Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154754), страница 4

Файл №1154754 Автореферат (Клинико-лабораторные предикторы выраженности ответа и переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска) 4 страницаАвтореферат (1154754) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Достижение целевого уровня ХС-неЛВП в зависимости от полиморфныхвариантов -75G/A АРОА1 (n=58).Носители аллели -75G (генотипы GG и GA), по сравнению с гомозиготами поаллели -75А достоверно отличались более высоким значением итогового отношенияОХС/ХС-ЛВП, определенного через 6 месяцев терапии аторвастатином 80 мг/сут(3,7±0,9 и 2,8±0,8, соответственно, р=0,04).В то же время не выявлено взаимосвязи полиморфизма АРОА1 с достижениемцелевого уровня ХС-ЛНП.Изучениеэффектовинтенсивнойлипидснижающейтерапиинавоспалительный статус у пациентов очень высокого сердечно-сосудистогориска.На фоне терапии аторвастатином 80 мг/сут отмечалось достоверное снижениеуровней вчСРБ, МСР-1 и sVCAM-1 (рис.6). Исходные значения МСР-1 и sVCAM-1превышали норму лишь у 36 (19,3%) из 187 пациентов.

Данные пациенты достиглиобоих целевых уровней липидов без нормализации уровней МСР-1 и sVCAM-1, носо значительным снижением их (на 108±28 пг/мл и на 515±48 нг/мл, соответственно).При проведении однофакторного корреляционного анализа установленадостоверная (р<0,05) взаимосвязь исходного уровня sVCAM-1 с уровнем ДАД(r=0,34; p<0,05).Исходный уровень МСР-1 был достоверно ниже в группе пациентов,достигших целевого уровня ХС-неЛВП (табл. 3).1650080043670037740076543210775673600300500200400МСР-1, пг/млисходночерез 4 нед.терапии5,33,8sVCAM, нг/млвчСРБ, мг/длисходночерез 4 нед.терапииисходночерез 4 нед.терапииРисунок 6. Динамика уровней маркеров воспаления на фоне терапии аторвастатином80 мг/сут (p<0,001 во всех случаях).Изучение переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентовочень высокого сердечно-сосудистого риска.За время наблюдения не было выявлено побочных эффектов терапииаторвастатином 80 мг/сут со стороны печени, почек, мышечной ткани и углеводногообмена.Таблица 5.Динамика печеночных показателей, СКФ, маркеров мышечного поврежденияи глюкозы на фоне интенсивной терапии статинамиПоказателимедиана (мин., макс.)АЛТ, ед/л21,5(8, 91)Через 4недтерапии26(11, 102)АСТ, ед/л20,5(13, 83)23(13, 82)0,086,7(-51,4, 123)1(-21, 32)КФК, ед/л81(34, 227)118(46, 298)<0,000129,3(-53,5, 225)27(-98, 158)СКФ CKD-EPI,мл/мин/м272,3(41;109)70,5(53;111)0,424(-26,2, 30,6)2(-21, 26)5,4(4,4, 18,5)5,8(3,3, 15,6)0,032,2( -55,2, 97,5)0,1(– 8,9, 7,7)Глюкоза, ммоль/лИсходныеуровниpΔ%Δ абс0,214,3(-68,8, 188)2(-46, 47)17Изучение влияния интенсивной липидснижающей терапии на когнитивныефункции у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого рискаСредний балл по MoCA составил 24,3±2,6.

У 59 (63%) пациентов отмечалсякогнитивный дефицит (менее 26 баллов по MoCA). Пациенты, перенесшиеишемический инсульт, имели более выраженные нарушения высших корковыхфункций по сравнению с лицами без анамнеза нарушения мозговогокровообращения (22,4±3,1 и 24,7±2,7 баллов по MoCA соответственно, p<0,05).Также выявлено различие в интеллектуально-мнестическом статусе пациентовстарше и младше 65 лет: у людей пожилого возраста отмечались более низкиепоказатели высших мозговых функций (21,1±3,3 и 25,6±1,8 баллов по MoCA,p<0,05). Выявлена отрицательная корреляционная связь набранных баллов по МоСАс уровнем вчСРБ (r= -0,79; p<0,05) и положительная - со значениями такого доменакачества жизни, как физическая боль (r=0,82; p<0,05).

Не выявлено ассоциацийвыраженности когнитивного дефицита от коморбидного фона и факторов риска.Также не выявлено взаимосвязи показателей ментального статуса с уровнемхолестерина и его фракций.Таблица 6.Изменение когнитивных функций на фоне интенсивной липидснижающейтерапииГруппыИсходныезначения,баллыЧерез 4 недтерапии,баллыp24,3±2,623,9±3,10,422,4±3,121,6±3,90,0824,7±2,724,5±3,30,1≥65 лет21,1±3,320,2±3,70,1<65 лет25,6±1,825,3±2,20,2МоСА<26 баллов21,3±3,820,4±3,80,09МоСА≥25 баллов27,6±1,227,1±2,20,4общая популяцияс ишемическиминсультомбез ишемическогоинсультаΔ%,мед.(мин.; макс.)Δ абс ,мед.(мин.; макс.)-2,1(-16,7; 7,7)-4,9(-16,7; 7,7)-1,6(-13; 4)-5,4(-16,7; 4)-1,3(-13; 7,7)-4,1(-16,7; 7,7)-1,1(-13; 4)-0,5(-4; 2)-0,9(-4; 2)-0,4(-3; 1)-1,1(-4; 1)-0,3(-3; 2)-1,0(-4; 2)-0,4(-3; 2)Через 6 мес интенсивной терапии статинами средний балл по МоСА в общейпопуляции составил 23,9±3,1.

Изменение когнитивных функций на фоне терапииаторвастатином 80 мг/сут было статистически незначимым. В старшей возрастнойгруппе (≥65 лет) отмечалось снижение интеллектуально-мнестического статуса до1820,2±3,7 баллов по МоСА, однако данная динамика также оказалась статистическинезначимой (р=0,1).Изучение влияния интенсивной липидснижающей терапии на качество жизниу пациентов очень высокого сердечно-сосудистого рискаПри рассмотрении изменения качества жизни на фоне интенсивнойлипидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого рискаотмечалось значимое улучшение по всем доменам опросника SF-36, за исключениемжизнеспособности. Динамика показателей качества жизни в общей группе нарисунке 7.Рисунок 7.

Изменение качества жизни на фоне интенсивной липидснижающейтерапииПри оценке исходных данных с применением однофакторногокорреляционного анализа установлена ассоциация параметров качества жизни срядом показателей. Выявлена обратная корреляция баллов домена физическогофункционирования и жизнеспособности с возрастом и длительностью АГ (r= -0,76 и-0,77 для физического функционирования, -0,71 и -0,75 для жизнеспособностисоответственно; p<0,05 во всех случаях), физической боли с окружностью талии ииндексом массы тела (r= -0,60 и -0,66; p<0,05 во всех случаях), социальногофункционирования с возрастом (r= -0,66; p<0,05 во всех случаях), психологическогоздоровья с систолическим артериальным давлением (r= -0,65; p<0,05). Прямаякорреляция показателей отмечалась у физической боли с баллами по шкале МоСА(r= 0,82; p<0,05) и психологического здоровья с дозой статина в предшествующейтерапии (r= 0,63; p<0,05 во всех случаях).Пациенты пожилого возраста, с ожирением (окружность талии≥94см умужчин и ≥80 см у женщин или индекс массы тела≥30 кг/м2 для обоих полов) иартериальной гипертонией характеризовались меньшим количеством баллов в19отдельных доменах SF-36.

В группах старше 65 лет и с артериальной гипертониейбыли ниже как исходные, так и итоговые значения физического функционированияи жизнеспособности, у лиц с ожирением – физической боли и психологическогоздоровья. При этом во всех группах на фоне высокодозовой терапии аторвастатиномотмечался достоверный рост всех показателей качества жизни, кромежизнеспособности.Физическое функционирование было достоверно выше у мужчин, чем уженщин (66,8±24,7 и 45,6±17,3, p<0,05).При анализе динамики качества жизни в ряде шкал SF-36 выявленастатистически значимая корреляция с возрастом. Рост таких показателей, какфизическое функционирование, ролевое физическое функционирование, общеездоровье и ролевое эмоциональное функционирование, ассоциировался с меньшимвозрастом (r= -0,71; -0,58; -0,36 и -0,61; p<0,05 во всех случаях).ВЫВОДЫ1.

Интенсивная терапия статинами ассоциирована с достижением целевого уровня ХСЛНП у 42,2%, а ХС-неЛВП – у 46,5% пациентов, перенесших инфаркт миокарда илиишемический инсульт. Достижение целевых уровней обоих параметров происходиту 20,3% пациентов. На фоне интенсивной терапии статинами у пациентов оченьвысокого сердечно-сосудистого риска отмечается значимое снижение ОХС, ХСЛНП, ХС-ЛОНП, ХС-неЛВП и ТГ. Изменения ХС-ЛВП на фоне высокодозовойтерапии статинами статистически незначимы. Предикторами достижения целевогоуровня ХС-ЛНП являются уровни ОХС<4,6 ммоль/л и ХС-ЛНП<2,6 ммоль/л;целевого уровня ХС-неЛВП – ОХС<5,0 ммоль/л, ХС-неЛВП<3,9 ммоль/л, ТГ<1,9ммоль/л и МСР-1<471 пг/мл.2.

Носительство аллели (-75)G (генотипы GG и GA) гена АРОА1 ассоциировано снедостижением целевого уровня ХС-неЛВП на фоне интенсивной липидснижающейтерапии и является предиктором резистентности к статинам.3. На фоне краткосрочной высокодозовой терапии статинами у пациентов оченьвысокого сердечно-сосудистого риска отмечается статистически значимое снижениемаркеров воспаления вчСРБ, МСР-1 и sVCAM-1.4. Интенсивная терапия статинами у пациентов очень высокого сердечно-сосудистогориска не сопровождается побочными эффектами со стороны углеводного обмена,печени, почек и мышечной ткани.5.

У 63% пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска отмечаетсякогнитивный дефицит, более выраженный у лиц старше 65 лет и с анамнезомперенесенного ишемического инсульта. Не выявлено влияния высокодозовойтерапии статинами в течение 6 месяцев на когнитивные функции, независимо отвозраста, анамнеза перенесенного ишемическогоинсульта и наличия исходногокогнитивного дефицита.6.

Интенсивная терапия статинами в течение 6 месяцев приводит к значимому ростуследующих доменов качества жизни: физического функционирования, ролевогофизического функционирования, физической боли, общего здоровья, социального20функционирования, эмоционального функционирования, психического здоровья.Изменения жизнеспособности на фоне высокодозовой терапии статинамистатистически незначимо.

Динамика физического функционирования, ролевогофизического функционирования, общего здоровья и ролевого эмоциональногофункционирования коррелирует с возрастом и более выражена в группе младше 65лет.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Пациентам очень высокого сердечно-сосудистого риска рекомендуется определениеуровня МСР-1 и исходных уровней липидов для прогнозирования ответа на терапиюстатинами. Уровни ОХС<4,6 ммоль/л и ХС-ЛНП<2,6 ммоль/л ассоциированы сдостижением целевого уровня ХС-ЛНП.

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-лабораторные предикторы выраженности ответа и переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6381
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее