Автореферат (1154781), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Разработана и внедрена вклиническую практику модификация лапароскопической донорской нефрэктомии, основанная наприменении устройства для лапароскопии (Патент РФ на полезную модель №161539 от06.04.2016г). Ее использование облегчает работу хирурга и повышает степень безопасностиоперации для донора, уменьшая среднюю продолжительность операции на 10,0%, уровеньинтраоперационной кровопотери на 27,0% (p<0,05). Показана возможность и безопасностьпроведения симультанных операций по поводу сопутствующих заболеваний совместно слапароскопическим донорским забором почки.Методология и методы исследования.
В основу работы положен ретро- и проспективныйанализ данных комплекса клинико-лабораторных, инструментальных исследований, а такжеоперативных вмешательств у 92 пациентов, перенесших лапароскопическую нефрэктомию впериод 2014–2016 гг.. Исследование проведено на базе ФГБУ "Федеральный клинический центрвысоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства", Московскаяобл., г. Химки, мкр. Новогорск.Все больные в зависимости от показаний к лапароскопической нефрэктомии былистратифицированы на 2 группы. Первую группу составили 47 пациентов (доноры), которымлапароскопическая нефрэктомия выполнялась в связи с их желанием стать донорами почки дляблизкихродственников,страдающихтерминальнойстадиейхроническойпочечнойнедостаточности и нуждающихся в трансплантации.
Во вторую группу (сравнения) было включено45 пациентов, которым лапароскопическая нефрэктомия была выполнена по поводу заболеванийпочки.Сроки наблюдения колебались в пределах от 8 до 33 месяцев и составили в группе 1 — 19,0[12,0; 26,0], в группе 2 — 20,0 [13,0; 26,0] месяцев, p=0,687.Пациентам из 1 (доноры) и 2 (сравнения) группы первоначально проводили стандартныйперечень обследований, необходимых для плановой госпитализации. При обследовании доноров7выполняли биохимическое исследование крови: показатели мочевины, креатинина, общего белка иего фракций, свертывающей системы крови. Помимо этого, в 1 группе в обязательном порядкепроводили тесты на совместимость донора и реципиента по системе ABO и HLA.
Дальнейшеедообследование проводили только при условии совместимости донора и пациента, отсутствииданных о повышении уровня креатинина и мочевины, исключении тяжелых соматическихзаболеваний.При выборе стороны донорского забора руководствовались общепринятым правилом: еслипочки физиологически различны, то донору оставляют «лучшую» в функциональном отношениипочку. При анализе сопутствующих заболеваний учитывали хирургические (холецистит) игинекологические(кистаяичника)заболевания,обострениекоторыхможетосложнитьпослеоперационный период у донора, предполагающие возможность проведения симультаннойоперации.При обследовании потенциального донора уделяли особое внимание лучевым методамдиагностики.
Выполнение УЗИ почек в ряде случаев сразу позволяло выявлять абсолютныепротивопоказанияклапароскопическойдонорскойнефрэктомии.Вторымэтапомвсемпотенциальным донорам почки (при отсутствии противопоказаний по данным УЗИ и условиибиологическойсовместимостидонора-реципиента)выполнялидообследованиевобъемекомпьютерной томографии органов брюшной полости, почек и малого таза с контрастнымусилением.К абсолютным противопоказаниям к забору почки у живого донора относили: опухолипочек; наличие единственной почки; заболевания, характеризующиеся поражением паренхимыпочек (поликистоз, диффузный нефросклероз, гломерулонефрит, амилоидоз и др.); множественныеконкременты почек, коралловидные конкременты; гидронефроз; тяжелые заболевания органовбрюшнойполости.противопоказанием.НаличиеВопросотяжелыхвозможномсоматическихдонорствезаболеванийрассматривалитакжевкаждомявлялосьслучаеиндивидуально.Положения, выносимые на защиту:1.Выполнение лапароскопической трансперитонеальной нефрэктомии слева с учетомпоказаний и противопоказаний для данного метода является оптимальным способом забора почкиу живого донора при трансплантации, так как она характеризуется меньшей продолжительностью(менее 170 минут, p<0,05) и меньшей интраоперационной кровопотерей (менее 200 мл, p<0,05) посравнению с правосторонней лапароскопической донорской нефрэктомией.82.Хирургическая техника лапароскопической донорской нефрэктомии отличается отлапароскопической нефрэктомии, выполняемой при других урологических заболеваниях, большейпродолжительностью операции (более 180 мин, p>0,05) и большей интраоперационнойкровопотерей (более 200 мл, p<0,05).
