Диссертация (1154694), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В группе реверсивного эндопротезированиястатистически значимо выше показатель по шкале Constant, значениепереднегосгибания,отведения.Вгруппеоднополюсногоэндопротезирования выше показатель наружной ротации. Болевой синдромболее выражен в группе однополюсного эндопротезирования.Таблица 21.Изменение функциональных показателей пациентов в группе реверсивногоэндопротезирования на протяжении 3 лет после операции.3 месяцаПоказательпошкале 64,36 месяцев1 год2 год3 год66,768,967,368,2Constant (балл)Переднее сгибание, градусы105,4110,0115,3103,4104,7Отведение, градусы113,9115,7118,1115,1118,1Наружная ротация, градусы8,48,38,16,86,9Болевой синдром (балл)3,12,82,02,12,2Таблица 22.Изменениефункциональныхпоказателейоднополюсногоэндопротезирования на протяжении 3 лет после операции.3 месяца6 месяцев1 год2 год3 год79Constant (балл)52,753,457,454,456,7Переднее сгибание, градусы85,488,492,396,898,2Отведение, градусы105,6110,7100,3101,199,1Наружная ротация, градусы13,714,113,613,114,1Болевой синдром (балл)5,85,54,83,24,1На протяжении 3 лет наблюдения основные показатели функциональныепоказатели пациентов в двух группах существенно не изменились.В группе пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевогосустава показатель по шкале Constant составил от 64,3 до 68,2 баллов,средний - 67,2 балла.
Средний уровень переднего сгибания — 107,8 градусов,отведения — 116,2 градуса, наружной ротации — 7,7. Средняя интенсивностьболевого синдрома — 2,4. Статистически значимого снижения показателей вгруппе на протяжении периода наблюдения выявлено не было.В группе пациентов однополюсного эндопротезирования плечевогосустава показатель по шкале Constant составил от 52,7 до 57,4 баллов,средний — 54,9 балла. Средний уровень переднего сгибания — 92,2 градуса,отведения—103,4градуса,наружнойротации—13,8.Средняяинтенсивность болевого синдрома — 4,9.
Статистически значимого сниженияпоказателей по шкале Constant, показателей объема движений в группе напротяжении периода наблюдения выявлено не было. Наблюдается снижениеинтенсивности болевого синдрома с течением времени.2. Рентгенологическое исследованиеГруппа однополюсного эндопротезирования плечевого суставаВ группе однополюсного эндопротезирования не было выявленопризнаков нестабильности компонентов эндопротеза за весь периоднаблюдения. У 3 пациентов (9%) была выявлена линия просветления на80рентгенограммах, в области ножки эндопротеза.
Ее толщина не превышала 1мм. Клинических признаков нестабильности выявлено не было. Напротяжении последующего периода наблюдения компоненты оставалисьстабильными.У 6 пациентов (18%) в отдаленном периоде наблюдения выявленыпризнаки гетеротопической оссификации в области операции. Ни в одномслучае не было отмечено влияния гетеротопической оссификации нафункциональные результаты пациентов.Рентгенологическую картину в области бугорков плечевой костихарактеризовали как: сращение, сращение со смещением, несращение ирезорбция.В таблице 23 представлены данные о сращении бугорков у пациентов изгруппы однополюсного эндопротезирования.Таблица 23.Данные о сращении бугорков в группе пациентов после однополюсногоэндопротезирования.Количество пациентов%Сращение бугорков1650%Сращение со смещением721,8%Несращение бугорков618,7%Резорбция бугорков39,3%Всего:32Несращение или резорбция бугорков произошли у 9 из 32 пациентов вгруппе, что составляет 28,1%.
Отсутствие сращения бугорков значительноотражалось на функциональных результатах пациентов.В таблице 24 отдельно представлены функциональные результатыпациентов из группы однополюсного эндопротезирования в зависимости отконсолидации бугорков.81Таблица 24.Функциональныерезультатыпациентовизгруппыоднополюсногоэндопротезирования в зависимости от консолидации бугорков.СращениебугорковСращениесоНесращениеРезорбция бугорков(16)смещением (7)бугорков (6)(3)Constant (балл)64,356,130,132,1Переднее сгибание,103,2100,252,839,0Отведение, градусы113,8105,254,340,1Наружная ротация,19,511,86,43,82,32,47,06,4градусыградусыБолевойсиндром(балл)Упациентовснесращениембугорковпослеоднополюсногоэндопротезирования плечевого сустава функциональные результаты по всемпараметрам были значительно хуже, чем у пациентов с консолидированнымибугорками плечевой кости.В группе пациентов с подтвержденной консолидацией бугорков показательпо шкале Constant составил 64,3 балла, в случае несращения бугорков –средний показатель 31,1 балл.
Средний уровень переднего сгибания — 103,2градуса, отведения — 113,8 градуса, наружной ротации — 19,5 градусов присращении бугорков, при несращении – функциональные показатели нижепочти в 2 раза: средний уровень переднего сгибания — 45,9 градусов,отведения — 47,2 градуса, наружной ротации — 5,1 градус. Средняяинтенсивность болевого синдрома в случае несращения бугорков значительнопревышает средний показатель при сращении бугорков: 6,7 и 2,3соответственно.Такимобразом,несращениебугорковвслучаеоднополюсногоэндопротезирования плечевой кости значительно ухудшает функциональныерезультаты и качество жизни пациентов.
