Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154694), страница 16

Файл №1154694 Диссертация (Эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста (клиническое исследование)) 16 страницаДиссертация (1154694) страница 162019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 16)

На основании изучения результатов эндопротезирования плечевого суставав пожилых пациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости,разработанпротоколпредоперационногообследованияпациентов,направленный на оптимизацию выбора типа эндопротеза плечевого сустава.4. Методика предоперационного обследования плечевого сустава у пожилыхпациентов с переломами проксимального отдела плечевой кости включаетрутинное использование рентгенографии плечевого сустава как минимум вдвух основных проекциях и компьютерной томографии. При указании надегенеративные изменения или травмы плечевого сустава в анамнезе,выполняетсяМРТплечевогосуставасцельюоценкисостояниявращательной манжеты плечевого сустава.

По показаниям выполняютрентгенографию контрлатеральной конечности и электронейромиографию.5. На основе анализа неблагоприятных исходов эндопротезированияплечевого сустава, установлено, что худшие функциональные показателипациентов из группы однополюсного эндопротезирования обусловленывысокой частотой несращения бугорков плечевой кости: у 9 пациентов из 32(28,1%). В группе реверсивного эндопротезирования консолидация илиотсутствиеконсолидациибугорковплечевойкостиневлиялонафункциональные результаты пациентов.Вгруппереверсивногоэндопротезированиястатистическивышевероятность раннего вывиха эндопротеза.

Вывихи эндопротеза в группереверсивного эндопротезирования произошли у 4 пациентов из 21 (19,1%).116Влияние импинджмента нижнего края шейки лопатки (нотчинга) надолгосрочныерезультатыреверсивногоэндопротезированияостаетсядискутабельным. Через 3 года наблюдения признаки импинджментавыявлены у 7 пациентов из 21 (33%), максимальная степень 3 по Sirveaux у 2пациентов (9,5%). В данном исследовании влияния рентгенологическихпризнаков «нотчинга» на функциональные результаты пациентов невыявлено.117Практические рекомендацииДлядостижениястабильныхудовлетворительныхфункциональныхрезультатов, необходимо строго соблюдать определенные правила приустановке однополюсного и реверсивного эндопротезов плечевого сустава.Основная задача при выполнении однополюсного эндопротезированияплечевого сустава: правильное анатомическое расположение импланта воссозданиеретроверсии,высотыустановкиножки,анатомическоекрепление бугорков, контроль оффсета.Таблица 32.Основныеанатомическиеориентирыприустановкеоднополюсногоэндопротеза плечевого сустава.Высота установки эндопротезаОпределение при помощи направителей изнабораинструментовдляэндопротезированияОриентацияпомедиальномукалькаруплечевой костиОпределение высоты стояния ножки побольшому бугорку - расстояние междуверхушкой большого бугорка и вершинойсуставной поверхности составляет около 8мм (± 3 мм)Ориентация по верхнему краю сухожилиябольшойгрудноймышцывобластиприкрепления к диафизу плечевой кости(находится на расстоянии 5,5-5,6 см отвершинысуставнойповерхности,независимо от роста пациента)РентгенограммыСравниваяздоровойрентгенограммы,конечности.измеряют118величину дефекта в области перелома, иопределяютвысотуустановкиножкиэндопротеза с использованием шаблонов.Определениеретроверсииплечевого Ретроверсия компонента в большинствекомпонента эндопротезаслучаев - от 20 до 30 градусовГоловка плечевого компонента эндопротезадолжнанепосредственноуказыватьнагленоидИзмерение ретроверсии головки на КТздоровой конечностиФиксацияирасположениебугорков Расстояниеплечевой костимежду верхушкойбольшогобугорка и вершиной суставной поверхностисоставляет около 8 мм (± 3 мм)Прификсациибугорковнеобходимособлюдать основы остеосинтеза.

Бугоркидолжны быть фиксированы - к протезу, кдиафизу и между собой с минимальновозможной подвижностью.В большинстве случаев необходима костнаяпластика для воссоздания оффсета большогобугорка.При выполнении реверсивного эндопротезирования плечевого суставанеобходимо соблюдать правильное расположение гленосферы, создатьдостаточное натяжение дельтовидной мышцы за счет корректной установкиножкиэндопротеза,установитькорректнуюретроверсиюплечевогокомпонента эндопротеза.Таблица 33.Основные критерии корректной установки реверсивного эндопротезаплечевого сустава.119Высотаустановки(корректноеножкинатяжениемышцы)эндопротеза Рентгенограммыдельтовидной Сравниваяздоровойконечности.рентгенограммы,измеряютвеличину дефекта в области перелома, иопределяютвысотуустановкиножкиэндопротеза с использованием шаблонов.Определение при помощи направителей изнабораинструментовдляэндопротезирования.По верхнему краю большого бугорка.Интраоперационная оценка стабильностиэндопротеза: при приведенном плече, при45° переднего отведения и 45° градусовнаружнойротациираскрытиящеливытяжениипонедолжнобытьэндопротеза.Придлинеприведеннойконечности, щель эндопротеза не должнапревышать 1-2 мм.Расположение гленосферыЦентр ротации, расположен на гленоиде компонент устанавливается по нижнемукраю гленоида.Латерализованныйцентрротации-компонент устанавливается по нижнемукраю гленоида, дополнительный наклонкнизу.Фиксация и расположение бугорков плечевой Фиксация большого и малого бугорковкостидолжна осуществляться только в условияхотсутствия излишнего натяжения тканейвращательнойманжеты.Восстановлениеанатомического положения бугорков придаетдополнительную стабильность суставу.При излишнем натяжении тканей, фиксациябугорков нежелательна и может привести ктугоподвижностисустава,миграции120бугорков в отдаленном периоде и развитиюмеханическогоконфликтамеждумигрировавшим бугорком и протезом.Восстановление крепления задних отделовбольшого бугорка – всегда возможно безнатяжения и должно проводится в каждомслучае, где это возможно.Ретроверсия плечевого компонентаИспользуютградусов.ретроверсиюОриентацияпримернопроводится20припомощи наружных направителей из набораинструментов для эндопротезирования.Среди интраоперационных параметров оценки стабильности суставаиспользовалиследующие:необходимостьусилияпривправленииэндопротеза, щель протеза не должна превышать 1-2 мм при вытяжении пооси, стабильность протеза должна сохраняться на всем протяжении объемадвижений, отсутствие ассиметричного подвывиха или наклона плечевогокомпонента при приведении конечности.121Библиографический список1.Анкин Л.

