Диссертация (1154831), страница 23

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 23)

В. (приоритетная справка№2017107484/1710129621 от 06.03.2017), и в зависимости от полученного результата выполнить: в случае низкого риска развития осложнений, все дальнейшие действия выполняются в рамках протокола; при получение высокого риска развития осложнений, необходимо расширить тактику ведения по протоколу,путем:– увеличения сроков госпитализации еще на 7-10 дней до дня снятия швов;– исключения специфичных состояний, требующих повторного травматологического пособия;– исключения и/или компенсирования сопутствующей/острой системной патологии(й) (консультациисмежных специалистов);– повторного оценивания сосудистого статуса нижних конечностей;– ежедневного контроля температурного статуса пациента;– выполнения ежедневного оценивания местного статуса;2-3 сутки– выполнения исследования, требуемых смежными специалистами;– повтора лабораторного контроля через 7 дней ОАК, а также глюкозы крови;– повторного применения способа прогнозирования риска развития осложнений у пациентов сизолированными переломами пяточной кости со смещением после оперативного лечения по итогамвыполнения выше перечисленных пунктов, с новыми данными контрольных исследований, где в случаеполучения низкого риска, пациент далее ведется согласно пунктам протокола. при сохранении высокого риска, рекомендуется перевод пациента в специализированный стационар длядальнейшего лечения и наблюдения, по поводу острой и/или обострившейся сопутствующей патологии, нетравматологического профиля.4.8 Назначение ранней активизации больного со 2 суток после операции в течении всего этапа:комплекс ЛФК для пациентов с травмой нижней конечности после операционного лечения.4.9 Обучить пациента передвижению на костылях с 3 суток после операции:передвижение без нагрузки на оперированную конечность 4 раза в день по 1 часу в пределах палаты.4.10 Выписка из стационара производится на 12-14 сутки после операции при: отсутствии осложненного течения раннего послеоперационного этапа;12-14 освоении техники самостоятельного передвижения на костылях;сутки удовлетворительном состоянии и отсутствии нужды в круглосуточном стационарном наблюдении, поднаблюдение хирурга (травматолога) поликлиники по месту жительстваоднократно5-6 днейоднократноЭтап выписка и ранней реабилитацияЭтап позднейреабилитацииАМБУЛАТОРНЫЙ18Осуществляется с 1 суток после выписки из стационара.

Он состоит из пунктов, включающих в себя строгоевыполнение указанных мероприятий, которые отражаются в выписном эпикризе:1.1 Явка к хирургу (травматологу) в поликлинику на следующий день после выписки. В случае с иногороднимипациентами – на 2 день после выписки.1.2 Выполнять перевязки послеоперационной раны через день с раствором антисептика, до полного заживления.1.3 Носить гипсовую лонгету до снятия швов.1.4 Возвышенное положение прооперированной конечности во время сна и отдыха в течении 1 месяца.1.5 Хождение на костылях без нагрузки на ногу до снятия швов.1.6 Выполнять комплекс ЛФК для пациентов с травмой нижней конечности под наблюдением специалиста ЛФК.после1.7 Снять швы и гипсовый лонгет на 21 сутки после оперативного лечения.выписки 1.8 Разрешить дозированную нагрузку (вес собственной ноги) ходьбой с тростью после снятия швов:12-14 суткидо 1 не больше 1 часа первые два дня;месяца не больше 2 часов последующие дни в течении 1 месяца.1.9 Выполнить рентгенографию зоны остеосинтеза в двух проекциях через 1 месяц с момента выписки.1.10 Явка на консультацию в специализированный стационар со свежими рентгенограммами, где проходилоперативное лечение: проконтролировать динамику сращения перелома; исключить наличие возможных осложнений (миграция металлоконструкции, нагноение зоныостеосинтеза, остеомиелит пяточной кости, лигатурные свищи); назначить полную, но дозированную нагрузку (не более 3 часов в день с перерывами), при наличиипризнаков консолидации перелома.2.1 выполнять контроль локального статуса 1 раз в две недели в течении 2 месяцев.от 1 до 4 2.2 выполнение рентгенологического контроля 3 раза, ежемесячно, с оценкой степени консолидации иЧерез 1месяцев восстановления опорной функции.2.3 продолжить выполнение комплекса ЛФК для пациентов с травмой нижней конечности под наблюдениеммесяцпослеспециалиста ЛФК.операции 2.4 принять решения о выписки к труду, при условии полной консолидации и восстановления опорной функцииповрежденной конечности.однократнооднократноИндикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики илечения, описанных в протоколе:–удовлетворительноестояниекостныхотломковнаконтрольныхрентгенограммах;– восстановление функции поврежденной конечности;– отсутствие факта развития осложнения в раннем послеоперационном периоде.Все расчеты и статистические процедуры проведены на основе «Базы данныхбольных с переломами пяточных костей, отражающая статистику больных сопределенным вариантом хирургического вмешательства и консервативнойтерапией,пролеченныхздравоохранениявЯрославскойГосударственномобласти,автономномклиническойучреждениибольницескороймедицинской помощи имени Н.В.

