Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154687), страница 4

Файл №1154687 Автореферат (Частота и особенности бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией) 4 страницаАвтореферат (1154687) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

В ходе его выполнения были сформулированыосновные предикторы развития БА у детей с БЛД. Ими явились низкая масса тела прирождении, поздняя недоношенность, отягощенный семейный аллергоанамнез по БА,сопутствующие атопические заболевания – АтД и АР, тяжелая БЛД, эпизодыбронхиальной обструкции в первые 3 года жизни, особенно на 2-м и 3-м годах жизни(табл.

1).В ходе выполнения третьего этапа диссертационного исследования также былапроведена оценка особенностей течения БА у детей с БЛД. Для решения поставленнойзадачи было проведено сравнение клинической картины течения БА у детей основнойгруппы и группы контроля 2, последняя включала в себя пациентов с БА без БЛД (81ребенок). У пациентов с БЛД статистически значимо БА манифистирует раньше, посравнению с детьми с БА без БЛД, характеризуется более легким течением и более редкойпотребностью в ингаляционных бронхолитиках, но более выраженными лабораторными ихарактерными для данного заболевания маркерами аллергического воспаления –13эозинофилией крови при менее кратном по сравнению с возрастной нормой увеличениисодержания в сыворотке общего иммуноглобулина Е (табл. 2).

Подтверждает диагноз БАобнаружение специфических IgE-антител к ингаляционным (98,7%) и реже к пищевым(32,5%) аллергенам.Таблица 1Однофакторный регрессионный анализ предикторов развития БАФакторОШ [95% ДИ]рГестационный возраст 34-36 недель4,69 [1,91-11,49]0,0007Масса тела при рождении 1500-2499 грамм2,44 [1,34-4,46]0,0037Отягощенный аллергоанамнез по БА4,68 [1,12-19,49]0,0334Наличие АтД8,53 [2,20-33,04]0,0018Наличие АР7,40 [2,60-38,58]0,0022Наличие тяжелой БЛД2,65 [1,15-6,13]0,0218Развитие эпизодов бронхиальной обструкции в первые 32,21 [1,09-4,46]0,0272года жизниКоличество эпизодов бронхиальной обструкции на 2-м1,61 [1,25-2,07]0,0002году жизни (увеличение количества обострений на 1)Количество эпизодов бронхиальной обструкции на 3-м8,72 [2,45-31,11]0,0008году жизни (увеличение количества обострений на 1)Можно видеть, что у пациентов с БА+БЛД по сравнению с пациентами с БАстатистически значимо чаще применялись ИГКС, либо базисная терапия не проводилась,реже назначались антилейкотриеновые препараты (АЛП, табл.

2).Таблица 2Особенности клинической картины, лабораторных маркеров и базисной терапиибронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией и сочетанием БА и БЛДДети с БЛД,Дети с БЛД+БА,р(n=77)(n=81)КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНАВозраст постановки диагноза БА,3,504,960,0168медиана [ИКР][2,25-5,00][2,92-7,00]ЛАБОРАТОРНЫЕ МАРКЕРЫКратность повышения общ.

Ig E,2,236,35<0,0001медиана [ИКР][1,50-3,32][3,30-9,00]Эозинофилия, абс. (%)32 (41,6)21 (25,9)0,0375БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯБазисная терапия не проводилась,34 (44,2)18 (22,2)0,0034количество детей абс. (%)АЛП, количество детей абс. (%)14 (18,2)34 (42,0)0,0021ИГКС, количество детей абс. (%)24 (31,2)13 (16,0)0,0399Примечания: ИКР - интерквартильный размах; АЛП - антилейкотриеновые препараты; ИГКС ингаляционные глюкокортикостероидыУ детей с БА и БЛД, по сравнению с детьми с БА, статистически значимо чащеотмечалось легкое интермиттирующее течение бронхиальной астмы (рис.

6)14Рисунок 6Распределение пациентов по тяжести течения бронхиальной астмыАнамнезУ наблюдавшихся 77 пациентов с сочетанием БА и БЛД, по сравнению с детьмитолько с БЛД, на втором и третьем годах жизни чаще отмечались эпизодыбронхообструктивного синдрома (БОС). Они характеризовались у большинства (69)больных «светлым» промежутком (периодом отсутствия БОС), а также типичными дляастмы признаками (зависимость от воздействия триггеров – аллергенов и поллютантов,сезонность, нормальная или субфебрильная температура тела, быстрый положительныйэффект от воздействия ингаляционных бронхолитиков, прекращение контакта саллергеном).Таким образом, на основании клинико-эпидемиологических данных БА у детей сБЛД можно расценивать как коморбидное заболевание с отдельным фенотипом.

