Диссертация (1154831), страница 22

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 22)

этап выписки и ранней реабилитации (с 1 суток до 1 месяца);2. этап поздней реабилитации (с 4 недели до 4-х месяцев).Первый (1) этап – этап выписки и ранней реабилитации осуществляется с 1суток после выписки из стационара. Он состоит из пунктов, включающих в себястрогое выполнение указанных мероприятий, которые отражаются в выписномэпикризе:121.1 Явка к хирургу (травматологу) в поликлинику на следующий день послевыписки. В случае с иногородними пациентами – на 2 день после выписки.1.2 Выполнять перевязки послеоперационной раны через день с растворомантисептика, до полного заживления.1.3 Носить гипсовую лонгету до снятия швов.1.4 Возвышенное положение прооперированной конечности во время сна и отдыхав течении 1 месяца.1.5 Хождение на костылях без нагрузки на ногу до снятия швов.1.6 Выполнять комплекс ЛФК для пациентов с травмой нижней конечности поднаблюдением специалиста ЛФК.1.7 Снять швы и гипсовый лонгет на 21 сутки после оперативного лечения.1.8 Разрешить дозированную нагрузку (вес собственной ноги) ходьбой с тростьюпосле снятия швов:не больше 1 часа первые два дня;не больше 2 часов последующие дни в течении 1 месяца.1.9 Выполнить рентгенографию зоны остеосинтеза в двух проекциях через 1 месяцс момента выписки.1.10 Явка на консультацию в специализированный стационар со свежимирентгенограммами, где проходил оперативное лечение:проконтролировать динамику сращения перелома;исключитьналичиевозможныхосложнений(миграцияметаллоконструкции, нагноение зоны остеосинтеза, остеомиелит пяточнойкости, лигатурные свищи);назначить полную, но дозированную нагрузку (не более 3 часов в день сперерывами), при наличии признаков консолидации перелома.Второй (2) этап – этап поздней реабилитации длится с 1 до 4 месяцев послеоперации.

Он состоит из следующих пунктов, носящих рекомендательныйхарактер:2.1 выполнять контроль локального статуса 1 раз в две недели в течении 2 месяцев.132.2 выполнение рентгенологического контроля 3 раза, ежемесячно, с оценкойстепени консолидации и восстановления опорной функции.2.3 продолжить выполнение комплекса ЛФК для пациентов с травмой нижнейконечности под наблюдением специалиста ЛФК.2.4 принять решения о выписки к труду, при условии полной консолидации ивосстановления опорной функции поврежденной конечности.Общий табличный вид протокола представлен в виде таблицы с полным наборомнеобходимых мероприятий.14началадействияВременнойинтервалот моментапоступленияМомент1 суткиТактика действий1.1 Сбор жалоб:жалобы на боли в пяточной области;нарушение функции нижней конечности.1.2 Сбор анамнеза заболевания:время от момента травмы до обращения;механизм травмы (падение с высоты, прямой удар, сдавление).1.3 Сбор анамнеза жизни:учет тяжести труда в трудовом анамнезе;наличие вредных привычек.1.4 Физикальное обследование заключается в учете наличия/отсутствия следующих проявлений травмы:отек в месте перелома;фликтены;эпидермальные пузыри;1 суткидеформация пяточной области (стопы);кровоизлияние в окружающие ткани (подошвенная гематома);компартмент-синдром;боль при пальпации пяточной области;болезненность в зоне травмы, усиливающая при осевой нагрузке.1.5 Выполнение обезболивания:ненаркотические анальгетики – (кеторол 3% 1 мл мг в/м 3 раза в день);при сильных болях наркотические анальгетики – (трамадол 50-100 мг в/в каждые 6 часов в течении суток).1.6 Профилактика ТЭЛА и других тромбоэмболических осложнений: антикоагулянты – (клексан 10% 40 мг подкожно 1 раз в день на весь период госпитализации); дезагреганты – (ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз в день перорально 12 дней); вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластических бинтов.1.7 Проведение первичной иммобилизации травмированной конечности: подвешивания ноги в сетчатом бинте на прикроватной раме или на шине Белера для полного спадения отеказоны перелома.СтационарныйЭтапыПервичное обращение в стационарСТАЦИОНАРНЫЙПериодДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯДлительностьдействия30-60 минут2 дня1 день12 суток2-3 дня15ДооперационныйэтапСТАЦИОНАРНЫЙ1 сутки2-3 сутки1.8 Выполнение лабораторных исследований для определения возможных факторов риска развития осложнений(сопутствующие заболевания в острой и хронической фазе):Определение группы крови и резус-фактора;Общий анализ крови;Общий анализ мочи;Определение времени свертываемости крови;Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АлТ, АсТ, мочевина, креатинин, белок общий);Кровь на гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию.1.9 Выполнение инструментальных мероприятий:однократно1 суткиРентгенография в боковой и аксиальной проекциях пяточной кости;Компьютерная томография заднего отдела стопы (при наличии технической возможности);УЗДС сосудов нижних конечностей (для исключения тромбозов и оценки сосудистого статуса);ЭКГ (для выявления возможной патологии сердца).1.10 Оценка рентгенограмм в боковой и аксиальной проекциях для уточнения вида перелома пяточной костипроводится с учетом наличия/отсутствия:уменьшения высоты пяточной кости за счет наличия компрессии;изменения угла Белера (20-40 градусов в норме) в боковой проекции;в проекциях по Бродену количества осколков суставной поверхности пяточной кости и их положение.1.11 Оценка данных компьютерной томографии:внутрисуставной/внесуставной характер перелома пяточной кости;однократностепень смещения;количество осколков;наличие/отсутствие повреждения близлежащих костей (таранная, кубовидная).1.12 Определение показаний для консультации смежных специалистов, таких как: нейрохирурга, общего хирурга,сосудистого хирурга, уролога, терапевта, эндокринолога, невролога, вертебролога, ревматолога, гинеколога, дляисключения противопоказаний к оперативному лечению.1.13 Назначение немедикаментозного лечения:12 днейрежим постельный, на 3 сутки после операции общий;диета – стол ОВД (№15) или в зависимости от наличия сопутствующей патологии.2.1 Проводить контроль за местным статусом и общим состоянием пациента в течении всего этапа с целью2-3 днявыявления возможных факторов риска развития осложнений, а именно: эпидермальные пузыри, раны, усилениеотека зоны1-2 день 2.2 Назначить антибиотикопрофилактику после спадения отека, за сутки до планируемого оперативного лечения, сцелью снижения вероятности нагноения послеоперационной раны:1 сутки– цефазолин 2 г 3 раза в день или амоксиклав 1,2 г 3 раза в день внутривенно 1 сутки.Этап раннего послеоперационногопериодаЭтапоперационноголеченияСТАЦИОНАРНЫЙ162.3 Применить способ прогнозирования эффективности оперативного метода лечения изолированных переломовпяточной кости со смещением предложенный Савгачевым В.

В. (приоритетная справка №2017107484/17 от06.03.2017), и в зависимости от полученного результата выполнить: одномоментную ручную репозицию отломков, и если на контрольной рентгенографии и/или данных ЭОПа(электронно-оптического преобразователя) смещение незначительное или отсутствует, то накладываетсяциркулярная гипсовая повязка до верхней трети голени, с прокладыванием ватной «подушки» в зонеголеностопного сустава травмированной конечности, с дальнейшей выпиской пациента;однократно в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению путем открытого остеосинтеза, внезависимости от результата выполненной закрытой репозиции, либо накладывается циркулярная гипсоваяповязка до верхней трети голени, с прокладыванием ватной «подушки» в зоне голеностопного суставатравмированной конечности, с дальнейшей выпиской пациента для реабилитации и лечения сопутствующейпатологии, либо применить малоинвазивный способ лечения; когда после ручной репозиции на контрольной рентгенографии и/или данных ЭОПа (электроннооптического преобразователя) сохраняется значительное смещение отломков и нет противопоказаний кхирургическому лечению, пациент переводится на этап операционного лечения.3.1 Выполнить открытую репозицию костных отломков с накостным остеосинтезом;3.2 Произвести оценку, под контролем ЭОПа или интраоперационной рентгенографии в проекциях по Бродену,до 60 минутвыполненной репозиции на открытой ране.4-5 сутки 1-2 сутки3.3 Наложить гипсовый лонгет до верхней трети голени на прооперированную конечность;3.4 Придать возвышенное положение прооперированной конечности на шине Белера, после перевода в палату, вплоть21 деньдо выписки.4.1 Назначить общее обезболивание длительностью на 1-2 суток в зависимости от интенсивности болевого синдрома: умеренная боль – ненаркотические анальгетики (кеторол 3% 1 мл в/м 3 раза в день до исчезновения болевого1-5 сутоксиндрома, не больше 5 дней); выраженная боль – наркотические анальгетики (трамадол 50-100 мг в/в или тримеперидин 2% – 1,0 мл в/в, дотрех дней).4.2 Назначить местную анестезию охлаждением2 суток4.3 Контроль температурной кривой3 сутокс 4-5 по 12 1 сутки 4.4 Контроль местного статуса ежедневно в течении всего этапа для исключения: нарушения дренирования послеоперационной раны;сутки некроза краев послеоперационной раны;ежедневно нагноения послеоперационной раны; расхождения швов; миграции металлоконструкции; нагноения зоны остеосинтеза.4.5 Контроль лабораторных и инструментальных исследований для определения возможных факторов рискаоднократноразвития ранних послеоперационных осложнений, однократно, на 1-2 сутки после операции: общий анализ крови;17 общий анализ мочи; электрокардиография.2 сутки 4.6 Направить на физиотерапию4.7 Применить способ прогнозирования риска развития осложнений у пациентов с изолированными переломамипяточной кости со смещением после оперативного лечения предложенный Савгачевым В.

Характеристики

Список файлов диссертации