Автореферат (1154687), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Каждый эпизодбронхиальной обструкции у детей с бронхолегочной дисплазией на втором и третьемгодах жизни увеличивает риск развития бронхиальной астмы в 1,6 (р=0,0002) и в 8,72(р=0,0008) раза соответственно.4.Бронхиальная астма у детей с бронхолегочной дисплазией, по сравнению сдетьми без данного хронического заболевания легких новорожденных, статистическизначимо чаще характеризуется более ранним началом (р=0,0168), легкиминтермиттирующим течением (р=0,0003), более редкой потребностью в ингаляционныхбронхолитиках(р=0,0034)иболеечастымназначениемингаляционныхглюкокортикостероидов в качестве базисной терапии (р=0,0399).5.Лабораторными маркерами бронхиальной астмы у детей с бронхолегочнойдисплазией являются наличие (≥2 класса) специфических IgE-антител к ингаляционным(98,7%), реже к пищевым (32,5%), аллергенам, более высокий уровень эозинофилии крови(р=0,0375) и более низкая кратность повышения общего IgE (р<0,0001) в сыворотке кровипо сравнению с детьми с бронхиальной астмой.6.Развитие бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазиейстатистически значимо связано с неполным курсом (<3 инъекций) профилактики РСВинфекции с помощью паливизумаба, в то время как полный курс иммунопрофилактики(≥3 инъекций) статистически значимо снижает риск развития бронхиальной астмы(р<0,0001).7.Спирометрия у страдающих бронхиальной астмой детей с бронхолегочнойдисплазией демонстрируют снижение показателей жизненной емкости легких,максимальной объемной скорости на уровне 25%, 50%, 75% форсированной жизненнойемкости легких и обратимость бронхиальной обструкции при проведении пробы сбронходилататором (прирост объема форсированного выдоха за первую секунду в пробе ссальбутамолом 15,9%).8.У детей с бронхиальной астмой и бронхолегочной дисплазией, посравнению с детьми с бронхолегочной дисплазией, отмечаются статистически значимыеболее низкие показатели жизненной емкости легких (р=0,016), но более высокиепоказатели максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% форсированнойжизненной емкости легких (р=0,0238), а по сравнению с детьми с бронхиальной астмойстатистически значимо чаще отмечается снижение жизненной емкости легких (р=0,0129).На фоне терапии бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией отмечаетсяуменьшение прироста объема форсированного выдоха за 1 секунду в пробе сбронходилататором.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.При ведении больных с бронхолегочной дисплазией необходимо учитыватьвозможность развития у них бронхиальной астмы, особенно у детей с низкой массой телапри рождении, поздних недоношенных с отягощенным семейным и личнымаллергоанамнезом, тяжелой бронхолегочной дисплазией, частыми частыми иперсистирующимися или возобновляющимися эпизодами бронхиальной обструкции на 23 годах жизни.2.Диагностическими критериями бронхиальной астмы у детей сбронхолегочной дисплазией являются: отягощенный семейный анамнез по бронхиальнойастме, сопутствующий атопический дерматит и аллергический ринит, частые эпизодыбронхиальной обструкции, эозинофилия крови, повышение общего IgE, наличиеспецифических IgE.3.При проведении исследования функции внешнего дыхания и пробы сбронходилататором у детей с бронхолегочной дисплазией необходимо учитывать наличие18обструктивных нарушений и обратимой бронхиальной обструкции, независимо отналичия или отсутствия бронхиальной астмы.4.Для профилактики развития бронхиальной астмы у детей с бронхолегочнойдисплазией необходимо проведение полного курса иммунопрофилактики РСВ-инфекции спомощью паливизумаба.5.Терапия бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазиейпроводится по общим принципам.6.Для оптимизации оказания медицинской помощи страдающимбронхиальной астмой детям с бронхолегочной дисплазией целесообразно использоватьпрограмму этапного обследования и ведения пациентов (табл.
3).ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫПолученные данные могут иметь научно-практическое значение для дальнейшегоизучения эпидемиологии, клинико-лабораторных и функциональных особенностей БА удетей с БЛД, а также по мере роста пациентов – у подростков и молодых взрослых.Актуальной представляется расшифровка генетических, биохимических и молекулярныхмеханизмов взаимосвязи БА и БЛД, включая определение уровня оксида азота ввыдыхаемом воздухе, значения других биомаркеров БА у детей с БЛД. Целесообразнопродолжить наблюдение за данными пациентами на протяжении всей последующейжизни для оценки риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) илисиндрома перекреста БА и ХОБЛ.
Предложенная этапная программа обследования иведения детей с БА и БЛД подлежит апробации и внедрению.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1. Kochanova D.A. (Kravchuk D.A.), Budushkina I.S. Nosocomial outbreak of respiratorysyncytial virus infection in premature infants and infants with bronchopulmonary dysplasia.Материалы международной конференции Semmelweis International Students' Conference.Будапешт. 16 февраля 2012 г. – Р. 30.2. Кочанова Д.А.
(Кравчук Д.А.), Тетерина М.А., Антонюк М.М., Дегтярев Д.Н.,Овсянников Д.Ю., Кузьменко Л.Г. Нозокомиальная респираторно-синцитиальнаявирусная инфекция у недоношенных детей и у детей с бронхолегочной дисплазией.Сборник материалов конгресса (тезисы докладов) XIX Российского национальногоконгресса «Человек и лекарство». Москва. 23-27 апреля 2012 г.
– С. 268.3. Тетерина М.А., Кочанова Д.А. (Кравчук Д.А.), Шемятовский К.А., ОвсянниковД.Ю., Оболадзе Т.Б., Петрук Н.И., Кузьменко Л.Г., Киселева М.С. Бронхиальная астма,ассоциированная с микоплазменной и хламидофильной инфекцией у детей. Сборникматериалов конгресса (тезисы докладов) XIX Российского национального конгресса«Человек и лекарство». Москва. 23-27 апреля 2012 г. – С.
291.4. Овсянников Д.Ю., Кочанова Д.А. (Кравчук Д.А.) Дифференциальная диагностикаи терапия бронхообструктивного синдрома у детей. Медицинский совет. -2015. - №1. –С. 22-28.5. Овсянников Д.Ю., Кочанова Д.А. (Кравчук Д.А.), Болибок А.М., Павлова Е.С.,Ларина В.Н., Назарова Т.И., Назарова В.В., Дегтярева Е.А. Частота и особенностибронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией Сборник тезисов IМосковского городского съезда педиатров«Трудный диагноз» в педиатрии.Специализированная помощь в работе врача-педиатра.
Москва. 16–17 ноября 2015 г. – С.83-84.6. Овсянников Д.Ю., Кравчук Д.А. (Кравчук Д.А.), Болибок А.М., Ларина В.Н.,Назарова В.В., Халед М., Коробьянц Е.А., Колтунов И.Е. Бронхиальная астма - трудныйдиагноз в педиатрии. Клиническая и неотложная педиатрия: новости, мнения, обучение. №2. – 2016. - - С. 18-29.197. Степанова Е.В., Магнитская Е.А., Овсянников Д.Ю., Кравчук Д.А., Болибок А.М.Частота и особенности бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазиейМатериалы Всероссийского студенческого научного форума с международным участием«Студенческая наука — 2016» посвященного 80-летию со дня рождения заслуженногодеятеля науки РФ, профессора А. В. Папаяна. – С. 32-33.8. Овсянников Д.Ю., Кравчук Д.А., Болибок А.М., Халед М., Коробьянц Е.А.,Ларина В.Н., Назарова В.В., Петряйкина Е.Е., Колтунов И.Е.
Гетерогенность и трудностидиагностики бронхиальной астмы у детей. Кремлевская медицина. Клиническийвестник. – 2016. - №3. – С. 21-26.9. Овсянников Д.Ю., Кравчук Д.А. Дифференциальная диагностика идифференцированная терапия бронхообструктивного синдрома. Человек и Лекарство Казахстан. - 2016. - № 4 (65). - С. 76-81.10. Stepanova E., Ovsyannikov D., Kochanova D.A.
(Kravchuk D.A.) Frequency andcharacteristics of asthma in children with bronchopulmonary dysplasia Сборник материаловмеждународной конференции Semmelweis International Students' Conference. Будапешт. 1012 февраля 2016 г. – Р. 26.11. Овсянников Д.Ю., Ашерова И.К., Бойцова Е.В., Беляшова М.А., Болибок А.М.,Дегтярева Е.А., Кравчук Д.А., Старевская С.В., Колтунов И.Е. Актуальные проблемынеонатальной пульмонологии Педиатрия. Журнал им.
Г.Н. Сперанского. – 2016. – Т.95. – №4. – С. 63-73.12. Степанова Е.В., Кравчук Д.А., Магнитская Е.А. Частота и особенностибронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией Материалы VIIМеждународной научной конференции "Science4Health 2016". "Клинические итеоретические аспекты современной медицины". Москва. 12 апреля-15 апреля 2016 г. – С.121.13. Овсянников Д.Ю., Болибок А.М., Халед М., Кравчук Д.А., Ларина В.Н., НазароваВ.В., Коробьянц Е.А. Гетерогенность бронхообструктивного синдрома и бронхиальнойастмы у детей: трудности диагностики.
Трудный пациент. – 2017. - №1-2 (15). – С. 43-52.14. Овсянников Д.Ю., Кршеминская И.В., Кравчук Д.А., Даниэл-Абу М.Бронхолегочная дисплазия у детей раннего возраста Медицинская сестра. – 2018. №2(20). – С. 14-18.СПИСОК СОКРАЩЕНИЙАЛП – антилейкотриеновые препаратыАР – аллергический ринитАтД – атопический дерматитБА – бронхиальная астмаБЛД – бронхолегочная дисплазияБОС – бронхообструктивный синдромГВ – гестационный возрастДДБА – длительно действующие β2-агонистыДИ – доверительный интервалДИКБ №6 – Детская инфекционная клиническая больница №6ЖЕЛ – жизненная емкость легкихИВЛ – искусственная вентиляция легкихИГКС – ингаляционный глюкокортикостероидИКР - интерквартильный размахКДО с ДС – консультативно-диагностическое отделение с дневным стационаромМДГКБ - Морозовская детская городская клиническая больницаМОС 25– максимальная объемная скорость выдоха на уровне 25% форсированнойжизненной емкости легкихОФВ1 –объем форсированного выдоха за первую секунду20ОШ – отношение шансовРСВ – респираторно-синцитиальный вирусФВД – функция внешнего дыханияФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легкихХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легкихCPAP (continuous positive airways pressure) – создание постоянного положительногодавления в дыхательных путяхFiO2 – фракционная концентрация кислорода во вдыхаемой газовой смесиIgE– иммуноглобулин EISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) – международнаяэпидемиологическая программа по изучению астмы и аллергических заболеваний у детейMe – медиана21Кравчук Дарья Андреевна«Частота и особенности бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией»Диссертационная работа посвящена улучшению оказания медицинской помощи детям,страдающим бронхиальной астмой (БА) и бронхолегочной дисплазией (БЛД).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