Соловьёва (ГАУЗ ЯО КБ СМП им. Н.В.Соловьева)» (см. рисунок 1).На основании протокола ведения и лечения пациентов с закрытымиизолированными неосложненными переломами пяточной кости, разработанакомпьютерная программа «Программа контроля качества лечения и реабилитациипациентов с переломами пяточной кости». (см. рисунок 2).20Рисунок1 –свидетельство государственной№2017620485 от 02.05.17 г.регистрациибазыданных21Рисунок2 –свидетельство государственной№2017663073 от 23.11.17 г.регистрациибазыданных22ПРИЛОЖЕНИЕ 2Классификация характера осложнений у пациентовс травмой пяточной костиРисунок 3 – схема развития осложнений при травме пяточной кости23Описание схемыПо классификации переломов пяточной кости (I)1.

Sanders (1A – Тип 1; 1B – Тип 2 АВС; 1С – Тип 3 АВ; АС; ВС.; 1D – Тип 4)2. AO (2A – А А1; А2; А3.; 2B – В В1; В2.; 2C – С С1; С2; С3; С4)По виду лечения (II)3. Консервативное (3A – Гипсовая иммобилизация; 3B – Ортез; 3C – Ручнаярепозиция)4. Оперативное с использованием металлоконструкций (4A – Закрытая репозиция; 4B– Открытый способ; 4C – Малоинвазивный, Комбинированный способы C-Neil;Vira-op-tech)Осложнения (III)5. Общие (системные)6. Местные7.

Осложнения анестезииПо наличию инфекции8. Не инфекционные (асептические)9. Инфекционные (септические)По периоду возникновения (V)10.Дооперационные, консервативное лечение (10A – Ранние; 10B –Отсроченные; 10C– Поздние отдаленные)11.Интраоперационные12.Послеоперационные (12A – Ранние; 12B –Отсроченные; 12C – Поздниеотдаленные)Разброс осложнений в группах по степени тяжести:13. 1 степень: Недостаточная репозиция; Венозный тромбоз; Посттравматическиеартриты.2 степень: Эпидермальные пузыри.3 степень: А) Недостаточная иммобилизация; Компартмент синдром; Пролежни.Б)–244 степень: Гангрена.14.

1 степень: Недостаточная репозиция; Венозный тромбоз; Посттравматическиеартриты; Тендиниты малоберцовой и задней большеберцовой мышц; Замедлениеконсолидации; Артроз подтаранного сустава; Мышечные контрактуры.2 степень: ––3 степень: А) Недостаточная иммобилизация; Пролежни; Полное не сращение Б)––4 степень: Гангрена.15. 1 степень: Артроз подтаранного сустава; Артроз пяточно-кубовидного сустава;Большая костная мозоль; Костные выросты; Мышечные контрактуры.2 степень: ––3 степень: А) Развитие ложного сустава; Посттравматические деформации Б) —4 степень: ––16.

1 степень: ––2 степень: Повреждение n. Suralis; Повреждение n. tibialis posterior3 степень: А) Кровотечение; Интраоперационный перелом. Б)—4 степень: ––17. 1 степень: ––2степень:НейропатияПослеоперационныеn.Suralis;деформации;Нейропатияn.tibialisПослеоперационныеposterior;артрозы;Послеоперационные артриты; Венозный тромбоз; Эпидермальные пузыри.3степень:А)Некрозкраевпослеоперационнойраны;Нагноениепослеоперационной раны; Нагноение зоны остеосинтеза; Неправильное положениеотломков;Миграцияметаллоконструкций;Недостаточнаярепозиция;остеомиелит. Б) —4 степень: Гангрена.18. 1 степень: Замедление консолидации; Мышечные контрактуры.2степень:НейропатияПослеоперационныеn.Suralis;деформации;Нейропатияn.посттравматическиеtibialisposterior;деформации;25Послеоперационные артрозы; Послеоперационные артриты; Венозный тромбоз;Эпидермальные пузыри; Тендиниты малоберцовой и задней большеберцовоймышц;3степень:А)Некрозкраевпослеоперационнойраны;Нагноениепослеоперационной раны; Нагноение зоны остеосинтеза; Неправильное положениеотломков;Миграцияметаллоконструкций;Недостаточнаярепозиция;остеомиелит; Полное не сращение; Лигатурные свищи Б) —4 степень: Гангрена.19.

1 степень: Мышечные контрактуры; Большая костная мозоль; Костные выросты.2 степень: Посттравматические артрозы.3 степень: А) Развитие ложного сустава; Посттравматические деформации;Остеомиелит; Миграция металлоконструкций; Лигатурные свищи. Б) —4 степень: Гангрена.26ПРИЛОЖЕНИЕ 3Используемые параметры и их кодировка1.Артериальное систолическое давление (в миллиметрах ртутного столба);2.Предоперационная антибиотикопрофилактика (101 – наличие, 102 –отсутствие);3.Вредные привычки (101 – отсутствие, 102 – наличие);4.Ультразвуковое доплеровское сканирование сосудов нижней конечности (101– отсутствие патологии, 102 – наличие патологии);5.Отек зоны перелома (101 – отсутствие, 102 – наличие);6.Уровень гемоглобина в общем анализе крови при поступлении (грамм/литр);7.Уровень лейкоцитов в общем анализе крови (10×9/литр);8.Протромбиновый индекс (%);9.Глюкоза крови (ммоль/литр);10.

Температура тела (Со) в первые сутки после операции;11. Значение скорости оседания эритроцитов в анализе крови (мм/час).27ПРИЛОЖЕНИЕ 4Способ прогнозирования эффективности оперативного метода леченияизолированных переломов пяточной кости со смещениемВ предоперационный период у пациента определяют следующие показатели:уровень артериального систолического давления (АД), наличие/отсутствиепредоперационнойантибиотикопрофилактики(ПАП),наличие/отсутствиевредных привычек (ВП), уровень глюкозы крови при поступлении (ГЛ), уровеньгемоглобина при поступлении (ГЕМ), уровень лейкоцитов при поступлении (ЛК),отек зоны перелома (ОЗП), протромбиновый индекс (ПТИ) и учет результатовультразвукового доплеровского сканирования (УЗДС) сосудов нижней конечности,а затем рассчитывают прогностический коэффициент (ПКэвмл), решая уравнениелогистической регрессии по формуле:ПКэвмл=АД×ЗнП1 + ПАП×ЗнП2+ ВП×ЗнП3 + ГЛ×ЗнП4 + ГЕМ×ЗнП5 +ЛК×ЗнП6 + ОЗП×ЗнП7 + ПТИ×ЗнП8 + УЗДС×ЗнП9 + Кон, гдеЗнП1 = 0,12474;ЗнП2 = 2,33815;ЗнП3 = 2,67957;ЗнП4 = 0,63475;ЗнП5 = (-0,034328);ЗнП6 =0,12933;ЗнП7 = 3,02061;ЗнП8 = (-0,045522);ЗнП9 =2,36430;Кон = (-1055,6817);АД – артериальное систолическое давление (миллиметры ртутного столба),ПАП – предоперационная антибиотикопрофилактика (101 – наличие, 102 –отсутствие),ВП – вредные привычки (101 – отсутствие, 102 – наличие),ГЛ – глюкоза крови (ммоль/литр),28ГЕМ – уровень гемоглобина при поступлении (грамм/литр),ЛК – уровень лейкоцитов при поступлении (10×9/литра),ОЗП – отек зоны перелома (101 – отсутствие, 102 – наличие),ПТИ – протромбиновый индекс (%),УЗДС – ультразвуковое доплеровское сканирование сосудов нижней конечности(101 – отсутствие патологии, 102 – наличие патологии),Кон – константа для данной совокупности,и, если ПКэвмл выше или равен 0,2496, то прогнозируют высокуюэффективность применения оперативного метода лечения путем накостногоостеосинтеза.

Характеристики

Список файлов диссертации