Диссертация (1154694), страница 16
Текст из файла (страница 16)
На основании изучения результатов эндопротезирования плечевого суставав пожилых пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости,разработанпротоколпредоперационногообследованияпациентов,направленный на оптимизацию выбора типа эндопротеза плечевого сустава.4. Методика предоперационного обследования плечевого сустава у пожилыхпациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости включаетрутинное использование рентгенографии плечевого сустава как минимум вдвух основных проекциях и компьютерной томографии. При указании надегенеративные изменения или травмы плечевого сустава в анамнезе,выполняетсяМРТплечевогосуставасцельюоценкисостояниявращательной манжеты плечевого сустава.
По показаниям выполняютрентгенографию контрлатеральной конечности и электронейромиографию.5. На основе анализа неблагоприятных исходов эндопротезированияплечевого сустава, установлено, что худшие функциональные показателипациентов из группы однополюсного эндопротезирования обусловленывысокой частотой несращения бугорков плечевой кости: у 9 пациентов из 32(28,1%). В группе реверсивного эндопротезирования консолидация илиотсутствиеконсолидациибугорковплечевойкостиневлиялонафункциональные результаты пациентов.Вгруппереверсивногоэндопротезированиястатистическивышевероятность раннего вывиха эндопротеза.
Вывихи эндопротеза в группереверсивного эндопротезирования произошли у 4 пациентов из 21 (19,1%).116Влияние импинджмента нижнего края шейки лопатки (нотчинга) надолгосрочныерезультатыреверсивногоэндопротезированияостаетсядискутабельным. Через 3 года наблюдения признаки импинджментавыявлены у 7 пациентов из 21 (33%), максимальная степень 3 по Sirveaux у 2пациентов (9,5%). В данном исследовании влияния рентгенологическихпризнаков «нотчинга» на функциональные результаты пациентов невыявлено.117Практические рекомендацииДлядостижениястабильныхудовлетворительныхфункциональныхрезультатов, необходимо строго соблюдать определенные правила приустановке однополюсного и реверсивного эндопротезов плечевого сустава.Основная задача при выполнении однополюсного эндопротезированияплечевого сустава: правильное анатомическое расположение импланта воссозданиеретроверсии,высотыустановкиножки,анатомическоекрепление бугорков, контроль оффсета.Таблица 32.Основныеанатомическиеориентирыприустановкеоднополюсногоэндопротеза плечевого сустава.Высота установки эндопротезаОпределение при помощи направителей изнабораинструментовдляэндопротезированияОриентацияпомедиальномукалькаруплечевой костиОпределение высоты стояния ножки побольшому бугорку - расстояние междуверхушкой большого бугорка и вершинойсуставной поверхности составляет около 8мм (± 3 мм)Ориентация по верхнему краю сухожилиябольшойгрудноймышцывобластиприкрепления к диафизу плечевой кости(находится на расстоянии 5,5-5,6 см отвершинысуставнойповерхности,независимо от роста пациента)РентгенограммыСравниваяздоровойрентгенограммы,конечности.измеряют118величину дефекта в области перелома, иопределяютвысотуустановкиножкиэндопротеза с использованием шаблонов.Определениеретроверсииплечевого Ретроверсия компонента в большинствекомпонента эндопротезаслучаев - от 20 до 30 градусовГоловка плечевого компонента эндопротезадолжнанепосредственноуказыватьнагленоидИзмерение ретроверсии головки на КТздоровой конечностиФиксацияирасположениебугорков Расстояниеплечевой костимежду верхушкойбольшогобугорка и вершиной суставной поверхностисоставляет около 8 мм (± 3 мм)Прификсациибугорковнеобходимособлюдать основы остеосинтеза.
