Диссертация (1154691), страница 21
Текст из файла (страница 21)
Также было116117установлено, что изолированная АТПКЛ сопровождается пролонгированнойпродукцией NT-3, в то время как комплексная стимуляция приводит к резкому, ноне продолжительному увеличению его концентраций в сыворотке крови.Согласно данным литературы NT-3 является стимулятором роста нервныхволокон [M. Ramer et al., 2000; F. Barras et al., 2002; E. Fine et al., 2002], чтопозволяетсчитатьувеличениеегопродукциимеханизмомреализациирегенеративного эффекта АТПКЛ и ее комбинации с ПЭС, проявляющегосяинтенсификацией структурно-функционального восстановления седалищногонерва после нейрорафии.Такимобразом,полученныеданныесвидетельствуютотом,чторегенеративный эффект аутотрансплантации полнослойного кожного лоскутавзаимосвязансдистантнымстимулирующимдействиемнасистемумикроциркуляции, которое обеспечивает адекватные условия трофики дляпроцессов регенерации нервных волокон и реиннервации мышц.
Регенеративноедействие и дистантный стимулирующий эффект на систему микроциркуляцииосуществляется посредством стимуляции продукции клетками, привлекаемыми ваутотрансплантат, включая эозинофилы, лимфоциты и макрофаги, биологическиактивных веществ, в частности, NT-3 и VEGF.117118ЗАКЛЮЧЕНИЕТрофические нарушения при перерезке и нейрорафии седалищного нервапроявляются угнетением перфузии кожи, сопровождающимся повышениемнейрогенного тонуса и снижением эндотелиальной вазодилатации, что отражаетденервационнуюгиперчувствительностьсосудов,котораядостигаетмаксимального развития на 14 сутки после нейрорафии.
При этом дегенеративнорегенеративные процессы в седалищном нерве протекают с преобладаниемдегенеративных изменений и характеризуются медленной регенерацией нервныхволокон, небольшая часть которых способна проводить возбуждение через зонунейрорафии, но к 21-м суткам не формирует синапсов на своих мишенях.Аутотрансплантация полнослойного кожного лоскута, выполненнаяодновременно с нейрорафией оказывает регенеративный эффект, заключающийсяв снижении дегенерации аксонов проксимального сегмента седалищного нерва,увеличении количества нервных волокон в дистальном участке, улучшениипроведения нервных импульсов через зону нейрорафии, ускорения наступленияимпульсной стадии процесса регенерации, а также дистантное стимулирующеедействие на систему микроциркуляции, характеризующееся поддержаниемадекватной перфузии тканей пораженной конечности.При сочетании аутотрансплантации кожного лоскута с прямойэлектростимуляцией седалищного нерва после его нейрорафии отмечаютсярегенеративный эффект в комплексе с дистантным стимулирующим действием намикроциркуляцию.
Прямая электростимуляция усиливает регенеративный эффектаутотрансплантации полнослойного кожного лоскута, что выражается вувеличении интенсивности процессов реиннервации мышечных волокон.Регенеративный эффект аутотрансплантации полнослойного кожноголоскута взаимосвязан с дистантным стимулирующим действием на системумикроциркуляции, который реализуется в условиях нейрорафии седалищногонерва за счет эндотелий-зависимой вазодилятации и снижения нейрогенноготонусасосудов,чтопрепятствуетразвитиюихденервационнойгиперчувствительности и обеспечивает адекватные условия трофики дляпроцессов регенерации нервных волокон и реиннервации мышц. Регенеративноедействие и дистантный стимулирующий эффект на систему микроциркуляцииосуществляется посредством стимуляции продукции нейротрофина-3 и фактора118119роста эндотелия сосудов, которое ассоциировано с привлечением ваутотрансплантат и его перифокальную зону эозинофилов, макрофагов илимфоцитов.ВЫВОДЫ1.При пересечении и нейрорафии седалищного нерва у крысразвивается денервационная гиперчувствительность сосудов оперированнойконечности, что сопровождается преобладанием дегенеративных процессов внервных волокнах и их медленной регенерацией.2.оказываетАТПКЛ, выполненная на фоне нейрорафии седалищного нерва,дистантноестимулирующеедействиенамикроциркуляцию,способствуя поддержанию адекватной перфузии в тканях оперированнойконечности за счет снижения нейрогенного тонуса сосудов прекапиллярногоотдела микроциркуляторного русла и стимуляции эндотелиальной вазодилатации.3.Регенеративный эффект АТПКЛ проявляется сохранением большегочисла аксонов в проксимальном участке, увеличением числа регенерирующихнервных волокон в дистальном отделе нерва, улучшением проводимости череззону нейрорафии, стимуляцией процессов реиннервации мышц.4.Сочетание АТПКЛ с ПЭС на фоне нейрорафии позволяет увеличиватьпродолжительность эндотелиальной вазодилатации в тканях оперированнойконечности, а также интенсифицировать процессы реиннервации мышц.5.АТПКЛ, выполненная животным без повреждения нервных стволов,за счет снижения нейрогенного тонуса прекапиллярного звена оказываетдистантный стимулирующий эффект на микроциркуляцию, продолжительностькоторого меньше, чем в условиях нарушенной иннервации.6.Дистантноестимулирующеедействиенамикроциркуляциюирегенеративный эффект АТПКЛ ассоциированы с деградацией эпидермисааутотрансплантата и увеличением числа эозинофилов, лимфоцитов, макрофагов ифибробластов в составе клеточных популяций его дермы.1191207.Механизм реализации дистантного стимулирующего действия намикроциркуляцию и регенеративный эффект при АТПКЛ на фоне нейрорафииреализуются за счет стимуляции продукции NТ-3 и VEGF.Практические рекомендацииПоложительные результаты, полученные при использовании разработанноговходеисследованияспособакомплекснойстимуляциирепаративно-регенеративных процессов, включающего АТПКЛ в межлопаточной области иПЭС седалищного нерва конечности после экспериментальной нейрорафии,позволяют рекомендовать данный метод для клинической апробации у пациентовс повреждениями периферических нервных стволов.
