Диссертация (1154694), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Пациентка Ш., 67 лет. Травма 11.2013 г. в результате падения с высотысобственного роста (рис. 19).Рисунок 19. Закрытый трехфрагментарный перелом головки правой плечевойкости.Выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевогосустава. Эндопротез DePuy “Delta Xtend” (рис. 19). В послеоперационномпериоде — иммобилизация на косыночной поовязке 4 недели. Разработкаактивных движений со 2 дня после операции согласно приведенной схемереабилитации.97Рисунок 20. Тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевогосустава (пациентка Ш., 67 лет)На рисунке 21 представлен функциональный результат через 1 год послеоперации.Рисунок 21.
Функциональный результат пациентки Ш., через 1 год послеоперации.982. Пациентка Л., 75 лет. Травма 05.2013 г. в результате падения с высотыоколо 1 метра (рис. 22).Рисунок 22. Закрытый многофрагментарный перелом проксимального отделалевой плечевой кости.Выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование левого плечевогосустава.ЭндопротезDeltaXtend,DePuySynthes(рис.23).Впослеоперационном периоде — иммобилизация на косыночной повязке 4недели. Разработка активных движений со 2 дня после операции согласноприведенной схеме реабилитации.Рисунок 23. Тотальное реверсивное эндопротезирование левого плечевогосустава (пациентка Л., 67 лет)99На рисунке 24 представлен функциональный результат через 1 год послеоперации.Рисунок 24.
Функциональный результат пациентки Л., через 1 год послеоперации3. Пациентка М., 66 лет. Травма в результате падения с высоты собственногороста 02.2014 г (рис. 25).Рисунок 25. Закрытый многофрагментарный перелом проксимального отделаправой плечевой кости со смещением.Выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевогосустава, эндопротез Anatomical Shoulder Inverse/Reverse, Zimmer (рис. 26).100Рисунок 26. Тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевогосустава.Функциональный результат пациентки М., через 1 год после операции(рис. 27).Рисунок 27. Функциональный результат пациентки М., через 1 год послеоперации.1014. Пациентка П., 62 года.
Травма в результате падения с высоты собственногороста 07.2013 г (рис. 28).Рисунок 28. Закрытый многофрагментарный переломовывих головки левойплечевой кости.Выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование левого плечевогосустава, эндопротез Anatomical Shoulder Inverse/Reverse, Zimmer (рис. 29).Рисунок 29. Тотальное реверсивное эндопротезирование левого плечевогосустава.102Функциональный результат пациентки П., через 2 года после операции(рис.
30).Рисунок 30. Функциональный результат пациентки П., через 2 года послеоперации.5. Пациентка С., 78 лет. Травма в результате падения с высоты собственногороста 03.2014 г (рис. 31).Рисунок 31. Закрытый многофрагментарный перелом головки правойплечевой кости.103Выполнено тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевогосустава, эндопротез Anatomical Shoulder Inverse/Reverse, Zimmer (рис. 32).Рисунок 32. Тотальное реверсивное эндопротезирование правого плечевогосустава.Функциональный результат пациентки С., через 6 месяцев после операции(рис.
33).104Рисунок 33. Функциональный результат пациентки С., через 6 месяцев послеоперации.105ЗаключениеПереломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5% от всехпереломов и особенно часто происходят у пациентов пожилого и старческоговозраста - 17% переломов костей у пациентов старше 60 лет [36].Эндопротезирование плечевого сустава – один из основных методовоперативного лечения многооскольчатых переломов проксимального отделаплечевой кости, особенно у пожилых пациентов с плохим качеством костнойткани.Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава обычно являетсяметодикой выбора, в случае невозможности остеосинтеза перелома.
Поданным литературы и по собственным наблюдениям, однополюсноеэндопротезирование у пожилых пациентов не обеспечивает стабильныеудовлетворительные функциональные результаты в послеоперационномпериоде. Неудовлетворительные функциональные обычно обусловленынарушениемконсолидациибугорков,наличиемпредшествующихдегенеративных изменений плечевого сустава, часто в сочетании с жировойинфильтрацией мышц и сухожилий вращательной манжеты, остеопорозомкостной ткани [34].Установка реверсивного эндопротеза плечевого сустава при переломахпроксимальногоотделаплечевойкостиможетобеспечитьболеепредсказуемые результаты, чем гемиартропластика, вне зависимости отанатомического восстановления большого и малого бугорков, а такжепозволяет компенсировать нарушенную функцию вращательной манжетыплеча [22]. Данные особенности привели к распространению методикиреверсивногоэндопротезированияплечевогосуставаприпереломахпроксимального отдела плечевой кости у пожилых пациентов [46].В России не проводилось исследований долгосрочных результатовреверсивного эндопротезирования плечевого сустава, а также сравнительных106исследований функциональных результатов пациентов после однополюсногои реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.Данная работа проведена с целью сравнить эффективность леченияпациентов пожилого возраста с переломами проксимального отдела плечевойкости с использованием однополюсного и реверсивного эндопротезированияплечевого сустава.Проведеноретроспективноеисследованиерезультатовлечения53пациентов, которым было выполнено эндопротезирование плечевого суставапо поводу перелома проксимального отдела плечевой кости.Пациенты были разделены на две группы: первой группе пациентовпроводилось однополюсное эндопротезирование плечевого сустава.
