Автореферат (1154757), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Особое внимание уделялось показателям копроцитограммы ибактериологическому исследованию кала (посев кала на дизентерийную группуи сальмонеллез, вирусологическое обследование ИФА антигена ротавируса –при выявлении ротавируса в исследуемом материале данные пациентыисключались из исследования).Материалом для лабораторных исследований служили испражнениябольных ОКИ с синдромом колита, забор материала проводился в 1-й деньгоспитализации до назначения этиотропной терапии и контрольный анализ через3 суток после завершения курса. Показатели копроцитограммы оценивались доназначения медикаментозной терапиии и после окончания лечения. Оценкамикробиологической эффективности исследуемого препарата проводилась через3 суток после отмены препарата.
Копрологическое исследование кала включалооценку морфологических, химических и микроскопических характеристик кала.Микроскопическая оценка включала изучение клеточного составапатологических примесей фекалий (лейкоциты, эритроциты).Родовая и видовая идентификация микроорганизмов проводилась методомвремяпролётноймасс-спектрометриинамасс-спектрометреMicroflexMaldiBiotiper 2.0 (BrukerDaltonics, Германия). Серовары шигелл исальмонелл определяли в реакции агглютинации со специфическимишигеллёзными и сальмонеллёзными сыворотками (производства СанктПетербургского НИИ вакцин и сывороток).Для оценки чувствительности штаммов Salmonella spp. к антибиотикамопределялись МПК АМП, входящим в современные рекомендации«Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробнымпрепаратам», 2016 г., разработанных на основе зарубежных рекомендаций поопределению чувствительности к АМП, 2015 г.
(EUCAST – Европейскогокомитета по определению чувствительности микроорганизмов к АМП).РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕЭпидемиологическое исследование по изучению распространенности ОКИ ссиндромом колита в Смоленской области и по данным детского инфекционногоотделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1» г. Смоленска11Проведенноеэпидемиологическоеисследованиепоказало,чтозаболеваемость ОКИ по Смоленской области является актуальной проблемой ив целом отражает мировые и российские тенденции (рисунок 1).700600608,72543,6525,2565,6551,9 549,9544,3500ОКИ Смоленская обл400ОКИ РФ300200119,6 135,7 143,53174,6110,5129,6 137,7129,35100020092010201120122013201420152016Рисунок 1. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (на 100 тыс.
населения)с 2009 по 2016 гг. по данным статистики Федеральной службы по надзору в сферезащиты прав потребителей и благополучия человека по Смоленской области и в РоссииНаиболее высокий подъём заболеваемости ОКИ отмечался в 2013 г. –174,6/100 тыс. населения, сравнительно в 2012 г. до 110,5/100 тыс. населения в2015 г. – 137,7/100 тыс. и 11 месяцев 2016 г. составила 129,35/100 тыс. населения.Заболеваемость ОКИ у детей в возрасте до 14 лет в этот же период временизначительно превышала показатели заболеваемости взрослого населения.Наибольший подъем заболеваемости ОКИ у детей до 14 лет, так же, как и общийпо Смоленской области отмечался в 2013 г.
921,2/100 тыс. детского населения,оставаясь высокой и в последующие годы: в 2012 – 531,5/100 тыс., 2014 –685,3/100 тыс., 2015 – 730,1/100 тыс. и 11 месяцев 2016 года достигла 734,12 /100тыс. детского населения.Заболеваемость сальмонеллезами (рисунок 2) по Смоленской обл.оказалась наиболее высокой в 2010 г. – 57,28/100 тыс. населения с последующимснижениемв 2015 г. до 24,01/100 тыс. и 11 месяцев 2016 г.
22,08/100 тыс.населения. При этом заболеваемость детского населения в анализируемыйпериод времени превышал заболеваемость взрослых от 2,2 раза в 2010 г. до 3,01раза в 2012 г. (рисунок 3). В этиологической структуре преобладали сальмонеллыгруппы D (S.enteritidis), составляя в среднем 83% от всех диагностированныхслучаев. Кроме того, в последние годы отмечается рост удельного весасальмонелл группы С (S.infantis), выделяемых из внешней среды, пищевыхпродуктов.1225035,820036,612635,233,5636,1150113,8100,2789,7429,1225,2876,3910057,2836,25033,2729,335,366,964,623,924,0161,67022,08020092010Общая2011Дети20122013201420152016Сальмонеллезы РФРисунок 2. Заболеваемость сальмонеллезами (на 100 тыс. населения) с 2009 по 2016гг. по данным статистики Федеральной службы по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека по Смоленской области и в РоссииНаиболее высокая заболеваемость шигеллезами среди взрослогонаселения Смоленской области была зарегистрирована в 2009 г.
- 14,54/100 тыс.населения, которая в дальнейшем снизилась до 5,80/100 тыс. населения. Средидетского населения до 14 лет пик заболеваемости шигеллезами так же былзафиксирован в 2009 г. – 17,4/100 тыс. населения (рисунок 3).5012,44013,517,4302010,512,6410,1415,758,2911,814,5412,6105,496,13,55,87,396,77,7104,45,8704,986,202009201020112012Общая20132014Дети20152016Шигеллезы РФРисунок 3. Заболеваемость шигеллезами (на 100 тыс. населения) с 2009 по 2016 гг. поданным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты правпотребителей и благополучия человека по Смоленской областиТаблица 1. Структура острых кишечных инфекций с синдромом колита у детей впериод 2007-2012 гг.
(абс. числа)Общее число ОКИ ссиндромом колитаШигеллезыСальмонеллезыОКИ, вызванные УПФОКИ невыясненнойэтиологии20076202008782200910912010101320117322012915393677468212765669303085946166517276084054630113543826Примечание: УПФ – условно-патогенная микрофлора13Ретроспективный анализ карт стационарного больного детскогоинфекционного отделения (табл.1) показал, что наибольшее число ОКИ ссиндромом колита у детей (18,8%) отмечалось в 2010 г., среди которыхпреобладали сальмонеллезы. В структуре заболеваний детского инфекционногоотделения в 2010 г.
доля сальмонеллезов составила 4,85%, а шигеллезов 1,2%.Фармакоэпидемиологическое ретроспективное исследование по изучению ОКИ удетей г. Смоленска и Смоленской области в динамике(20022005 гг. и 20072012 гг.)На первом этапе исследования в 2002 – 2005 гг. выявлена высокая частотаназначения АМП 88,3% при ОКИ у детей независимо от клиническихпроявлений, тяжести течения заболевания и возраста детей. При этомотсутствовали единые подходы к выбору и способу введения АМП. Средняяпродолжительность АБТ в большинстве случаев составила 14,5±5,0 дней сколебаниями от 5 до 20 дней.
Учитывая, что в большинстве случаев ОКИпротекали в среднетяжелых формах (71,6%), длительные курсыантибиотикотерапии, по-видимому, были обусловлены выбором заведомонеэффективных АМП, такими как фуразолидон, цефазолин, пенициллины(природные и полусинтетические), аминогликозиды I – II поколений (рисунок 4).А в ряде случаев использовались токсичные АМП – хлорамфеникол,сульфаниламиды.
Нерациональный выбор АМП приводил к необоснованномуприменению комбинированной антибактериальной терапии,котораяприменялась практически у каждого второго пациента (51,4%).2002-05гг.Хлорамфеникол0,30%10,80%11,10%ЦС319,30%НФ нифураксозид0%Сульфаниламиды0,30%Макролиды0,30%0,30%АГ341%10,40%АГ10,0%3,90%1%2,30%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%Рисунок 4. Структура выбора антимикробных препаратов при терапии острыхкишечных инфекций в отделении детских инфекций г. Смоленска в 2002-2005 г.В тоже время, АМП, эффективность которых была доказана в клиническихисследованиях, применялись редко: это парентеральные ЦС III - 11,1%,макролиды – 0,3%, фторхинолоны – 10,8%.
Назначение АМП проводилось без14определения чувствительности микроорганизмов к назначаемым АМП,определение резистентности возбудителей ОКИ осуществлялась только в 25,5%при неудачах первоначальной медикаментозной терапии.После проведенных учебно-методических мероприятий, посвященныхвопросам адекватности назначаемой антибактериальной терапии (лекции,издания организационно-методических писем, проведения практическихзанятий) с практикующими врачами педиатрами и инфекционистами, для оценкирезультатовпроводимыхмероприятий,выполненвторойэтапфармакоэпидемиологического исследования.В 2007 – 2012 гг.
частота назначения АМП при ОКИ у детей оставалась попрежнему высокой 89,3% с колебаниями в разные годы от 82,1% до 94%.Преобладали среднетяжелые формы заболеваний (87,7%), но снизиласьпродолжительность АБТ до 8,5±4,0 дня с колебаниями от 5 до 11 дней.Изменилась структура выбора АМП, чаще использовались ЦС III, включаяцефиксим. Стали применяться фторхинолоны (ципрофлоксацин), в среднем 5,2%с колебаниями от 8,6% в 2008 г. до 1,1 % в 2011 г. Реже назначалисьаминогликозиды (амикацин), в 2008 г. - 14,3% и 2009 г. - 6,7%. Значительноуменьшилось использование малоэффективного нитрофурана (фуразолидон) в2007 г.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
