Автореферат (1154663), страница 3
Текст из файла (страница 3)
с учетом непараметрических критериев.В третьей главе «Особенности здоровья и потребность в лучевойдиагностике у лиц предпенсионного и пенсионного возраста» представленырезультаты социологического исследования пациентов предпенсионного ипенсионного возраста. В главе структурированы результаты проведеннойработы таким образом, что можно оценить внутригрупповую динамикуизучаемых показателей с учетом половой принадлежности пациентов, а такжеоценить вариации самих показателей в зависимости от возраста пациента.В структуре классов заболеваний, по поводу которых пациентыобратились в амбулаторный центр, преобладали болезни нервной системы 115человек (26,87%).
Численность пациентов с этой нозологической формойформировалась преимущественно за счет пациентов обоих полов в возрастнойгруппе 60-65 лет – 61 человек и за счет мужчин в возрасте 55-59 лет – 19человек. Именно в этих гендерно-возрастных категориях пациентов болезниЦНС были на первом месте среди других нозологий (таблица 3).На втором месте по частоте обращений всех пациентов, принявшихучастие в анкетировании, были новообразования – 84 человека (19,63%),которые чаще всего (первое место) регистрировались у мужчин в возрасте 5559 лет – 22 человека. Причем, и в возрастной группе 55-59 лет (мужчины +15женщины), и в группе 60-65 лет (мужчины + женщины) насчитывалось равноеколичество анкетируемых – по 34 человека в каждой группе.Таблица 3 – Частота встречаемости основных нозологических классов заболеваний№ п/пКласс заболеванийабс. зн.%1Болезни ЦНС11526,872Новообразования8419,633Заболевания костно-мышечной системы6615,424Заболевания ЖКТ4310,055Болезни дыхательной системы409,356Болезни эндокринной системы388,887Болезни сердечно-сосудистой системы337,718Урологические заболевания296,789Травмы286,5410Заболевания ЛОР-органов102,3411Заболевания крови61,4На третьем месте по частоте заболеваемости среди всей когортыпациентов находились болезни костно-мышечной системы – 66 человек(15,42%).
У мужчин в возрасте 55-59 лет на третьем месте находилисьзаболевания сердечно-сосудистой системы – 11 человек, а у женщин этой жегруппы – болезни органов дыхания – 15 человек. Численность пациентов спатологией костно-мышечной системы формируется за счет пациентов обоихгрупп возрастной группы 60-65 лет (13 мужчин и 16 женщин), а также за счетженщин 50-54 лет – 14 человек, у которых эта нозологическая группа занималатретье место. Патология костно-мышечной системы у мужчин в возрасте 55-59лет совпадала по численности пациентов с травмами (по 10 человек) и занималалишь 4-е место.Намибыловыявлено,чтобольшинствопациентов,имеющиххронические заболевания (54,5%), находятся на ДУ в поликлинике, однаковелика доля тех, кто не состоит – 45,5%.
Большинство пациентов - 51,64%страдают тем или иным заболеванием больше года, а 26,87% и 21,03% – домесяца и до года соответственно. Травмы в 53,6% случаев были остройпатологией, длительностью до месяца. Среди всех хронических заболеваний,16выявленных у наших пациентов, доля онкологии составляла 24,4%, чтоподтверждается сильной статистической сопряженностью.Характеристикаорганизацииработывключаладиагностическихдиагностическойинформациюмероприятий:ослужбыназначаемоммедицинскойобъемеультразвуковоелечебно-исследование,рентгенологическое, компьютерная или магнито-резонансная томография, либорадиологическое (рисунок 1).Рисунок 1 – Частота встречаемости диагностического метода обследования средипациентов амбулаторного центра, %Таким образом, среди интервьюрируемых нами пациентов наиболее частоназначались лучевые методы обследования – КТ (36,45%), МРТ (29,44%),рентгенологическоеисследование(11,45%).Внашемисследованиинаименьшей популярностью пользовались УЗИ (10,51%) и радиологическиеметоды (0,93%).Кроме того, этот блок вопросов включал также информацию о том, какимобразом пациента направили для обследования.
Чаще направляют пациентов наисследование врачи узкой специальности (45,33%) и участковые терапевты(30,84%). Самостоятельно обращается 12,9% пациентов. В 9,11% и 7,48%случаев пациенты направляются врачами стационаров и врачами отделениялучевой диагностики (соответственно) (таблица 4).В проведенном исследовании изучали качество оказания медицинскойпомощи по мнению пациентов, а также медико-социальные факторы, за счеткаких средств финансирования оказывалась помощь, опыт посещенияспециалистоввмедицинскихорганизацияхнегосударственного17финансирования, с учетом субъективной оценки соотношения «цена-качество»при оказании медицинской услуги в частной клинике (приемлема, завышена).Таблица 4 – Направление пациентов на исследование№ п/пНаправлениеабс. зн., человек%1Врач узкой специализации19445,332Участковый терапевт13230,843Самообращение5512,854Врач стационара399,115Врач отделения лучевой диагностики327,48В четвертой главе «Медико-социальная характеристика обследованныхпациентов» была описана динамика этих показателей по возрастным группампациентов, и мужчин, и женщин, представлена общая оценка клиникоэкономической эффективности работы диагностической службы во всехкогортах пациентов.В целом, 60% анкетируемых, считающих свое материальное состояниехорошим, никогда не оплачивали лечебно-диагностические процедуры, абольшинство пациентов с плохим материальным положением – 46,9%наоборот, часто платили за медицинские услуги.
