Автореферат (1154663), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Положения, выводы ирекомендации, сформулированные в диссертации, аргументированы и являютсярезультатом многоуровневого анализа. Основные результаты исследованияпредставлены на: научной конференции кафедры общественного здоровья,здравоохранения и гигиены медицинского института РУДН (Москва, 2018г.);Межвузовской научно-практической конференции «Трансформации здоровья издравоохранения: состояние, исследования, образование – взгляд в будущее»2016г.);(Москва,Международнойнаучно-практическойконференции«Возраст-ассоциированные и гендерные особенности здоровья и болезни»(Курск,2016г.);Всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием, посвященной 70-летию образования в МГМСУ им.А.И.Евдокимовакафедрыобщейгигиены«Инновационныездоровьесберегающие технологии в медицине и образовании» (Москва, 2016г.);Научно-практической конференции, посвященной 55-летию медицинскогофакультетаРУДН(Москва,2016г.);КонгрессеРоссийскогообществарентгенологов и радиологов (Москва, 2016г.
и 2017г.).Публикации.По материалам диссертации имеется 10 научных публикаций, из них 3 введущих рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК МинобрнаукиРФ.Основные положения диссертации, выносимые на защиту:1.Анализструктурыобщейзаболеваемостипообращаемостипациентов предпенсионного и пенсионного возраста в отделение лучевойдиагностикивыявляетнеобходимостьвформированиипутейпо9совершенствованиюорганизациидоступныхвысокоинформативныхрентгенологических методов исследования.Полученные результаты изучения медико-социальной, в том числе2.экономической характеристики пациентов предпенсионного и пенсионноговозраста предоставляют возможность выработать предложения по улучшениюдиагностической помощи данной категории.Исследование3.факторов,влияющихнапотребностьиудовлетворенность пациентами объемом и качеством диагностических услуг,определяетдоступностьдиагностическойслужбыисвоевременностьполучения медицинских услуг населением в возрасте 50-65 лет в отделениилучевой диагностики.4.Изучение организации оказания диагностической помощи вотделении лучевой диагностики на амбулаторно-поликлиническом этапелечениявыявляетнедостатки,чтоделаетнеобходимымразработатьрекомендации для их предотвращения.Личный вклад автора.
Основная часть диссертационных исследований(не менее 95% от общего объема) выполнена лично автором. Во всех работах,выполненныхвсоавторстве,авторупринадлежитпостановказадачи,концепция основных методов исследований, анализ полученных результатов,непосредственное проведение исследований. Автором сформирована рабочаягипотеза и определены тема, цели и задачи исследования, разработаныпрограмма и методика исследования, осуществлены сбор и обработкаинформации,проведенполныйанализиподготовленыметодическиематериалы и публикации по основным положениям диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.
Научныеположения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 –«общественное здоровье и здравоохранение», конкретно пунктам 1, 2, 3.Структура диссертационной работы. Диссертация состоит из введения,обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатовсобственныхисследований,обсуждениярезультатов,выводов,списка10литературных источников.
Работа изложена на 171 странице машинописноготекста, содержит 46 таблиц, 19 рисунков. Список литературы включает 151источников, из них 63 отечественных и 87 зарубежных. Все материалы,представленные в диссертации, обработаны и проанализированы личноавтором.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо введении обоснована актуальность работы, сформулированы цели изадачи, практическая и научная значимость исследования, определеныосновные положения выносимые на защиту, представлены сведения овнедрении и апробации результатов исследования.В первой главе «Современные состояния и проблемы лучевойдиагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста» проведен анализимеющихся отечественных и зарубежных исследований и статистическихданных за последнее десятилетие, что выявило тенденцию к изменению вмедико-демографической сфере не только на территории РФ, но и в мире вцелом.
Практически при всех заболеваниях населения старше трудоспособноговозраста существуют определенные показания к проведению КТ и МРТ,данные показания закрепляются как в российских, так и в зарубежныхруководствах по диагностике и лечению. Возрастание доли населения старшетрудоспособного возраста и перспектива увеличения пенсионного возраста вРоссийскойФедерацииделаютактуальнымвопроссовершенствованияорганизации диагностической службы для лиц предпенсионного и пенсионноговозраста в условиях рентгенологического отделения поликлиники.Во второй главе диссертационного исследования описаны основныематериалы и методы, которые использовались при составлении дизайнаисследования, в том числе, и статистические приемы (таблица 1).В исследовании принимало участие 428 человек предпенсионного ипенсионного возраста (50-65 лет), которым оказывалась медицинская помощь вусловиях ГБУЗ «ДКЦ №1 ДЗМ».
Временная продолжительность исследованиясоставляла с 2013 по 2016 годы.11Таблица 1 – Программа исследования по совершенствованию организации лучевойдиагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста в условиях оказанияамбулаторно-поликлинической помощи.Этапы исследованияИсточникиМетодыРезультатI этап.
Систематизация иЛитературные КонтентОбоснование актуальностианализ отечественных иисточникианализразработки научно-методическихзарубежных литературных(151 ед.):источников подходов совершенствованияисточников по изучениюстатьи, реколитературы организации лучевойоказания диагностическоймендации,идиагностики лицампомощи отделениемметодические нормативн предпенсионного и пенсионноголучевой диагностикиразработки,о-правовых возраста в условиях оказаниянаселениюгосударствен- актовамбулаторно-поликлиническойпредпенсионного иные статистипомощи.
