Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154694), страница 13

Файл №1154694 Диссертация (Эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста (клиническое исследование)) 13 страницаДиссертация (1154694) страница 132019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 13)

Вгруппе пациентов с признаками «нотчинга» более выражен уровень болевогосиндрома. Таким образом, в данном исследовании влияние признаковнотчинга на функциональные результаты пациентов не установлено.Рентгенологическую картину в области бугорков плечевой костихарактеризовали как: сращение, сращение со смещением, несращение ирезорбция. Восстановление крепления бугорков плечевой кости приреверсивном эндопротезировании проводилось в 7 случаях (33%).

В 3(42,8%) случаях рентгенологическая картина расценена, как несращениебугорков. В 1 случае из 3 выявлена миграция большого бугорка кверху.Сравнение функциональных результатов пациентов после реверсивногоэндопротезирования плечевого сустава при восстановлении бугорков и безвосстановления бугорков представлено в таблице 28.Таблица 28.Функциональныерезультатыпациентовпослереверсивногоэндопротезирования плечевого сустава в случае восстановления и безвосстановления бугорков плечевой кости.Constant (балл)Переднеесгибание,Сращение бугорковНесращение бугорковБез восстановления бугорков66,464,367,3103,2106,5108,1110,7109,1115,3градусыОтведение, градусы88Наружнаяротация,7,28,37,82,12,11,8градусыБолевой синдром (балл)Сращение или несращение бугорков плечевой кости не влияло нафункциональныерезультатыпациентовпослереверсивногоэндопротезирования плечевого сустава.Приэтомпривосстановлениицелостностиманжетывовремяреверсивного эндопротезирования плечевого сустава необходимо избегатьизлишнего натяжения мягких тканей.

Излишнее натяжение в областибугорков увеличивает нагрузку на швы, способствует тугоподвижностисустава, ограничению объема движений и может привести к вывихуэндопротеза.3. ОсложненияВ группе пациентов после однополюсного эндопротезирования плечевогосустава осложнения произошли у 5 пациентов (15,6%). Из них 3 случаяинфекционныхосложненийи2вывихаэндопротезавпозднемпослеоперационном периоде.В группе пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевогосустава осложнения отмечены у 5 пациентов (23,8%): 3 ранних вывихаэндопротеза, 1 вывих эндопротеза в отдаленном периоде, 1 поверхностнаяинфекция послеоперационной раны.Других осложнений на протяжении всего периода наблюдения выявленоне было.По времени возникновения осложнения разделены на ранние — до 6недель после операции и поздние более 6 недель после операции.К ранним осложнениям эндопротезирования плечевого сустава отнесеныследующие: гематома области послеоперационной раны, вывих эндопротеза,89инфекционные осложнения, неврологические осложнения, перипротезныйперелом.

К поздним осложнениям мы отнесли нестабильность эндопротеза,гетеротопическую оссификацию, инфекционные осложнения. Среди позднихосложнений в отдельную группу выделены специфические осложнения, длякаждого из типов эндопротезов: несращение бугорков, импинджмент областишейки лопатки, перелом акромиона.В таблице 29 представлен перечень осложнений пациентов послеоднополюсного и реверсивного эндопротезирования плечевого сустава.Таблица 29.Осложнения после однополюсного и реверсивного эндопротезированияплечевого сустава.ОсложненияГемиартропластика (32 пациента)Реверсивноеэндопротезирование(21 пациент)Гематомаобласти 00послеоперационной раныВывих эндопротеза2 (6,3%)4 (19,0%)Инфекционные осложнения3 (9,4%)1 (4,8%)Неврологические осложнения00Перипротезный перелом00компонентов 00НестабильностьэндопротезаВсего:5 (15,6%)Специфическиепоздние Гемиартропластика (32 пациента)осложненияРеверсивноеэндопротезирование(21 пациент)Несращение бугорковИмпинджмент5 (23,8%)области9 (28,1%)нижнего -3 (14,3%)7 (33,3%)края шейки лопатки («нотчинг»)90Гетеротопическая оссификация6 (18,8%)3 (14,3%)Стрессовые переломы акромиона-0Формирования гематомы в области послеоперационной раны не былоотмечено ни в одном случае.