Разработанная программаведения базы данных показателей микроциркуляции упрощает процесс обработкиинформации, полученной с помощью ЛДФ, что позволяет её для хранения ианализаэкспериментальныхданных.Разработанноеустройстводляинтраоперационной фиксации периферического нерва может быть рекомендованодля использования при оперативных вмешательствах и диагностическихманипуляциях, поскольку позволяет существенно упростить и сократитьдлительность процесса за счет прочного и атравматичного удержания нервногоствола.Перспективы дальнейшей разработки темыОбнаруженные корректирующие эффекты АТПКЛ на микрокровотокпозволяют предполагать эффективность данной методики не только приповреждениях периферических нервов, но и при ряде других патологическихсостояний, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции, что требуетдальнейших исследований.
Результаты клинической апробации, рекомендованнойна основании результатов настоящего исследования, позволят установитьэффективность разработанной методики комплексной стимуляции, включающейАТПКЛ и ПЭС, у пациентов с поражениями периферических нервов.120121СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. Александрин В.В. Динамика вейвлет-спектра мозгового кровотока придозированной кровопотере.
// Патогенез. – 2014. – Т. 12. – № 1. – С. 55-58.2. Андронов Е.В., Киричук В.Ф., Иванов А.Н., Мамонтова Н.В. Роль оксидаазота в регуляции микроциркуляторного звена системы гемостаза (обзорлитературы). // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2007. – № 3. – С. 39–44.3. Анохова Л.И., Патеюк А.В., Кузник Б.И., Кохан С.Т. Сравнительноевлияние полипептидов эндометрия и тималина на некоторые показателииммунитета и гемостаза в опытах in vitro и in vivo. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.– 2011. – №6. – С.156–159.4. БаресегянР.О.,КривицкаяГ.Н.Влияниетканевойтерапиинавосстановление локомоторной функции и регенерацию спинного мозга после егоперерезки.
// Материалы научной конференции, посвященной 30-летию методатканевой терапии по В.П. Филатову. – Киев. – 1963. – С. 42–43.5. Галимова В.У., Камилов Ф.Х., Газдалиева Л.М., Нураева А.Б. Влияниехирургического лечения посттравматической субатрофии глаза на уровень оксидаазота в плазме крови и слёзной жидкости. // Вестник Оренбургскогогосударственного университета. – 2007. – № 78. – С. 58–60.6. Горбачева А.М., Бердалин А.Б., Стулова А.Н., Никогосова А.Д., ЛинМ.Д., Буравков С.В., Гаврилова С.А., Кошелев В.Б. Изменение симпатическойиннервации хвостовой артерии крысы при экспериментальном инфарктемиокарда; влияние пептида «Семакс».
// Бюллетень экспериментальной биологиии медицины. – 2016. – Т. 161. – № 4. – С. 462–468.7. Горшков Р.П. Реабилитация больных с повреждением стволов плечевогосплетения (клинико-экспериментальное исследование) автореф. дис. док. мед.наук. – Саратов. – 2009. – 45 с.1211228. ГромоваО.А.,ТоршинИ.Ю.,ВолковА.Ю.,СмарыгинС.Н.,Назаренко О.А. Элементный состав препарата Лаеннек и его ключевая роль вфармакологическомвоздействиипрепарата.//Пластическаяхирургияикосметология. – 2010.
– № 4. – С. 1–79. Губочкин Н.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых ипострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхнейконечности. // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта.Серия: Естественные и медицинские науки. – 2011. – № 7. – С. 45–50.10. Даричева Н.Н., Ермолаев В.А. Тканевая терапия в ветеринарноймедицине. Монография. – Ульяновск. – 2011.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