Если исключить данные этих82пациентов из общей выборки, то функциональные результаты пациентовпосле однополюсного эндопротезирования достоверно не отличаются оттаковых у пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевогосустава (см. таблицу 25).Таблица 25.Функциональныерезультатыэндопротезированияипациентовпациентовизпослегруппыреверсивногооднополюсногоэндопротезирования (исключены результаты пациентов с несращениембугорков плечевой кости)Группареверсивногоэндопротезированияпациент)(21Группаоднополюсногоэндопротезированияпациентср<0,05(21признакамисращения бугорков)Constant (балл)68,260,20,075104,7101,70,083Отведение, градусы118,1109,50,064Наружная6,915,70,0132,22,40,087Переднеесгибание,градусыротация,градусыБолевой синдром (балл)Согласно данным, приведенным в таблице 25 – функциональныерезультаты у пациентов в двух группах статистически значимо не отличаютсяпо таким параметрам, как баллы по шкале Constant, величина переднегосгибания, отведения, и выраженность болевого синдрома.
В группепациентов однополюсного эндопротезирования статистически значимобольше величина наружной ротации: 15,7 градусов, против 6,9 градусов вгруппе реверсивного эндопротезирования.У 9 пациентов с несращением и резорбцией бугорков дополнительноизмеряли величину субакромиального пространства, для оценки возможногопроксимальногосмещенияэндопротеза,нафоненесостоятельности83вращательнойманжеты.Расстояниеменее7мм,расцениваликакпатологическое, что указывало на несостоятельность вращательной манжеты.У 6 пациентов величина субакромиального пространства составляла менее7 мм, среднее значение – 5,4 мм. Снижение величины субакромиальногопространства указывает на проксимальное смещение плечевой кости иэндопротеза на фоне несостоятельности вращательной манжеты и тягидельтовидной мышцы.
Данный рентгенологический параметр соответствуетнизким функциональным показателям пациентов из этой группы (рис. 15).Приводим клинический пример.Пациентка А., 78 лет. Выполнено однополюсное эндопротезированиеплечевого сустава по поводу многофрагментарного перелома проксимальногоотдела левой плечевой кости через 2 недели с момента травмы, эндопротезAnatomical Shoulder, Zimmer.Проксимальное смещение однополюсного эндопротеза на фоне резорбциибугорков и несостоятельности вращательной манжеты плечевого суставачерез 2 года после операции (С).А.В.С.Рисунок 15. А. Многофрагментарный перелом проксимального отдела левойплечевой кости у пациентки 78 лет. В.
Рентгенограмма плечевого суставачерез 1 год после операции. С. Рентгенограмма плечевого сустава через 284года после операции, отмечается проксимальная миграция эндопротеза нафоне несостоятельности вращательной манжеты.Группа реверсивного эндопротезирования плечевого суставаВ группе реверсивного эндопротезирования не было выявлено признаковнестабильности компонентов эндопротеза за весь период наблюдения. Приэтом признаки импинджмента области нижнего края шейки лопатки(«нотчинг») выявлены у 7 пациентов из 21 (33%).У2пациентов(9%)былавыявленалинияпросветлениянарентгенограммах, в области ножки эндопротеза.
Ее толщина не превышала 1мм. Клинических признаков нестабильности выявлено не было.У 3 пациентов (14%) в отдаленном периоде наблюдения выявленыпризнаки гетеротопической оссификации в области операции. Ни в одномслучае не было отмечено влияния на функциональные результаты пациентов.Признаки резорбции костной ткани в области нижнего края шейкилопатки выявлены у 7 пациентов (33%) за весь период наблюдения.
Степеньвыраженности нотчинга оценивали согласно классификации Sirveaux (рис.14).85Рисунок 16. Классификация степени импинджмента нижнего края шейкилопатки по Sirveaux.В таблице 26 представлено распределение пациентов по степенивыраженности нотчинга в зависимости от времени с момента операции.Таблица 26.Выраженность нотчинга в зависимости от длительности наблюдения в группереверсивного эндопротезирования плечевого сустава.1 степень2 степень3 степень4 степеньВсего6 месяцев2---21 год31--42 года231-63 года322-7Поданнымисследования,скаждымгодомнаблюдения,рентгенологические признаки нотчинга отмечались у большего числапациентов. Всего явления нотчинга отмечены у 7 пациентов (33%) (рис. 17).Ни у одного пациента не было выявлено 4 степени нотчинга.86Рисунок 17.
Признаки импинджмента 1 степени по Sirveaux через 1 год послереверсивного эндопротезирования правого плечевого сустава, эндопротезDelta Xtend, Depuy Synthes.Рентгенологические признаки нотчинга не оказывали существенноговлияния на функциональные результаты пациентов. В таблице 27 приведеныфункциональныерезультатыпациентовсрентгенологическиподтвержденными явлениями нотчинга, в сравнении с функциональнымирезультатами остальных пациентов в группе.Таблица 27.Сравнение функциональных результатов пациентов с рентгенологическимипризнаками нотчинга с результатами остальных пациентов в группереверсивного эндопротезирования плечевого сустава.СредниезначенияСредниезначенияпоказателей у пациентовпоказателей у пациентовбез признаков «нотчинга»с(14)признакамир<0,05рентгенологическими«нотчинга»(7)Constant (балл)Переднеесгибание,69,163,40,071106,7103,40,09887градусыОтведение, градусы119,1107,20,083Наружная6,95,40,101,82,90,54ротация,градусыБолевой синдром (балл)Согласно данным, представленным в таблице, величина функциональныхпоказателей между двумя группами статистически значимо не различается.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