С целью профилактики образования гематомы вкаждом случае проводилось дренирование послеоперационной раны втечение 1 суток после операции.В группе пациентов после однополюсного эндопротезирования плечевогосустава в раннем послеоперационном периоде не было отмечено ни одногослучая вывиха эндопротеза. В позднем послеоперационном периоде у 2пациентов произошел вывих эндопротеза в результате травмы — падение навытянутую руку, через 1 год и через 1,5 года после операции.

Во всех случаяхпроводилоськонсервативноелечениесудовлетворительнымфункциональным результатом.В группе пациентов после реверсивного эндопротезирования плечевогосустава отмечено 3 вывиха эндопротеза в раннем послеоперационномпериоде.Вдвухслучаяхпроводилоськонсервативноелечение–иммобилизация на отводящей шине в течение 6 недель с последующимкурсом реабилитации, нацеленным на укрепление мышц плечевого пояса. Уодного пациента после закрытого устранения вывиха произошло 2 рецидива,на фоне нарушения пациентом периода иммобилизации. Было выполненоревизионное вмешательство, произведена замена вкладыша на больший повысоте, с целью увеличения натяжения дельтовидной мышцы. У одногопациента вывих эндопротеза произошел в отдаленном послеоперационномпериоде, проводилось консервативное лечение с удовлетворительнымфункциональным результатом.

Во всех случаях вывихов, во время операциине проводилась фиксация бугорков. Таким образом, причиной вывиховявляется недостаточная стабильность сустава и недостаточное натяжениедельтовидной мышцы (рис. 18).91А.В.С.Рисунок 18. А. Тотальное реверсивное эндопротезирование левого плечевогосустава, пациентка В., 72 года, эндопротез Delta XTend DePuy Synthes. В.Вывих эндопротеза через 3 недели после эндопротезирования. С. Закрытоеустранение вывиха эндопротеза.Инфекционныеосложненияупациентовпослеоднополюсногоэндопротезирования отмечены в 2 случаях. У первого пациента выявленаповерхностнаяинфекцияпослеоперационнойраны,проводилоськонсервативное лечение с удовлетворительным результатом.

У второгопациента–глубокаяинфекцияпослеоперационнойраны,котораяпотребовала удаления эндопротеза и установки цементного спейсера сантибиотиком. Через 9 месяцев спейсер был заменен на реверсивныйэндопротез плечевого сустава.В группе пациентов после реверсивного эндопротезирования у одногопациента отмечена поверхностная инфекция в области послеоперационной92раны.Проводилоськонсервативноелечениесудовлетворительнымрезультатом.Неврологических осложнений выявлено не было.

Также не было ниодного случая перипротезного перелома.Специфические осложнения в позднем послеоперационном периодерассмотрены в разделе «Рентгенологическое исследование».4.Протоколобследованияпациентовсмногофрагментарнымипереломами проксимального отдела плечевой костиИсходя из полученных результатов предложен протокол обследованияпациентов для выбора типа устанавливаемого эндопротеза, уточненыпоказания к применению однополюсного или реверсивного эндопротеза.Для адекватного предсказания исходов операции необходима оценкавозраста, общесоматического статуса пациента, его мнестического состояния,выраженностиостеопороза,выраженностидегенеративныхизмененийвращательной манжеты.Возможные заболевания плечевого сустава в анамнезе могут определитьтип используемого эндопротеза. На стандартных рентгенограммах следуетоценить выраженность остеопороза, наличие дегенеративных изменений всуставе.

Остеопороз и дегенеративные заболевания сустава в анамнезеявляются показаниями к использованию реверсивного эндопротеза. Внекоторых случаях с целью определения длины конечности, необходимовыполнить рентгенограмму контрлатеральной плечевой кости на протяжении.Компьютерная томография пораженного сустава позволяет оценить нетолько характер перелома, но и патологические изменения гленоида.Возможные патологические изменения гленоида необходимо выявить допринятия решения о типе устанавливаемого эндопротеза. При выраженномразрушении или дегенеративном изменении гленоида установка реверсивногоэндопротеза может потребовать дополнительных манипуляций, например,93костнойпластики.МРТпозволяетоценитьстатусмягкихтканей:дегенеративных изменений и разрывов сухожилий вращательной манжеты,степени жировой инфильтрации мышц вращательной манжеты.Важна оценка нейроциркулярного статуса конечности.