Требования, предъявляемые к получаемому почечномутрансплантату, определяют необходимость использования особой методики забора почки смаксимально бережным выделением почечных структур.3.Характерхирургическихосложнений,возникающихприлапароскопическойдонорской нефрэктомии, преимущественно связан с интраоперационными кровотечениями дляуспешной ликвидации которых требуется особая подготовка хирурга и обоснованный алгоритмдействий.4.Разработанноеустройстводлялапароскопиипозволяетмодифицироватьлапароскопическую донорскую нефрэктомию, путем обеспечения гибридной хирургическойтехники, сочетающей преимущества чистой и мануально-ассистированной лапароскопическойдонорской нефрэктомии. Его использование увеличивает прецизионность манипуляций, облегчаетработу хирурга и повышает степень безопасности операции для донора, уменьшая среднююпродолжительность операции на 10,0% (p<0,05), уровень интраоперационной кровопотери на27,0% (p<0,05).5.Проведение симультанных операций у донора при наличии сопутствующей патологииследует считать оправданным.
Первым этапом целесообразно выполнение забора донорской почки,а вторым — симультанной операции по поводу сопутствующего заболевания.Степеньдостоверностииапробациярезультатов.Статистическаяобработкаполученных в ходе исследования данных проведена с помощью программы Statistica for Windows10 (StatSoft Inc.). Качественные признаки описывали с помощью абсолютных и относительных (%)показателей, количественные — с помощью медианы (M) и квартилей Ме [25%; 75%]. Для оценкистатистической достоверности различий между группами определяли следующие параметры:количественные показатели, две независимые группы — метод Манна-Уитни; качественныепоказатели — метод χ-квадрат, при необходимости двусторонний точный критерий Фишера.Уровень достоверности был принят как достаточный при p<0,05. Для корреляционного анализаиспользовалась r-корреляция Спирмана.
При этом принято, что если модуль корреляции: r│≤0,25— корреляция слабая; 0,25<│r│<0,75 — корреляция умеренная; │r│≥ 0,75 — корреляция сильная.Результаты и основные положения диссертации были обсуждены и доложены на:XV Конгрессе Российского общества урологов (18-20 сентября 2015 г., Санкт-Петербург), VIII9Всероссийской урологической видеоконференции (28-29 января 2016 г., Москва), V Российскомконгрессе по эндоурологии и новым технологиям (8-10 сентября 2016 г., г. Ростов-на-Дону), IXВсероссийскойурологическойвидеоконференции(25-26 января 2017 г., Москва), VIIIКонференции молодых ученых РМАНПО с международным участием «Горизонты медицинскойнауки» (19-20 апреля 2017 г., Москва).Апробация диссертации состоялась 25 октября 2016 года на заседании кафедрыэндоскопической урологии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, протокол №11.Автор лично спланировал исследование, сформулировал его цель и задачи, выполнил обзорлитературы по тематике диссертации.
В ходе сбора материала участвовал в обследовании,наблюдении и проведении оперативных вмешательств 92 пациентов (100%). Эффективноприменил методы статистической обработки и анализа полученных результатов исследований,сформулировал выводы и разработал практические рекомендации, опубликовал основныеположения диссертации.Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения свключением данных о методологии и методах исследования, обзора литературы, 3 глав,посвященных результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов,заключения, в котором сформулированы выводы и практические рекомендации, приложений,указателя литературы.
Текст иллюстрирован 10 таблицами и 53 рисунками. Указатель литературысодержит 114 источников, из них 12 – на русском и 102 - на иностранных языках.Результаты исследования опубликованы в 9 печатных работ, в том числе 8 - в рецензируемыхнаучных изданиях (журналах), рекомендованных ВАК РФ, из них входящие в международныереферативные базы данных и системы цитирования (Web of Science, Scopus) – 3. Индекс Хиршаавтора в РИНЦ – 1,0.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