Пациенты, оценивающие своематериальное положение как «плохое» имеют средний доход на одного членасемьи более 15000 рублей, а те, которые считают свое материальное как«хорошее» - от 5000 до 10000 рублей. Большинство пациентов готовы наоплату суммы обследования на возмездной основе не превышающую 1500рублей и не согласны на повышение стоимости медицинских услуг. Половинапациентов, которые никогда не оплачивали медицинские услуги, и 45,1% редкоплативших считают, что проведение обследований напрямую связано собязательным медицинским страхованием.Нами было исследовано, по каким причинам обращались пациенты заплатной помощью: некоторые пациенты отмечали несколько причин.
17,6%анкетируемых назвали и неудовлетворенность качеством, и длительнуюочередь ожидания; 17% длительную очередь и отсутствие врача; 2% длительную очередь и другие причины.18В среднем пациенты ожидают в очереди на исследование 3,5 дня, для50% пациентов очередь длится от 2-х до 10-ти дней. При проведенииисследования по направлению врача стационара или по инициативе самогопациента (на возмездной основе) время ожидания в очереди на исследованиеуменьшается.При оценке показателей удовлетворенности пациентами получаемоймедицинской помощью было выявлено, что 34,6% пациентов не удовлетвореныни объемом получаемой помощи, ни организацией работы поликлиники.
Асреди пациентов, считающих объем проводимых лечебно-диагностическихмероприятий достаточным, недовольных организацией поликлиническойдеятельности насчитывалось – 50,6%.Среди пациентов-пенсионеров организация медицинской помощи вамбулаторном центре оценивалась как удовлетворительная в большинствеслучаев, в сравнении с пациентами, получающими зарплату, которые в 59,3%случаев были не удовлетворены организационной деятельностью руководстваполиклиники.Таким образом, полученные результаты проведенного анкетированиясреди лиц предпенсионного и пенсионного возраста, обратившиеся вмедицинскую организацию на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения,позволили не только провести оценку клинических показателей этойвозрастной группы, но произвести гендерно-возрастной анализ основныхфинансово-экономическихисоциальныхпоказателей.Статистическаясопряженность этих критериев различной силы, оцениваемая по хи-квадрату,позволила обобщить итоги интервьюирования лиц в возрасте 50-65 лет, то есть,всей когорты пациентов.Используя полученные данные, в пятой главе «Пути совершенствованиялучевой диагностики лицам предпенсионного и пенсионного возраста»представляетсявозможнымопределитьпутипосовершенствованиюдиагностической помощи пациентам предпенсионного и пенсионного возраста19на амбулаторно-поликлиническом этапе оказания медицинской помощи(рисунок 2).Рисунок 2 – Пути по совершенствованию диагностической помощи пациентампредпенсионного и пенсионного возраста на амбулаторно-поликлиническом этапе оказаниямедицинской помощиПотребность населения в диагностической помощи на уровне первичного звеназдравоохраненияОрганы управления первичного звеназдравоохраненияПовышениедоступностиоказаниярентгенологическойпомощилицампредпенсионногоипенсионноговозраста.Увеличениеобъемадиагностической помощи, а такжепринятие мер по уменьшению времениожиданияпациентомочерединаисследование.Усиление контроля за постановкойпациентов на диспансерный учет врачомспециалистом.Проведениеанализасамостоятельного обращения пациентовв отделение лучевой диагностики навозмездной основе, позволяет выявитьнедостаточнуюобеспеченностьспециализированной помощью.Необходимо взаимодействие междуврачамилучевойдиагностикииспециалистамивмедицинскихучрежденияхдляобеспечениясвоевременногокорректногонаправления пациента на исследование,что снизит частоту необоснованных иливзаимозаменяющихметодовдиагностики.Врачам отделения лучевой диагностикинеобходимоориентироватьсянараспространенность заболеваний средипациентовпредпенсионногоипенсионного возраста, они должны бытьосведомлены, что эти пациенты частоимеют полиорганную патологию и у нихувеличивается риск онкологическихзаболеваний.Дляпациентовнеобходимосоздаватьинформационные бюллетени о распространенностипатологии среди мужчин и женщин в возрасте 50-65лет,атакжеразъяснитьнеобходимостьдиспансерного наблюдения у врача-специалиста итаким образом потенцировать их к более активномупосещению медицинского учреждения.Разработка и внедрениеперспективных рекомендацийпо совершенствованиюлучевой диагностики науровне первичного звеназдравоохранения с учетомвыявленных факторовУдовлетворение потребности населения в диагностической помощина уровне первичного звена здравоохранения20Руководителям медицинских организаций необходимо увеличить объемдиагностической помощи, принять меры по уменьшению времени ожиданияпациентомочерединаисследование.Использованиеразработанногокачественно-количественного опросника в оценке эффективности проводимыхлечебно-диагностических мероприятий позволяет оптимизировать деятельностьмедицинских организаций для реализации доступности обследований вотделении лучевой диагностики пациентам предпенсионного и пенсионноговозраста.Целесообразно проведение скрининговыхисследований в условияхотделения лучевой диагностики, что увеличит выявление заболеваний наначальной стадии у лиц предпенсионного и пенсионного возраста и вдальнейшем повысит эффективность их лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