Оценить состояниеаксиллярного нерва в большинстве случаев не представляется возможным изза выраженного болевого синдрома. При возможных сомнениях в егофункции,показановыполнениеэлектронейромиографии.Нарушениефункции подмышечного нерва является противопоказанием к установкереверсивного эндопротеза, поскольку функция дельтовидной мышцы будетзначительно снижена.На основании изученных данных, при планировании эндопротезированияу пожилых пациентов с многооскольчатым переломами проксимальногоотдела плечевой кости, в протокол обследования плечевого сустава мывключили следующие пункты.Протокол обследования пациентов с многофрагментарным переломомпроксимального отдела плечевой кости1.

Рентгенография плечевого сустава. Исследование выполнялось в 3стандартныхплоскостипроекцияхлопаткии(переднезаднейлатеральнойпроекции,проекции).Поперпендикулярнорентгенограммампроизводилась: оценка характера перелома согласно классификации Neer; оценка выраженности остеопороза; оценка возможных дегенеративных изменений сустава.2. Компьютерная томография плечевого сустава выполнялась для: уточнения характера перелома; оценки выраженности остеопороза; определения степени разрушении бугорков;94 оценки конфигурации гленоида лопатки, угла его ретроверсии,количества костной ткани, возможные дегенеративные изменения идеформации.В нестандартных случаях КТ здорового плечевого сустава позволяло оценитьанатомическую ретроверсию головки плечевой кости3.Магнитно-резонанснаятомографияплечевогосуставапозволялапроизвести: оценку повреждений сухожилий вращательной манжеты; определение степени жировой инфильтрации мышц вращательнойманжеты по классификации Goutallier.4.

Рентгенография контрлатеральной плечевой кости выполнялась привыраженномразрушениипроксимальногоотделаплечевойкостиипрогнозируемых сложностях с определением высоты установки ножкиэндопротеза.5. Электронейромиография подмышечного нерва назначалась для оценкифункции подмышечного нерва.По результатам обследования мы оценивали следующие основныепараметры, влияющие на выбор типа эндопротеза:возраст пациента;функциональные требования пациента, его мнестический статус;характер сопутствующей соматической патологии пациента;возможностьпациентасоблюдатьограничениявраннемпослеоперационном периоде;выраженность остеопороза;наличие дегенеративных изменений плечевого сустава;состояние околосуставных мягких тканей (целостность вращательнойманжеты, степень жировой инфильтрации мышц по Goutallier);функцию подмышечного нерва и дельтовидной мышцы.955.Критериивыборатипаэндопротезаплечевогосуставапримногооскольчатом переломе проксимального отдела плечевой кости упожилых пациентовМногофрагментарный перелом проксимального отдела плечевой костиВозраст пациента более 65 летОднополюсное эндопротезирование плечевого Реверсивноесуставаэндопротезированиеплечевого суставаОтсутствие признаков остеопороза или умеренная ОстеопорозостеопенияНетпризнаковвыраженныхдегенеративных Дегенеративные изменения или разрывыизменений или разрывов сухожилий вращательной вращательной манжеты по данным МРТ,манжеты на МРТтравма (перелом) проксимального отделаплечевой кости в анамнезеЖироваяинфильтрациямышцвращательной Жироваяманжеты < 2 стадии по Gautalierинфильтрациямышцвращательной манжеты ≥ 2 стадии поGautalierОтсутствие соматических заболеваний, влияющих Отсутствиена консолидацию костинейропатии/травмыподмышечного нерваСоблюдение пациентом рекомендаций в раннем Наличиепослеоперационном периодесоматическихзаболеваний,влияющих на консолидацию костиУдовлетворительноесостояниекостнойткани гленоидаНеспособность пациента выдержать периодиммобилизациивраннемпослеоперационном периодеСоблюдение данных критериев позволяет корректно подобрать типэндопротезаплечевогосуставаупациентовпожилоговозрастасмногофрагментарными переломами проксимального отдела плечевой кости, атакже улучшить функциональные результаты лечения и сократить количестворевизионных операций, связанных с неудовлетворительной функциейконечности.966.Клинические примеры1.

Характеристики

Список файлов диссертации

Эндопротезирование плечевого сустава при переломах проксимального отдела плечевой кости у пациентов пожилого возраста (клиническое исследование)
Свежие статьи
Популярно сейчас
А знаете ли Вы, что из года в год задания практически не меняются? Математика, преподаваемая в учебных заведениях, никак не менялась минимум 30 лет. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее