Диссертация (1154661), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Кроме того,высокомолекулярный гиалуронан предохраняет поверхностно-активныелипиды от деградации эндогенной фосфолипазой А2 синовии (Nitzan et al.,2001). Таким образом, гиалуронан выполняет в синовии ту же функцию,которая наряду с другими функциями принадлежит ему в другихразновидностях соединительной ткани, — функцию организатора структурывнеклеточногоматрикса.Иэтотвыводявляетсядополнительнымподтверждением взгляда на синовию, как на одну из разновидностейвнеклеточного матрикса, приспособленную в ходе эволюции к двигательнойфункции диартродиальных суставов.Нормальнаясиновиясодержитхондроитинсульфатныепротеогликаны, - около 150 нмоль/мл хондроитинсульфатов, - которые,имеют локальное (синовиальное) происхождение (Nakayama et al., 2000).Таким протеогликаном, содержащим хондроитинсульфат и кератансульфат,является белок лубрицин, который обеспечивает смазочную функциюсиновии (Schmidt et al., 2009).
Это основной компонент синовии,образующий граничную смазку (от лат. lubrico - делать скользким) (Swann etal., 1985). Лубрицин экспрессируют и секретируют в синовию синовиальныефибробласты (синовиоциты типа В); его концентрация в синовии достигает30 пг/мл. Из синовии лубрицин адсорбируется поверхностью суставныххрящей (Rhee et al., 2005). Лубрицин обладает сложной химическойструктурой, что обеспечивает его адсорбцию на поверхности хрящей(Zappone et al., 2008). Адсорбция более эффективна на поверхности хряща,чем на любых искусственных поверхностях, и прочность адсорбции являетсятем условием, которое придает смазочному действию лубрицина граничныйхарактер (Gleghorn J.P. et al., 2009).
Роль лубрицина в суставах неограничивается его смазочной функцией. Он не только облегчает19скольжение хрящевых поверхностей, но и предотвращает их износ,вызываемый трением. Лубрицин относится к числу белков, способныхобразовывать связи с гиалуронаном. Эти связи влияют на формируемуюгиалуронаном супрамолекулярную структурную организацию синовии. Онипридаютсиновииопределеннуюэластичность,способствующуюрассеиванию энергетической нагрузки, которая ложится на суставы придвижениях, обеспечивая хондропротекторную функцию (Jay G.D. et al.,2007).Заключительным звеном функциональной полноценности синовииявляется наличие в ней поверхностных активных липидов, которые наряду сГК и лубрицином обеспечивают лубрикационную функцию СЖ (Meng Q.G.et al., 2008). Поверхностные активные липиды в отличие от ГК работают врежиме граничной смазки. Сущность режима граничной смазки состоит вобразовании на соприкасающихся движущихся поверхностях неподвижнойпленки, выдерживающей давление и уменьшающей трение.
Основной методвыявления поверхностно-активных липидов — электронная микроскопия,при которой они определяются в виде так называемых пластинчатых телецна обращенной в полость сустава поверхности синовиоцитов В и наповерхности суставных хрящей. (Hills B. A. et al., 1998). Поверхностноактивные липиды образуют адсорбированную на поверхности суставныххрящей пленку, в состав которой входят фосфатидилхолин (41%),фосфатидилэтаноламин (27%), сфингомиелин (32%) (Sarma A.V.
et al., 2001).Разрушение этой пленки действием фермента фосфолипазы 2 резкоувеличивало коэффициент трения в суставе, что подтверждает рольфосфолипидов в качестве фактора граничной смазки (Hills B. A. et al., 1998).Синовиоциты В сохраняют свою способность продуцировать поверхностноактивныелипидыэндопротезированиявсуставовповерхностно-активныхповерхностяхтечение(Purbach B.липидов,искусственныхмногихлетetпослетотальногоal., 2002).Множествообнаруживаетсясуставов,нанезависимовсехнесущихотприроды20использованных при этом материалов.
Этот факт является важнымподтверждением смазочной роли поверхностно-активных липидов вфункциисуставов,таккакгиалуронансиновии,образуяжидкокристаллическую структуру, не может служить граничной смазкой наповерхности используемых в эндопротезировании суставов искусственныхматериалов (Gale L.R. et al., 2007).Таким образом, смазочная функция синовии осуществляется благодаряналичию в ней лубрицина и поверхностно-активных липидов, которыевыполняют роль граничной смазки, и гиалуронана как компонентагидродинамической смазки (Ateshian G.A., 2009).Все эти данные характеризуют сложность биохимического составасиновии и протекающих в ней метаболических процессов.
Они составляюткомплекс аргументов, требующих отказа от взгляда на синовию как напростой диализат плазмы крови с добавлением гиалуронана. В то же времяэти данные поддерживают другую, более широкую точку зрения на синовию,согласно которой синовия - это особая, высокоспециализированнаяразновидностьвнеклеточногоматриксасоединительнойткани.Представление о синовии как о разновидности экстрацеллюлярногоматрикса подтверждается строением диартродиальных суставов. Полостьсустава, заполненная синовией, отличается от других, содержащихжидкость, полостей организма — серозных (брюшной и плевральной)отсутствием сплошного клеточного слоя, отделяющего содержимое суставаот окружающих тканей. Если стенки серозных полостей покрыты сплошнымслоем мезотелиальных клеток, который представляет собой отчетливовыраженную границу между жидкостью и тканями, суставная полость ничемне отделена от окружающих тканей - суставных хрящей и синовиальнойоболочки.
Синовия непосредственно омывает поверхностно расположенныеклетки этих тканей, подобно тому как внеклеточный матрикс контактирует сцитоплазматическоймембранойклетокдругихразновидностейсоединительной ткани. При этом клетки, с которыми соприкасается синовия,21— синовиоциты В (синовиальные фибробласты) - это соединительнотканныеклетки, обладающие типичными для таких клеток функциями, главной изкоторыхявляетсябиосинтетическая.Синовиоцитысекретируютмакромолекулы непосредственно в синовию подобно тому, как в другихразновидностях соединительной ткани клетки (мы видели это на примерахфибробластов, остеобластов, хондробластов/хондроцитов) синтезируютвнеклеточный матрикс.
Самый активный биосинтез, осуществляемыйсиновиоцитами В, - биосинтез гиалуронана, - присущ и другимсоединительнотканным клеткам, и этот гликозаминогликан присутствует,хотя и не в такой высокой концентрации, в экстрацеллюлярном матриксемногих разновидностей соединительной ткани. Наряду с гиалуронаномсиновиоциты секретируют в синовию другие макромолекулы, которые могутрассматриваться как ее структурные компоненты, а также ферменты ибиологически активные пептидные факторы (факторы роста/цитокины).Свой вклад в состав синовиальной жидкости вносят и синовиоциты А, тоженаходящиеся с ней в прямом контакте.
Столь же непосредственносоприкосновение синовии с суставными хрящами - и здесь отсутствуюткакие-либо разграничивающие структуры, при этом между синовией,происходит встречная постоянная диффузия молекул. Закономерности этойдиффузии определяются не функцией каких-либо специализированныхбарьеров, а преимущественно физико-химическими и структурнымисвойствами контактирующих сред хрящевого матрикса и синовии.На современном этапе развития медицинской диагностики изучениеизменений СЖ лабораторными методами остается наиболее информативнымидоступным.Обобщаямногочисленныелитературныеданныеодиагностической ценности тех или иных методик исследований СЖ приразличных заболеваниях как суставов, так и организма в целом, необходимоопределить наиболее значимые.
Лабораторный анализ предусматриваетопределение физико-химических характеристик СЖ, а также проведениемикроскопического,бактериоскопическогоибактериологического22исследований. Определяют количество, цвет, прозрачность, вязкость,муциновый сгусток, рН, оптическую плотность.Для количественногоопределения вязкости используют вискозиметр. Снижение вязкостисопровождается нарушением образования муцинового сгустка, котороеопределяют специальной пробой, добавляя несколько капель СЖ к ледянойуксусной кислоте. Определение рН СЖ экспресс-методом проводится спомощью универсального индикатора «РКС» или индикаторных бумаг«ФАН». Синовия имеет слабощелочной характер, ее pH у человекаколеблется между значениями от 7,2 до 7,8, чаще всего располагаясь околозначения7,4(pHплазмыкрови7,35-7,45).Синовиявнормегиперосмоляльна, ее осмоляльность составляет в среднем 400 ммоль/кг.Общее содержание белков в синовии коленного сустава (практически всеисследования выполнены на этом анатомическом образовании) составляет внормальных условиях всего 1,3-2,0 г/100 мл.Путем анализа спектрофотометрических характеристик синовиальныхвыпотов (Белоенко Е.Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