Бугоркидолжны быть фиксированы - к протезу, кдиафизу и между собой с минимальновозможной подвижностью.В большинстве случаев необходима костнаяпластика для воссоздания оффсета большогобугорка.При выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого суставанеобходимо соблюдать правильное расположение гленосферы, создатьдостаточное натяжение дельтовидной мышцы за счет корректной установкиножкиэндопротеза,установитькорректнуюретроверсиюплечевогокомпонента эндопротеза.Таблица 33.Основные критерии корректной установки реверсивного эндопротезаплечевого сустава.119Высотаустановки(корректноеножкинатяжениемышцы)эндопротеза Рентгенограммыдельтовидной Сравниваяздоровойконечности.рентгенограммы,измеряютвеличину дефекта в области перелома, иопределяютвысотуустановкиножкиэндопротеза с использованием шаблонов.Определение при помощи направителей изнабораинструментовдляэндопротезирования.По верхнему краю большого бугорка.Интраоперационная оценка стабильностиэндопротеза: при приведенном плече, при45° переднего отведения и 45° градусовнаружнойротациираскрытиящеливытяжениипонедолжнобытьэндопротеза.Придлинеприведеннойконечности, щель эндопротеза не должнапревышать 1-2 мм.Расположение гленосферыЦентр ротации, расположен на гленоиде компонент устанавливается по нижнемукраю гленоида.Латерализованныйцентрротации-компонент устанавливается по нижнемукраю гленоида, дополнительный наклонкнизу.Фиксация и расположение бугорков плечевой Фиксация большого и малого бугорковкостидолжна осуществляться только в условияхотсутствия излишнего натяжения тканейвращательнойманжеты.Восстановлениеанатомического положения бугорков придаетдополнительную стабильность суставу.При излишнем натяжении тканей, фиксациябугорков нежелательна и может привести ктугоподвижностисустава,миграции120бугорков в отдаленном периоде и развитиюмеханическогоконфликтамеждумигрировавшим бугорком и протезом.Восстановление крепления задних отделовбольшого бугорка – всегда возможно безнатяжения и должно проводится в каждомслучае, где это возможно.Ретроверсия плечевого компонентаИспользуютградусов.ретроверсиюОриентацияпримернопроводится20припомощи наружных направителей из набораинструментов для эндопротезирования.Среди интраоперационных параметров оценки стабильности суставаиспользовалиследующие:необходимостьусилияпривправленииэндопротеза, щель протеза не должна превышать 1-2 мм при вытяжении пооси, стабильность протеза должна сохраняться на всем протяжении объемадвижений, отсутствие ассиметричного подвывиха или наклона плечевогокомпонента при приведении конечности.121Библиографический список1.Анкин Л.
Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейскиестандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.2.Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургическиетехнологии. – М.: ОАО «Издательство медицина», 2009. – 192 с.: ил.3.ВарфоломеевА.П.Эндопротезированиеплечевогосустава//Травматология и ортопедия XXI века: Тез. докл. VHI съезда травматологовортопедов России.
- Самара, 2006. - Т. I. - С. 486-487.4.Горохов В. Ю., Миронов С. П., Орлецкий А. К. Эндопротезированиеплечевого сустава: особенности анатомии, биомеханики и оперативнойтехники// Тез. докл. всероссийской научно-практической конференции,посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженногоизобретателя РСФСР, профессора К. М. Сиваша. - М., 2005. - С. 104-105.5.Кондырев Н. М., Скороглядов А. В., Копенкин С. С.
Комплекснаясистема диагностики и лечения повреждений вращающей манжеты плеча//Лечение сочетанныхтравм изаболеванийконечностей:Тез. докл.всероссийской юбилейной научно-практической конференции. М., 2003. -С.149-150.6.Лазарев А. Ф:, Солод Э. И. Остеосинтез при переломах шейки плечевойкости у больных пожилого возраста// Вестник травматологии и ортопедии им.Н. Н.
Приорова. - 2003. - №3. - С. 57-61.7.ЛоскутовА.Е.,ТомилинВ.Н.Эндопротезированиеприполифрагментарных переломах головки плечевой кости.- 2010- Том 11, №4 ,2010 НДІ травматології та ортопедії Донецького національного медичногоуніверситету ім.М.Горького.8.Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевойкости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2007. - 19 с.1229.Маркин В. А. Оперативное лечение переломов проксимальногометаэпифизаплечевойкости//Виноградовскиечтения:Материалыконференции молодых ученых.
- М., 2007. - С. 59-60.10.Маркин В. А., Сергеев С. В., Антуфьева Р. И., Сальников П. А.Реабилитация больных с переломами проксимального метаэпифиза плечевойкости // Лечебная физическая культура и массаж. - 2007. - №10 (46). - С. 2938.11.Маркин В. А., Сергеев С. В., Исаак А. Оперативное лечение переломовпроксимального отдела плечевой кости// Вестник Российского университетадружбы народов. Серия≪Медицина≫.
- 2008. - №1. - С. 75-80.12.РеброваО.Ю.Статистическийанализмедицинскихданных.Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера,2002.-312 с.13.Acevedo DC1, Vanbeek C2, Lazarus MD2, Williams GR2, Abboud JA2.Reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: update onindications, technique, and results. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Feb;23(2):279-89.14.Angst F1, Pap G, Mannion AF, Herren DB, Aeschlimann A, Schwyzer HK,Simmen BR. Comprehensive assessment of clinical outcome and quality of lifeafter total shoulder arthroplasty: usefulness and validity of subjective outcomemeasures.
Arthritis Rheum. 2004 Oct 15;51(5):819-28.15.Angst F1, Goldhahn J, Drerup S, Aeschlimann A, Schwyzer HK, SimmenBR.B Responsiveness of six outcome assessment instruments in total shoulderarthroplasty. Arthritis Rheum. 2008 Mar 15;59(3):391-8.16.Antuña SA, Sperling JW, Cofield RH. Shoulder hemiarthroplasty for acutefractures of the proximal humerus: a minimum five-year follow-up. J ShoulderElbow Surg. 2008;17(2):202–9.17.Arshad MS1, Sharpe KR2.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