Постановка цели ипенсионного возраста.ческиезадач исследования, определениеданныеобъектов и методовисследованияСтатистичес- Аналитиче Уровни и структураII этап.Анализ структурыкие данныеский,заболеваемости среди лиц взаболеваемости поФедеральной статистиче возрасте 50-65 лет.обращаемости пациентовслужбыский,Анализ потребности впредпенсионного игосударствен- контентрентгенологических методахпенсионного возраста внойанализ,исследования и их доступностьотделение лучевойстатистикисравнитель для лиц предпенсионного идиагностики, выявлениеРФ и ееныйпенсионного возраста.потребности втерриториальрентгенологическихных органовметодах исследования (втом числе, КТ и МРТ).АнкетыСоциологи Медико-социальнаяIII этап.Изучение медикопациентовческий,характеристика пациентовсоциальной характеристики пенсионногоаналитичес пенсионного и предпенсионногопациентови предпенкий,возраста, определение комплексапредпенсионного исионногостатистифакторов, влияющих напенсионного возраста,возраста (428 ческийдоступность диагностическойоценка доступностичеловек)службы амбулаторного звенавысокоинформативныхздравоохранения, включаярентгенологическихвозможную долю финансовогометодов исследования.участия пациентов вобследованиях.IV этап.
ОпределениеАнкетыСоциологи Выявление и анализ факторов,влияния медикопациентовческий,влияющих на получениесоциальных факторов напенсионногоаналитичес диагностической помощи иполучение диагностической и предпенкий,степень удовлетворенностипомощи и на степеньсионногостатиспациентами объемом иудовлетворенностивозраста (428 тическийкачеством диагностическихпациентами объемом ичеловек)услуг амбулаторного звенакачеством диагностическихздравоохраненияуслуг на этапе оказанияамбулаторнополиклинической помощи.V этап. Разработка и внедрение предложений по совершенствованию оказания лучевойдиагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста.12Все пациенты выборочной совокупности были разделены на группы погендерному признаку: 178 мужчин (41,6%) и 250 женщин (58,4%).
Среднийвозраст составил 58 (55;61) лет (таблица 2).Таблица 2– Распределение выборочной совокупности на возрастные группы,количество человек№Мужчинп/п ГруппаЖенщинабс. зн., чел.% от всей выборкиабс. зн., чел.% от всей выборки150-54 года1*0,2*7617,8255-59 лет7617,89923,1360-65 лет9822,97417,3175**40,9**249**58,2**Итого*в расчетах не участвовала; **среди участвовавших в исследовании пациентов 0,9% (4 человека: 3мужчин и 1 женщина) на момент опроса достигли возраста 66 лет, в дальнейшем они были исключены изисследования.Социологическое интервьюирование пациентов в соответствии с целямии задачами данного исследования проводилось при использовании авторскойанкеты, состоящей из нескольких блоков вопросов.Первый блок вопросов содержал информацию гендерно-возрастнойпринадлежности, а также сведения об образовании и месте работы, трудовомстаже.Второйисследованияблокванкетысоответствиихарактеризовалсклиническийамбулаторнойкартойкомпонентпациентаизаключительным клиническим диагнозом. В графе «давность заболевания»отмечали данные о длительности патологического состояния, являлось ли онопервичным или хроническим.Третийблокхарактеризовалработудиагностическойслужбымедицинской организации: какой объем лечебно-диагностических мероприятийбыл назначен в каждом конкретном случае: ультразвуковое исследование,рентгенологическое, компьютерная или магнито-резонансная томография.Каким образом пациента направили на обследование: по направлению13участкового терапевта, узкого специалиста, врача стационара, по рекомендацииврача лучевой диагностики, самообращение.Четвертый блок характеризовал качество оказания медицинской помощи:достаточный ли объем медицинской помощи был предоставлен, длительностьожидания в очереди на обследование, субъективное ощущение пациента обудовлетворенности работой медицинской организации, качеством оказываемыхуслуг, эффективность помощи.В пятом блоке были объединены все финансово-сопряженные вопросы:наличие у пациента льгот, общее материальное положение, источники дохода,за счет каких средств финансирования оказывалась помошь, опыт посещенияспециалистоввмедицинскихорганизацияхнегосударственногофинансирования, субъективная оценка соотношения «цена-качество» приоказании медицинской услуги в частной клинике (приемлема, завышена),средняя стоимость услуги.Крометого,исследованиепредполагалоизучениемежгрупповойдинамики по следующим показателям: заболеваемость по обращаемости; срокожидания в очереди на исследование; частота оплаты лечебно-диагностическихуслуг в поликлинике; возможность пациента оплачивать медицинские услуги;доступность диагностических исследований в разных группах пациентов;удовлетворенность пациентами объемом и качеством диагностических услуг.Большинство респондентов имели среднее (43,93%) или высшее (50,23%)образование.
Доля опрошенных с начальным образованием была значительнониже и составила 4,21%. Часть пациентов не ответили на вопрос – 1,63%.Большинствопациентов (46,96%) на момент опроса находилось напенсии, доли работающих (36,68%) и не работающих, но не находящихся напенсии (10,75%), отличались в меньшую сторону, часть не ответили на вопрос(5,61%).Половина опрошенных (51,87%) охарактеризовала свое материальноеположение как удовлетворительное. Доли пациентов с хорошим (22,2%) и14плохим (11,45%) материальным положением были значительно ниже,затруднились ответить 14,48%.На вопрос о наличии льгот отрицательно ответили 57,94% опрошенных,льготы по инвалидности или другие льготы имели 23,36% и 16,82%респондентов соответственно, наименьшее количество не ответили на вопрос(1,88%).Интерпретация полученных результатов проводилась с использованиемстатистических методов и средств электронно-вычислительной техники.Компьютерным сопровождением экспериментального исследования являласьперсональная электронно-вычислительная машина на платформе Windows 7, сустановленными лицензионными версиями программных пакетов Ехсеl 2010,IBM SPSS Statistics Base 22.0.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