Группусоставили 32 пациента. Из них мужчины – 11 пациентов (34,4%), женщины –21 пациент (65,6%). Средний возраст в группе составил 73 года (от 65 до 81года). Средний возраст мужчин – 68 лет (от 65 до 78). Средний возрастженщин – 74 года (от 65 до 81 года).Второй группе пациентов выполнено реверсивное эндопротезированиеплечевого сустава. В группу был включен 21 пациент.
Из них мужчины – 7пациентов (33,3%), женщины – 14 пациентов (66,7%). Средний возраст вгруппе составил 71 год (от 65 до 79 лет). Средний возраст мужчин – 70 лет(от 68 до 72). Средний возраст женщин – 73 года (от 65 до 79 лет).Эндопротезирование плечевого сустава производилось анатомическимиэндопротезами Global FX, Global Advantage производства фирмы DePuySynthes и Anatomical Shoulder System фирмы Zimmer и реверсивнымиэндопротезами Delta 3, Delta XTend производства фирмы DePuy Synthes иAnatomical Shoulder System Inverse/Reverse фирмы Zimmer.Основной классификацией переломов проксимального отдела плечевойкости была положена классификация по Neer.Обследование в предоперационном периоде включало: рентгенографияплечевого сустава в стандартных проекциях, компьютерную томографиюплечевого сустава.
Для дополнительной оценки состояния мягких тканей107проводилось МРТ плечевого сустава. МРТ было выполнено 17 пациентам (7из группы реверсивного эндопротезирования, 10 из группы однополюсногоэндопротезирования). На МРТ оценивали состоятельность сухожилийвращательной манжеты, наличие дегенеративных изменений или разрывов,степень жировой инфильтрации мышц вращательной манжеты. 22 пациентам(9изгруппыреверсивногоэндопротезирования,13изгруппыоднополюсного эндопротезирования), с целью уточнения длины плечевойкости, была выполнена рентгенограммы контрлатеральной плечевой кости напротяжении.Функциональные результаты пациентов были отслежены за период с 2011по 2014 гг.В послеоперационном периоде проводилась оценка функциональныхрезультатов пациентов через 6 недель, затем 3 месяца, 6 месяцев, 1 год идалее 1 раз в год до 3 лет.
При каждом визите, начиная с 3 месяца,функциональный результат оценивали согласно шкале Constant-Murley.Дополнительно определяли выраженность болевого синдрома по визуальнойаналоговой шкале боли (0-10 баллов). Оценивали объем активных движений:переднего сгибания конечности, отведения, наружной и внутренней ротациис помощью гониометра. Определяли силу отведения с использованиемстандартного динамометра.
Оценивали рентгенологическую картину.Согласнорезультатам,функциональныерезультатыполученнымпациентоввданномчерез3исследовании,годапослеэндопротезирования плечевого сустава статистически значимо выше в группереверсивного эндопротезирования плечевого сустава: баллы по шкалеConstant, объем движений (кроме наружной ротации), меньше выраженностьболевого синдрома (см. таблицу 29).Таблица 29.Сравнение функциональных результатов пациентов двух групп через 3 годапосле эндопротезирования плечевого сустава108ГруппаConstant (балл)Переднееоднополюсного Группареверсивного р < 0,05эндопротезированияэндопротезированияплечевого суставаплечевого сустава56,768,20,028104,70,031118,10,0146,90,0232,20,036сгибание, 98,2градусыОтведение, градусыНаружная99,1ротация, 14,1градусыБолевой синдром (балл)4,1Для всех групп данных выявлено нормальное распределение данных(р>0,05). В связи с нормальным распределением данных, в каждой группеопределялось среднее значение (М) каждого параметра, выраженное всоответствующих величинах и среднее квадратичное отклонение (δ).Проводилось сравнение показателей для каждого из параметров.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