С учетомустановленных предикторов и клинико-анамнестических особенностей БА у детей с БЛД,коморбидностиданныхзаболеванийможнопредложитьследующуюдифференцированную и направленную на поиск в повседневной клинической практикесреди больных БЛД пациентов с БА программу этапного обследования и веденияпациентов (табл. 3).Таблица 3Этапная программа обследования и ведения детей с бронхиальной астмой ибронхолегочной дисплазиейПризнакБЛДБЛД+БАМасса тела прирожденииГестационный возраст< 2500 граммКислородозависимость в36 недельостконцептуальноговозрастаОтягощенный семейныйанамнез по БАлюбая степеньлюбойкак в популяциичаще низкая масса тела (1500- 2499 грамм)чаще 34-36 недель(поздние недоношенные)FiO2 > 30%,CPAP,ИВЛ (тяжелая БЛД)частоЛекарственная терапияЛабораторныеобследованияКлиническая картина (эпизоды бронхиальнойобструкции)15Возраст0-3 года«Светлый промежуток»Триггерыне характеренОРВИЛихорадкасубфебрильная/фебрильнаяне характеренЭффект элиминацииаллергена, ирритантаСезонностьосень-зима-веснаТаблица 3 (продолжение)чаще на 2-3 году жизни истаршехарактеренОРВИ, аллергены, физическаянагрузкаотсутствует/субфебрильнаяхарактеренСопутствующиеаллергическиезаболевания (АтД, АР)не частозависит от триггера:- ОРВИ: осень-зима-весна;- пыльцевые аллергены:весна-лето;- бытовые аллергены:круглогодично;- грибковые аллергены: осеньчастоЭозинофилия крови(>5%)Повышение уровняобщего IgEСпецифические IgEантитела кингаляционным, реже кпищевым, аллергенам,классИнгаляционныебронхолитикиИГКСвозможначастовозможночасто0-1≥2при бронхиальной обструкцииАЛПпри бронхиальнойобструкциибазисная терапия всредних дозах притяжелой БЛД ссимптомамибронхиальнойобструкциине применяютсяИГКС+ДДБАне показанаОмализумабне показаннизкие и средние дозы взависимости от степенитяжести и контролябронхиальной астмыпри наличии сопутствующегоАР/ адъювантная терапия кИГКСдети старше 6 лет принеэффективности средних дозИГКСпоказан при тяжелойнеконтролируемой БАПримечания: АЛП - антилейкотриеновые препараты; АР - аллергический ринит; АтД - атопическийдерматит; БА - бронхиальная астма; БЛД - бронхолегочная дисплазия; ДДБА - длительно действующие β2агонисты; ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды; CPAP (continuous positive airways pressure) создание постоянного положительного давления в дыхательных путях; FiO 2 - фракционная концентрациякислорода во вдыхаемой газовой смеси.16Четвертый этап исследования.

На данном этапе исследования изучалось влияниеиммунопрофилактики с помощью препарата моноклональных антител к F-протеинуреспираторно-синцитиального вируса (РСВ) паливизумаба на риск развития БА у детей сБЛД. За период с 2012 по 2017 гг. 510 пациентов с БЛД, из которых у 34 быладиагностирована БА, на протяжении эпидемиологического сезона получали от 1 до 5инъекций паливузумаба, при этом курс иммунизации считался завершенным при введениине менее 3 доз препарата (табл.

4).Таблица 4Частота введения синагиса за все время наблюденияДети без БАДети с БА(n=476)(n=34)Синагисрабс.%абс.%Вводился24651,81750,00,8408Полный курс22246,638,8<0,0001Неполный курс245,01441,2<0,0001Не вводился23048,21750,00,8408Проведенное нами исследование показало, что наличие иммунопрофилактики РСВинфекции не влияет на развитие БА у детей в дальнейшем.

Однако развитие БА у детей сБЛД статистически значимо связано с неполным курсом (< 3 инъекций) профилактикиРСВ-инфекции с помощью паливизумаба, в то время как полный курсиммунопрофилактики (≥3 инъекций) статистически значимо снижает риск БА (р<0,0001).Пятый этап исследования. На заключительном этапе исследования проводилсяанализ ФВД у детей с БЛД, БА и сочетанием данных заболеваний. По нашим данным, удетей с БА и БЛД, по сравнению с детьми с БЛД, отмечаются статистически значимыеболее низкие показатели ЖЕЛ (р=0,016), но более высокие показатели МОС25 (р=0,0238),а по сравнению с детьми с БА статистически значимо чаще отмечается снижениежизненной емкости легких (р=0,0129). У сформировавших в дальнейшем БА детей с БЛДбольшая часть показателей спирометрии была ниже, по сравнению с детьми как с БЛД,так и с БА изолированно, что может свидетельствовать о более выраженныхобструктивных изменениях у данных пациентов.При проведении пробы с бронходилататором статистически значимых различиймежду сформировавшими и не сформировавшими БА в дальнейшем детьми с БЛД, атакже у пациентов с БА отмечено не было.

Согласно полученным нами данным вдиагностике БА у детей с БЛД исследование ФВД с проведением теста на обратимостьбронхиальной обструкции имеет ограниченное значение.На фоне терапии БА у детей с БЛД было зарегистрировано уменьшение приростаОФВ1 при проведении пробы с бронходилататором.ВЫВОДЫ1.Мета-анализ эпидемиологии связи бронхиальной астмы и недоношенности,бронхиальной астмы и бронхолегочной дисплазии показал, что у недоношенных детейриск развития бронхиальной астмы высокий (ОШ – 1,71; 95%ДИ, 1,55 - 1,88; р<0,00001), ав группе детей с бронхолегочной дисплазией особенно высокий (ОШ – 2,20; 95%ДИ, 1,52– 3,19; p<0,0001), и не выявил статистически значимой ассоциации между атопическимдерматитом и недоношенностью (ОШ = 0,84; ДИ95% 0,59 - 1,19, p=0,32).2.Частота бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазиейсоставляет 7,0%, атопического дерматита – 3,8%, аллергического ринита – 3,6%.3.Предикторами развития бронхиальной астмы у детей с бронхолегочнойдисплазией являются низкая масса тела при рождении (р=0,0037), поздняянедоношенность (р=0,0007), отягощенный семейный аллергоанамнез по бронхиальной17астме (р=0,0334), сопутствующие атопический дерматит (р=0,0018) и аллергическийринит (р=0,0022), наличие тяжелой бронхолегочной дисплазии (р=0,0002), эпизодыбронхиальной обструкции в первые 3 года жизни (р=0,0272).

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
603,28 Kb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Частота и особенности бронхиальной астмы у детей с бронхолегочной дисплазией
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6489
Авторов
на СтудИзбе
303
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее