Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154754), страница 2

Файл №1154754 Автореферат (Клинико-лабораторные предикторы выраженности ответа и переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска) 2 страницаАвтореферат (1154754) страница 22019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Уровень МСР-1<471 пг/мл прогнозируетдостижение целевого уровня ХС-неЛВП.Установленная ассоциация аллели -75G гена АРОА1 с недостижениемцелевых уровней ХС-неЛВП позволяет использовать ее определение в качествепредиктора резистентности к терапии статинами.Продемонстрированы положительные плейотропные эффекты интенсивнойтерапии статинами на воспалительный статус у пациентов, перенесшихишемический инсульт или инфаркт миокарда.Упациентовоченьвысокогосердечно-сосудистогорискапродемонстрирована хорошая переносимость и безопасность высокодозовойтерапии статинами.Показана неврологическая и психологическая безопасность интенсивнойтерапии статинами у пациентов, перенесших ишемический инсульт или инфарктмиокарда.

Продемонстрированы нейтральный эффект на когнитивные функции внезависимости от возраста, наличия перенесенного ишемического инсульта иисходного когнитивного дефицита.Продемонстрированы положительные эффекты высокодозовой терапиистатинами на качество жизни у пациентов очень высокого сердечно-сосудистогориска с улучшением по следующим доменам опросника SF-36: физическоефункционирование, ролевое физическое функционирование, физическая боль,общее здоровье, социальное функционирование, эмоциональное функционированиеи психическое здоровье.Положения, выносимые на защиту.1. Пациенты с перенесенным инфарктом миокарда или ишемическим инсультомдостигают целевого уровня ХС-ЛНП в 42,2% и целевого уровня ХС-неЛВП в 46,5%случаев на фоне интенсивной терапии статинами в течение 6 мес. Достижениецелевых уровней ХС-ЛНП и ХС-неЛВП ассоциировано с более низкими исходнымиуровнями липидов и маркера воспаления – моноцитарного хемоаттрактантногобелка МСР-1 и не связано с клинико-демографическими данными и коморбиднымфоном.2.

Носительство аллели -75G гена гена регулятора метаболизма ХС-ЛВП АРОА1 ассоциировано с недостижением целевого уровня ХС-неЛВП.3. Применение высокодозовой терапии статинами у пациентов очень высокогосердечно-сосудистого риска сопровождается положительной динамикой показателейвоспалительного статуса в виде снижения уровней высокочувствительного Среактивного белка (вчСРБ), моноцитарного хемоаттрактантного белка МСР-1 ирастворимой сосудистой молекулы адгезии sVCAM-1.4. Интенсивная терапия статинами безопасна у пациентов с перенесенным7инфарктом миокарда или ишемическим инсультом.5. У пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска интенсивная терапиястатинами не влияет на когнитивные функции, в том числе у пациентов старше 65лет, с перенесенным ишемическим инсультом и исходным когнитивным дефицитом.6.

Высокодозовая терапия статинами, согласно доменам опросника SF-36,ассоциирована с улучшением таких показателей качества жизни, как физическоефункционирование, ролевое физическое функционирование, физическая боль,общее здоровье, социальное функционирование, эмоциональное функционированиеи психическое здоровье. Более выраженная положительная динамика физическогофункционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья иролевого эмоционального функционирования отмечается у пациентов младше 65 лет.Внедрение в практику.Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебныйпроцесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапииРУДН, а также в практическую работу кардиологических и терапевтическихотделений ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ (Москва).Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедрыпропедевтики внутренних болезней и кафедры факультетской терапиимедицинского факультета ФГБОУ ВПО Российского университета дружбы народови сотрудников ГБУЗ ГКБ №64 ДЗМ г.

Москвы 08 сентября 2016 г. Материалыдиссертации доложены на Европейском конгрессе по сердечной недостаточности(Севилья, 2015), XXV Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (Милан,2015), Симпозиуме Международного общества по атеросклерозу “Anitschkow Days”(Санкт-Петербург, 2016), IV Евразийском конгрессе кардиологов (Ереван, 2016).Публикации: По результатам диссертации опубликовано 12 работ, в томчисле 2 работы в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 115 страницах исостоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатовсобственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций исписка литературы, включающего 19 отечественный и 140 зарубежных источника.Работа содержит 24 таблицы и 13 рисунков.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследования. В исследование были включены 187амбулаторно наблюдавшихся в ГБУЗ «ГКБ №64 ДЗМ» г.Москвы пациентов (из них120 мужчин), в возрасте от 40 до 85 лет включительно, с анамнезом сердечнососудистых заболеваний (перенесенным инфарктом миокарда или ишемическиминсультом головного мозга) и уровнем ХС-ЛНП>1,8 ммоль/л или ХС-неЛВП>2,6ммоль/л.

Критериями исключения были: уровень триглицеридов (ТГ) >4,5 ммоль/л,непереносимость статинов, беременность и кормление грудью, ХСН III-IVфункционального класса (NYHA), заболевания печени в активной фазе, плазменный8аферез или аферез ХС-ЛНП. Основные характеристики включенных в исследованиепациентов представлены в таблице 1.Таблица 1.Клинико-демографическая характеристика группы наблюдения.ПоказателиМужчины, n (%)Возраст, годы (M±SD)>65 лет, n (%)Курящие, n (%)Абдоминальное ожирение, n (%)индекс массы тела, кг/м2Артериальная гипертония, n (%)Сахарный диабет 2 типа, n (%)Перенесенный инфаркт миокарда, n (%)Перенесенный ишемический инсульт, n (%)Симптомный атеросклероз артерий нижних конечностей, n (%)Хроническая болезнь почек, n (%)ЧКВ/АКШ, n (%)Терапия статинами в анамнезе, n (%)Значение120 (64,2%)60,8±8,670 (37,4)78 (41,7)121 (64,7)29,3±4,8168 (89,8)41 (21,9)136 (72,7)56 (29,9)14 (7,5)23 (12,3)109/24 (58,3/12,8)139 (74,3)Примечание: ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство, АКШ – аортокоронарноешунтирование.Средние уровни липидов составили: общий холестерин (ОХС) 5,6±1,6ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛВП) 1,1±0,3 ммоль/л,ХС-ЛНП 3,5±1,3 ммоль/л, ТГ 2,2±1,4 ммоль/л, холестерин липопротеидов оченьнизкой плотности (ХС-ЛОНП) 0,9±0,4 ммоль/л, ХС-неЛВП 4,5±1,5 ммоль/л.Медиана высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) составила 5,3мг/дл (min 0.5; max 97.9).Клинический статус пациентов оценивали с использованием общепринятыхрутинных методов.

На каждом визите всем пациентам определялась частотасердечных сокращений и трижды проводилось измерение клиническогоартериального давления. Средний уровень систолического артериального давлениясоставил 134±19 мм рт.ст., диастолического – 76±11 мм рт.ст., частоты сердечныхсокращений – 71±12 уд/мин.Пациенты получали стандартную терапию сердечно-сосудистых заболеваний.170 (90,9%) пациентов принимали аспирин, 83 (44,4%) – клопидогрел, 14 (7,5%) –тикагрелор, 11 (5,9%) – пероральные антикоагулянты, 108 (57,8%) - ингибиторыангиотензинпревращающего фермента, 51 (27,3%) – антагонисты рецепторовангиотензина II, 151 (80,7%) – бета-блокаторы, 31 (16,6%) – блокаторы кальциевыхканалов, 12 (6,4%) – нитраты.

Двойную антитромбоцитарную терапию получали 83пациента (44,4%).97,5% пациентов с сахарным диабетом получали медикаментознуюгипогликемическую терапию: 31,7% из них (7,0% от общей группы) –комбинированную терапию гликлазидом и метформином, 26,8% (5,9%) –9монотерапию метформином; терапию гликлазидом и инсулином – по18,8% (4,2%)пациентов соответственно.У всех пациентов исходно, через 4 нед и через 6 мес от начала терапииаторвастатином 80 мг/сут оценивались показатели липидного спектра, углеводногообмена, функции почек (креатинин), печени (АСТ и АЛТ) и мышечногоповреждения (КФК).

Углеводный обмен оценивался по концентрации глюкозы всыворотке крови натощак (ферментативный метод). Из показателей липидногообмена определялись концентрации ОХС и ТГ (ферментативный метод), ХС-ЛВП иХС-ЛНП (прямой метод). ХС-неЛВП рассчитывался по формуле ХС-неЛВП = ОХС– ХС-ЛВП.

Расчетным методом определялось отношение ОХС/ХС-ЛВП. Поформуле CKD-EPI рассчитывалась скорость клубочковой фильтрации.Активность воспалительного процесса оценивалась по уровню СРБвысокочувствительным методом иммунотурбидиметрии с латексным усилением. Увсех пациентов до и через 4 недели после начала терапии аторвастатином 80 мг/сут,методом иммуноферментного анализа с использованием коммерческих наборовBender Med Systems (Австрия) проводилось определение маркеров воспаления МСР1 (моноцитарный хемоаттрактантный белок, референсные значения в сывороткекрови 74-760 пг/мл) и sVCAM-1 (растворимая сосудистая молекула адгезии,референсные занчения в сыворотке крови 400-1340 нг/мл). Кровь для всехлабораторных анализов брали из локтевой вены натощак.

Концентрацию вчСРБ,МСР-1 и sVCAM-1 определяли после завершения взятия всех проб с немедленнымзамораживанием сыворотки при -20°С, избегая оттаивания и повторногозамораживания.У 58 пациентов славянской этнической принадлежности, давших согласие напроведениефармакогенетическогоанализа,проводилосьопределениеполиморфных вариантов генов CYP3A4 (ген, кодирующий цитохром P4503A4,регулятор метаболизма лекарственных средств в печени) и АРОА1 (ген,кодирующий аполипоротеин А, регулятор метаболизма ХС-ЛВП): ): –75G/A впромоторной области и +83C/T в 5’-нетранслируемой области. Идентификациюполиморфных вариантов вышеуказанных генов проводили методом полимеразнойцепной реакции(ПЦР).

Характеристики

Список файлов диссертации

Клинико-лабораторные предикторы выраженности ответа и переносимости интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее