Диссертация (1154831), страница 21

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 21)

Разделение наподтипы 2А, 2В, 2С основывается на локализации первичной линии перелома.3.Тип 3 – трехоскольчатые переломы с наличием центральноговдавленного фрагмента. Разделяется на подтипы 3АВ, 3АС, 3ВC.Тип 4 – четырехоскольчатые переломы с выраженным смещением.5Протокол состоит из 2 периодов, а именно I – стационарный (длительностьдо 12 суток), и амбулаторный (от момента выписки из стационара и до 4 месяцев).Стационарный период включает в себя 4 этапа:1. Этап первичного обращения в стационар (длительность этапа 1 сутки);2. Дооперационный этап (длительность от 2 до 3 суток);3. Операционный этап (1 сутки);4. Этап раннего послеоперационного наблюдения (от 4-5 до 12 суток).Каждый из этапов, в свою очередь состоит из ряда пунктов, отражающихсодержание и/или длительность/кратность выполняемых манипуляций.Так первый (1) этап – этап первичного обращения в стационар (длительностьэтапа 1 сутки), состоит из следующих пунктов, включающих в себя непременныйучет и выполнение указанных параметров:1.1 Сбор жалоб:жалобы на боли в пяточной области;нарушение функции нижней конечности.1.2 Сбор анамнеза заболевания:время от момента травмы до обращения;механизм травмы (падение с высоты, прямой удар, сдавление).1.3 Сбор анамнеза жизни:1.4учет тяжести труда в трудовом анамнезе;наличие вредных привычек.Физикальноеобследованиезаключаетсявучетеналичия/отсутствияследующих проявлений травмы:отек в месте перелома;фликтены;эпидермальные пузыри;деформация пяточной области (стопы);кровоизлияние в окружающие ткани (подошвенная гематома);компартмент-синдром;6боль при пальпации пяточной области;болезненность в зоне травмы, усиливающая при осевой нагрузке.1.5 Выполнение обезболивания:ненаркотические анальгетики – (кеторол 3% 1 мл мг в/м 3 раза в день);при сильных болях наркотические анальгетики – (трамадол 50-100 мг в/вкаждые 6 часов в течении суток).1.6 Профилактика ТЭЛА и других тромбоэмболических осложнений:антикоагулянты – (клексан 10% 40 мг подкожно 1 раз в день на весь периодгоспитализации);дезагреганты – (ацетилсалициловая кислота 125 мг 1 раз в день перорально12 дней);вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластических бинтов.1.7 Проведение первичной иммобилизации травмированной конечности:подвешивания ноги в сетчатом бинте на прикроватной раме или на шинеБелера для полного спадения отека зоны перелома.1.8 Выполнение лабораторных исследований для определения возможныхфакторов риска развития осложнений (сопутствующие заболевания в острой ихронической фазе):Определение группы крови и резус-фактора;Общий анализ крови;Общий анализ мочи;Определение времени свертываемости крови;Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин общий, АлТ, АсТ,мочевина, креатинин, белок общий);Кровь на гепатиты В, С и ВИЧ-инфекцию.1.9 Выполнение инструментальных мероприятий:Рентгенография в боковой и аксиальной проекциях пяточной кости;Компьютернаятомографиятехнической возможности);заднегоотделастопы(приналичии7УЗДС сосудов нижних конечностей (для исключения тромбозов и оценкисосудистого статуса);ЭКГ (для выявления возможной патологии сердца).1.10 Оценка рентгенограмм в боковой и аксиальной проекциях для уточнения видаперелома пяточной кости проводится с учетом наличия/отсутствия:уменьшения высоты пяточной кости за счет наличия компрессии;изменения угла Белера (20-40 градусов в норме) в боковой проекции;в проекциях по Бродену количества осколков суставной поверхностипяточной кости и их положение.1.11 Оценка данных компьютерной томографии:внутрисуставной/внесуставной характер перелома пяточной кости;степень смещения;количество осколков;наличие/отсутствиеповрежденияблизлежащихкостей(таранная,кубовидная).1.12 Определение показаний для консультации смежных специалистов, таких как:нейрохирурга, общего хирурга, сосудистого хирурга, уролога, терапевта,эндокринолога, невролога, вертебролога, ревматолога, гинеколога, дляисключения противопоказаний к оперативному лечению.1.13 Назначение немедикаментозного лечения:режим постельный;диета – стол ОВД (№15) или в зависимости от наличия сопутствующейпатологии.Следующий второй (2) этап – дооперационный, длительностью от 2 до 3суток.

Он состоит из следующих пунктов, включающих в себя непременный учети выполнение указанных мероприятий:2.1 Проводить контроль за местным статусом и общим состоянием пациента втечении всего этапа с целью выявления возможных факторов риска развития8осложнений, а именно: эпидермальные пузыри, раны, усиление отека зоныперелома и прогрессирования сопутствующих заболеваний при их наличии.2.2 Назначить антибиотикопрофилактику после спадения отека, за сутки допланируемого оперативного лечения, с целью снижения вероятности нагноенияпослеоперационной раны:цефазолин 2 г 3 раза в день или амоксиклав 1,2 г 3 раза в день внутривенно1 сутки.2.3 Применить способ прогнозирования эффективности оперативного методалеченияизолированныхпредложенныйпереломовСавгачевымпяточнойВ.В.костисосмещением(приоритетнаясправка№2017107484/1710129621 от 06.03.2017), и в зависимости от полученногорезультата выполнить:одномоментную ручную репозицию отломков, и если на контрольнойрентгенографиии/илиданныхпреобразователя)смещениеЭОПа(электронно-оптическогонезначительноеилиотсутствует,тонакладывается циркулярная гипсовая повязка до верхней трети голени, спрокладыванием ватной «подушки» в зоне голеностопного суставатравмированной конечности, с дальнейшей выпиской пациента;в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению путемнакостного остеосинтеза, в независимости от результата выполненнойзакрытой репозиции, либо накладывается циркулярная гипсовая повязкадо верхней трети голени, с прокладыванием ватной «подушки» в зонеголеностопного сустава травмированной конечности, с дальнейшейвыпиской пациента для реабилитации и лечения сопутствующейпатологии, либо применить малоинвазивный метод лечения;когда после ручной репозиции на контрольной рентгенографии и/илиданных ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) сохраняетсязначительноесмещениеотломковинетпротивопоказанийкхирургическому лечению, пациент переводится на этап операционноголечения.9Этап третий (3) – операционного лечения (на 4-5 сутки от моментапоступления) длительностью от 40 до 80 минут.

Он состоит из следующих пунктов,включающих в себя непременный учет и выполнение указанных мероприятий:3.1Выполнитьоткрытуюрепозициюкостныхотломковснакостнымостеосинтезом;3.2Произвестиоценку,подконтролемЭОПаилиинтраоперационнойрентгенографии в проекциях по Бродену, выполненной репозиции наоткрытой ране;3.3 Наложить гипсовый лонгет до верхней трети голени на прооперированнуюконечность;3.4 Придать возвышенное положение прооперированной конечности на шинеБелера, после перевода в палату, вплоть до выписки.Следующий четвертый (4) этап – этап раннего послеоперационногонаблюдения (с 4-5 по 12 сутки).

Он состоит из следующих пунктов, включающих всебя непременный учет и выполнение указанных мероприятий:4.1 Назначить общее обезболивание длительностью на 1-2 суток в зависимости отинтенсивности болевого синдрома:умеренная боль – ненаркотические анальгетики (кеторол 3% 1 мл в/м 3 разав день до исчезновения болевого синдрома, не больше 5 дней);выраженная боль – наркотические анальгетики (трамадол 50-100 мг в/в илитримеперидин 2% – 1,0 мл в/в, до трех дней).4.2 Назначить местную анестезию охлаждением в течении 2 суток.4.3 Контроль температурной кривой в течении 3 суток.4.4 Контроль местного статуса ежедневно в течении всего этапа для исключения:нарушения дренирования послеоперационной раны;некроза краев послеоперационной раны;нагноения послеоперационной раны;расхождения швов;миграции металлоконструкции;10нагноения зоны остеосинтеза.4.5 Контроль лабораторных и инструментальных исследований для определениявозможных факторов риска развития ранних послеоперационных осложнений,однократно, на 1-2 сутки после операции:общий анализ крови;общий анализ мочи;электрокардиография.4.6 Направить на физиотерапию на 2 сутки после операции.4.7 Применить способ прогнозирования риска развития осложнений у пациентов сизолированнымипереломамипяточнойкостисосмещениемпослеоперативного лечения предложенный Савгачевым В.

В. (приоритетнаясправка №2017107484/1710129621 от 06.03.2017), и в зависимости отполученного результата выполнить:в случае низкого риска развития осложнений, все дальнейшие действиявыполняются в рамках протокола;при получение высокого риска развития осложнений, необходиморасширить тактику ведения по протоколу, путем:– увеличения сроков госпитализации еще на 7-10 дней до дня снятия швов;– исключения специфичных состояний, требующих повторного травматологического пособия;– исключения и/или компенсирования сопутствующей/острой системнойпатологии(й) (консультации смежных специалистов);– повторного оценивания сосудистого статуса нижних конечностей;– ежедневного контроля температурного статуса пациента;– выполнения ежедневного оценивания местного статуса;– выполнения исследования, требуемых смежными специалистами;– повтора лабораторного контроля через 7 дней ОАК, а также глюкозыкрови;– повторного применения способа прогнозирования риска развитияосложнений у пациентов с изолированными переломами пяточной кости11со смещением после оперативного лечения по итогам выполнения вышеперечисленных пунктов, с новыми данными контрольных исследований,где в случае получения низкого риска, пациент далее ведется согласнопунктам протокола.при сохранении высокого риска, рекомендуется перевод пациента вспециализированный стационар для дальнейшего лечения и наблюдения,по поводу острой и/или обострившейся сопутствующей патологии, нетравматологического профиля.Назначение ранней активизации больного со 2 суток после операции в течениивсего этапа:комплекс ЛФК для пациентов с травмой нижней конечности послеоперационного лечения.4.8 Обучить пациента передвижению на костылях с 3 суток после операции:передвижение без нагрузки на оперированную конечность 4 раза в день по1 часу в пределах палаты.4.9 Выписка из стационара производится на 12-14 сутки после операции при:отсутствии осложненного течения раннего послеоперационного этапа;освоении техники самостоятельного передвижения на костылях;удовлетворительном состоянии и отсутствии нужды в круглосуточномстационарном наблюдении, под наблюдение хирурга (травматолога)поликлиники по месту жительства.Амбулаторный (II) период (с момента выписки из стационара и до 4 месяцев)состоит из 2-х этапов, а именно:1.

Характеристики

Список файлов диссертации