Н., Анкин Н. Л. Практическая травматология. Европейскиестандарты диагностики и лечения. - М.: Книга-плюс, 2002. - 480 с.2.Архипов С.В., Кавалерский Г.М. Плечо: современные хирургическиетехнологии. – М.: ОАО «Издательство медицина», 2009. – 192 с.: ил.3.ВарфоломеевА.П.Эндопротезированиеплечевогосустава//Травматология и ортопедия XXI века: Тез. докл. VHI съезда травматологовортопедов России.

- Самара, 2006. - Т. I. - С. 486-487.4.Горохов В. Ю., Миронов С. П., Орлецкий А. К. Эндопротезированиеплечевого сустава: особенности анатомии, биомеханики и оперативнойтехники// Тез. докл. всероссийской научно-практической конференции,посвященной памяти Лауреата Государственной премии СССР, Заслуженногоизобретателя РСФСР, профессора К. М. Сиваша. - М., 2005. - С. 104-105.5.Кондырев Н. М., Скороглядов А. В., Копенкин С. С.

Комплекснаясистема диагностики и лечения повреждений вращающей манжеты плеча//Лечение сочетанныхтравм изаболеванийконечностей:Тез. докл.всероссийской юбилейной научно-практической конференции. М., 2003. -С.149-150.6.Лазарев А. Ф:, Солод Э. И. Остеосинтез при переломах шейки плечевойкости у больных пожилого возраста// Вестник травматологии и ортопедии им.Н. Н.

Приорова. - 2003. - №3. - С. 57-61.7.ЛоскутовА.Е.,ТомилинВ.Н.Эндопротезированиеприполифрагментарных переломах головки плечевой кости.- 2010- Том 11, №4 ,2010 НДІ травматології та ортопедії Донецького національного медичногоуніверситету ім.М.Горького.8.Макарова С. И. Лечение переломов проксимального отдела плечевойкости: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2007. - 19 с.1229.Маркин В. А. Оперативное лечение переломов проксимальногометаэпифизаплечевойкости//Виноградовскиечтения:Материалыконференции молодых ученых.

- М., 2007. - С. 59-60.10.Маркин В. А., Сергеев С. В., Антуфьева Р. И., Сальников П. А.Реабилитация больных с переломами проксимального метаэпифиза плечевойкости // Лечебная физическая культура и массаж. - 2007. - №10 (46). - С. 2938.11.Маркин В. А., Сергеев С. В., Исаак А. Оперативное лечение переломовпроксимального отдела плечевой кости// Вестник Российского университетадружбы народов. Серия≪Медицина≫.

- 2008. - №1. - С. 75-80.12.РеброваО.Ю.Статистическийанализмедицинскихданных.Применение пакета прикладных программ STATISTICA.- М.: МедиаСфера,2002.-312 с.13.Acevedo DC1, Vanbeek C2, Lazarus MD2, Williams GR2, Abboud JA2.Reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures: update onindications, technique, and results. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Feb;23(2):279-89.14.Angst F1, Pap G, Mannion AF, Herren DB, Aeschlimann A, Schwyzer HK,Simmen BR. Comprehensive assessment of clinical outcome and quality of lifeafter total shoulder arthroplasty: usefulness and validity of subjective outcomemeasures.

Arthritis Rheum. 2004 Oct 15;51(5):819-28.15.Angst F1, Goldhahn J, Drerup S, Aeschlimann A, Schwyzer HK, SimmenBR.B Responsiveness of six outcome assessment instruments in total shoulderarthroplasty. Arthritis Rheum. 2008 Mar 15;59(3):391-8.16.Antuña SA, Sperling JW, Cofield RH. Shoulder hemiarthroplasty for acutefractures of the proximal humerus: a minimum five-year follow-up. J ShoulderElbow Surg. 2008;17(2):202–9.17.Arshad MS1, Sharpe KR2.

Характеристики

Список файлов диссертации

Эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста (клиническое исследование)
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6367
Авторов
на СтудИзбе
310
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее