисле 5 статей в российских рецензируемых научных журналах, рекомендуемых дляпубликаций основных научных результатов диссертационных исследований.Объем и структура работы. Диссертация изложена на 166 страницахмашинописного текста, иллюстрирована 12 рисунками и содержит 42 таблицы.6Список источников цитируемой литературы включает 321 источник, из которых 244отечественных и 76 зарубежных публикаций.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования. В соответствии с задачами,поставленными в работе, спланировано и проведено ретроспективно-проспективноекогортное исследование детей – воспитанников Дома ребенка.
В структуреисследования выделены три основных этапа (рис. 1). Клиническое исследованиепроводилось на базе КГБУЗ «Дом ребенка специализированный, г. Барнаул» (г.Барнаул, ул. Аванесова, 46). Начало исследования – сентябрь 2010 г., окончание август 2014 г. Протокол исследования, информированное согласие на сборинформации и медицинское вмешательство получено у официального опекуна иодобрено на совместном заседании комитета по этике КГУЗ «Дом ребенкаспециализированный, г. Барнаул», протокол №1 от 01.07.2010 г..Напервомэтапевыборочнымметодомретроспективнобылопроанализировано 348 историй развития детей в возрасте от 1 года до 3 летвключительносцельюизученияструктурыобщейзаболеваемости,распространенности и удельного веса болезней. Детей Дома ребенка было 183, из нихдевочек - 97 (53,0%), мальчиков - 86 (47,0%).
Обязательным условием являлосьпроживание в учреждении в течение одного года. Заболеваемость изучалась за 2008,2009, 2010 годы. Группу сравнения составили 165 детей, того же возраста,воспитывающихся в семье, из них: девочек было 89 (53,9%), мальчиков - 76 (46,1%).Дизайн - ретроспективное сравнительное когортное исследование.На втором этапе исследования была проведена комплексная оценка состоянияздоровья 120 детей – воспитанников Дома ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет,изучен социально-медицинский анамнез, клинико-лабораторный, иммунный статус имикроэлементный гомеостаз. На этом этапе исследовали антенатальные факторыриска развития заболеваний при рождении, в первые месяцы и последующие три годажизни. Дизайн – одномоментное исследование, случай – контроль.Целью третьего этапа исследования стало проспективное наблюдение втечение одного года за состоянием здоровья этих детей, которые были разделеныметодом копи-пар (Медик В.А., 2012) на четыре группы наблюдения, получающиеразличные лечебно-оздоровительные мероприятия.
Дизайн – проспективное,рандомизированное, сравнительное исследование.Критерии включения в исследование: дети, проживающие в Доме ребенка;возраст детей от 1 года до 3 лет; отсутствие генетических заболеваний;непрерывность наблюдения не менее одного года; дети, получающие одинаковыйрацион питания, неадаптированные молочные продукты; отсутствие вакцинации отпневмококковой инфекции, информированное согласие официального опекуна.Критерии исключения: несоответствие ребенка критериям включения.Характеристика групп наблюдения на II и III этапе. Всем детям доинициации исследования была проведена комплексная оценка состояния здоровья,нутритивного статуса, микробиологические исследования, иммунный имикроэлементный гомеостаз (рис.
2).7Ретроспективная оценка структуры общейII этапI этапзаболеваемостиДети Дома ребенка (183), 1-3 летДевочки 97 (53,0%), Мальчики 86 (47,0%)Домашние дети (165), 1-3 летДевочки 89 (53,9%), Мальчики 76 (46,1%)Комплексная оценка состояния здоровья детей (n=120). Социально-медицинскаяхарактеристика, Физическое развитие, нервно-психическое развитие, клиниколабораторный, нутритивный, иммунный статус, микроэлементный гомеостаз.Антенатальные факторы риска.Проспективное наблюдение детей Дома ребенка в течение года, получающих различныелечебно-оздоровительные мероприятияIII этапI группа, n=57,коррекциярационапитанияII группа, n=18,расширениеиммунопрофилактикиIII группа, n=17, коррекциярациона питания +иммунопрофилактикаIV группасравнения, n=28Оценка клинико-лабораторных данных в динамике, оценка эпизодов острыхреспираторных заболеваний в течение года наблюдения.Определение прогностической значимости различных лечебно-оздоровительныхмероприятий.Разработка модели оптимизации оздоровительной помощи детям.
Обсуждение результатови формирование выводов.Рисунок 1. Дизайн исследованияПроводимые мероприятия:до инициацииисследования,через 2 мес.,через 1 годРетроспективная оценкаструктуры заболеваемости--------------х----------------------------------------------------------Комплексная оценка состоянияздоровья детей-----------------------------х-----------------------------------------------------------Клинико-лабораторныеисследования-------------------------------х----------------------х----------------------------------хОценка нутритивного статуса----------х-----------------------х---------------------------------хМикробиологическиеисследования-------------------------------х---------------------------------------------------------хМикроэлементный гомеостаз-----------х-----------------------х---------------------------------хИммунный статус-------------------------х----------------------------------------------------------хОценка количества эпизодов острых респираторныхзаболеваний в течение года наблюдения---------------------------------------------------------хРисунок 2.
Схема исследования (х - визиты)8Введен возраст ориентированный рацион и номенклатура диет, отличающихсяпо содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности пищи,технологии приготовления и среднесуточному набору продуктов. Внедрениесовременных организационных технологий было необходимо для соответствиярациона требованиям СанПиН и внесения изменений в нормативный документ,регламентирующий питание детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей в Алтайском крае. Совершенствование нормативной документациитребовало научной обоснованности и внедрения разработанных технологий.Улучшение состояния здоровья детей являлось ключевым аспектом при оптимизациипитания.I группу составили 57 детей от 1 года до 3 лет (средний возраст 2 года 2 месяца± 2 месяца), мальчиков было 32 (56,14%), девочек – 25 (43,86%). Вид коррекции:коррекция рациона питания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
