Автореферат (1154781), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Таким образом, симультанная операцияпозволит донору избежать нового наркоза и полноценной операции по поводу сопутствующегозаболевания.В ходе исследования при анализе симультанных операций выявлено, что первым этапомцелесообразно выполнить лапароскопическуюдонорскую нефрэктомию, представляющуюосновную цель вмешательства, а вторым — симультанную операцию по поводу сопутствующегозаболевания.
Это обусловлено тем, что в случае выполнения симультанной операции по поводусопутствующего заболеваний первым этапом, могут возникнуть осложнения, увеличивающиевремя операции и повышающие степень анестезиологических рисков, которые приведут к тому, чтона этапе донорского забора хирург будет работать в условиях нарушенной дифференцировкитканей, ограниченный во времени, или же привести к отмене, запланированной вторым этапом,лапароскопической донорской нефрэктомии.
Однако, в ряде случаев допустимо выполнение первойоперации по поводу сопутствующей патологии для обеспечения доступа к зоне основной операции(лапароскопической донорской нефрэктомии). Это возможно, когда изменения в брюшной полостиза счет сопутствующего заболевания препятствуют проведению лапароскопической донорскойнефрэктомии в стандартном режиме. В этом случае проведение симультанной операции по поводусопутствующего заболевания первой является этапом подготовки к основной операции —лапароскопической донорской нефрэктомии.ЗАКЛЮЧЕНИЕПодводяитогилапароскопическойпроведенногоисследования,трансперитонеальнойможнонефрэктомиизаключить,слевасчтоучетомвыполнениепоказанийипротивопоказаний для данного метода является оптимальным способом забора почки у живогодонора при трансплантации.
Применение разработанного устройства для лапароскопии позволяетмодифицироватьлапароскопическуюдонорскуюнефрэктомию,обеспечиваягибриднуюхирургическую технику, сочетающую преимущества мануально-ассистированной и чистойлапароскопической донорской нефрэктомии. Это увеличивает прецизионность манипуляций,облегчает работу хирурга и повышает степень безопасности операции для донора. Выполнениесимультанной операции по поводу имеющегося сопутствующего заболевания целесообразно убольшинства доноров, при условии, что их выполнение не осложнит проведение донорскойнефрэктомии.23На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:1.Лапароскопическая трансперитонеальная нефрэктомия слева по сравнению справосторонней характеризуется меньшей продолжительностью (170,0 против 220,0 мин, p=0,049)и меньшей интраоперационной кровопотерей (200,0 против 220,0 мл, p=0,479), что в совокупностис анатомически более длинной левой почечной веной, технически более удобной при имплантациипочечного трансплантата реципиенту, является оптимальным способом забора почки у живогодонора при трансплантации.2.Лапароскопическую донорскую нефрэктомию в сравнении с лапароскопическойнефрэктомией, выполняемой при других урологических заболеваниях, отличает более высокаяпродолжительность операции (180,0 мин против 170,0 мин, p=0,156) и большая интраоперационнаякровопотеря (200,0 против 180,0 мл, p=0,046), обусловленные необходимостью максимальнобережного выделения почечных структур в силу требований, предъявляемых к получаемомупочечному трансплантату.3.Наиболее частым осложнением лапароскопической донорской нефрэктомии являетсяинтраоперационное кровотечение (6,4%).
К его профилактике относится бережная работа стканями по четким анатомическим ориентирам при хорошей визуализации операционного поля. Вслучае развития кровотечения для его ликвидации целесообразно выполнение мероприятий всоответствии с предложенным алгоритмом действий хирурга при массивном кровотечении.4.Разработанное устройство для лапароскопии (патент РФ на полезную модель№161539 от 06.04.2016 г.) позволяет оптимизировать лапароскопическую донорскую нефрэктомию,обеспечивая гибриднуюхирургическуютехнику, сочетающуюпреимущества мануально-ассистированной и чистой лапароскопической донорской нефрэктомии.
Его применение уменьшаетсреднююпродолжительностьоперации(168,0 против 185,0 мин, p=0,048) иуровеньинтраоперационной кровопотери (150,0 и 205,0 мл, p=0,032) по сравнению лапароскопическойдонорской нефрэктомией без применения устройства.5.Проведение симультанных операций по поводу сопутствующих заболеваний прилапароскопической донорской нефрэктомии обоснованно при условии, что их выполнение неосложнит проведение донорской нефрэктомии. При этом первым этапом целесообразновыполнение забора донорской почки, а вторым — симультанной операции по поводусопутствующего заболевания. В ряде случаев допустимо выполнение первой операции по поводусопутствующей патологии для обеспечения доступа к зоне основной операции (лапароскопическойдонорской нефрэктомии).24Результаты исследования позволяют сформулировать практические рекомендации:1.Примануально-ассистированнойлапароскопическойдонорскойнефрэктомиицелесообразно проведение прицельного УЗИ передней брюшной стенки для исключения спаечногопроцесса в зоне предполагаемой первоначальной установки ручного порта, особенно у пациентов,перенесших открытые операции на органах брюшной полости.2.При лапароскопической нефрэктомии у живого донора целесообразно применениеразработанного устройства для лапароскопии, которое облегчает выполнение лапароскопическойдонорской нефрэктомии и повышает безопасность операции для донора.Перспективы дальнейшей разработки темы.
Полученные данные позволяют считатьперспективнымисимультанныхтрансплантацииисследования,операцийпочки,припосвященныеболеелапароскопическойобобщениюопытадетальномунефрэктомиипримененияизучениюуживогопредложенноговозможностидонораприустройствадлялапароскопии и модифицированной техники операции на большем количестве пациентов, оценкеотдаленных результатов. Перспективно изучение возможностей трансвагинального доступа дляизвлечения почечного трансплантата из брюшной полости женщин-доноров.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Соколов, А.А.
Лапароскопическая нефрэктомия при донорской трансплантации почки:особенности метода / Р.Г. Биктимиров, А.А. Соколов, А.Г. Мартов // Медицинский ВестникБашкортостана. — 2015. — №3. — С. 87–90.2. Соколов, А.А. Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора при трансплантациипочки: особенности хирургической техники / А.Г. Мартов, Р.Н. Трушкин, А.А. Соколов, А.Е.Лубенников // Хирургическая практика. — 2015. — №2. — С.
58–61.3. Соколов, А.А. Лапароскопическая нефрэктомия при донорской трансплантации почки:выбор метода / А.А. Соколов, Р.Г. Биктимиров, А.Г. Мартов // Тихоокеанский медицинскийжурнал. — 2015. — №4. — С. 69–71.4.СоколовА.А.Отсроченнаяустановкапортадляручнойассистенцииприлапароскопической донорской нефрэктомии. Случай из практики и обзор литературы /Р.Г.
Биктимиров, А.Г. Мартов, А.А. Соколов // Урология. — 2015. — №5. — С. 77-80.5. Соколов, А.А. Трансплантированная почка: особенности лечебной тактики принефролитиазе / А.А. Соколов, А.Г. Мартов, Р.Н. Трушкин, Н.Е. Щеглов // Тихоокеанскиймедицинский журнал. — 2016. — №1. — С. 97–99.256. Соколов, А.А.
Нефрэктомия у больных с терминальной стадией хронической почечнойнедостаточности и активным течением пиелонефрита / Р.Н. Трушкин, А.Е. Лубенников, А.М.Сысоев, А.А. Соколов // Экспериментальная и клиническая урология. — 2015. — №4. — С. 104–109.7. Соколов, А.А. Билатеральная нефрэктомия у пациентов с терминальной стадиейхронической почечной недостаточности и активным течением пиелонефрита / Р.Н. Трушкин, А.Е.Лубенников, А.М. Сысоев, А.А. Соколов [и соавт.] // Урология. — 2016.
— №1. — С. 46–50.8. Соколов А.А. Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора для трансплантациипочки (литературный обзор) / А.А. Соколов, А.Г. Мартов // Урология. — 2016. — №2. — С. 41–44.9. Соколов, А.А. Лапароскопическая донорская нефрэктомия / А.А. Соколов, А.Г. Мартов,Р.Г. Биктимиров // Медицинская информационно-аналитическая газета, Московский уролог. —2016. — №2. — С. 24-25.10. Соколов, А.А. Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора при трансплантациипочки / Материалы XV Конгресса Российского Общества Урологов «Урология в XXI веке».Сборник тезисов. — СПб., 2015. — С.
61-62.11. Устройство для лапароскопии / Мартов А.Г., Биктимиров Р.Г. — Патент РФ на полезнуюмодель № 161539 от 06.04.2016 г. (заявка №2015147028).13. Соколов, А.А. Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора при трансплантациипочки / Материалы V Российского Конгресса по Эндоурологии и Новым Технологиям. Сборниктезисов. — Ростов-на-Дону, 2016 г. — С.
34-35.14. Соколов, А.А. Лапароскопическая нефрэктомия у живого донора при трансплантациипочки / Мартов А.Г., Мойсюк Я.Г., Галлямов Э.А., Биктимиров Р.Г. [и соавт.]. — М.: «БАЗИЛ»,2017. — 104 с.ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ НЕФРЭКТОМИЯ У ЖИВОГО ДОНОРА ПРИТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИСоколов Александр Александрович(Россия)Диссертационное исследование посвящено улучшению результатов лапароскопическойнефрэктомии у живого донора за счет оптимизации техники операции. Впервые в России обобщенопыт лапароскопической нефрэктомии у живого донора при трансплантации почки, разработананаучная идея малоинвазивной безопасной для донора операции, предложена авторскаямодификация лапароскопической донорской нефрэктомии с использованием запатентованного26устройства для лапароскопии, которая оптимизирует хирургическую технику операции, позволяяполучить анатомически и функционально полноценный трансплантат, доказана перспективность ееиспользования.
Впервые показана целесообразность выполнения симультанных операций придонорском заборе.LAPAROSCOPIC NEFRECTOMY IN LIVING DONORIN TRANSPLANTATION OF THE KIDNEYSokolov A. A.(Russia)The dissertation research is devoted to improving the results of laparoscopic nephrectomy in aliving donor by optimizing the technique of the operation. For the first time in Russia, the experience oflaparoscopic nephrectomy in a living donor for kidney transplantation was generalized, a scientific idea ofa minimally invasive donor safe operation was developed, an authorial modification of laparoscopic donornephrectomy was proposed using a patented device for laparoscopy that optimizes the surgical techniqueof surgery, allowing an anatomically and functionally complete transplant, proved the prospects of its use.For the first time, the expediency of performing simultaneous operations in a donor fence is shown..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
