Диссертация (1154661), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Зависимостьчисловых параметров от морфологии частиц иллюстрирует следующее:частицы износа в нормальных суставах имеют неровную поверхность иболее выпуклы, что связано с большим содержанием в СЖ клеток и мягкихтканей (меньше — коллагеновых частиц); частицы из остеоартритныхсуставов имеют неровные границы, что обусловлено большим содержаниемколлагена в хрящевых частицах.1.4.
Особенности терапии при ПГА.Алгоритм лечебных мероприятий при ПГА можно представить вследующем виде:- Нефармакологическое лечение (образование, социальная поддержка,физическая терапия (в первую очередь лечебная физкультура), снижениемассытела,чрескожнаяэлектромиостимуляция,применениеиндивидуальных ортопедических стелек и ортезов) (Лесняк О.М. 2006;Бадокин В.В. 2006; Алексеева Л.И. с соавт., 2008; Лесняк О.М. с соавт., 2008;Чичасова Н.В., 2007).- Применение нестероидных противовоспалительных средст, системныххондропротекторов.28-Внутрисуставнаятерапия(глюкокортикостероиды,производныегиалуроновой кислоты, эндопротезы синовиальной жидкости).- Малоинвазивное хирургическое лечение (артроскопия) (Brandt K.D., 2004;Felson D.T., 2006; Gossec L.
et al., 2006; Бадокин В.В. с соавт., 2007; РебровА.П. с соавт., 2008).- Крупные ортопедические операции (тотальное эндопротезированиеколенного сустава, корригирующие остеотомии).Учитывая широкий выбор методов лечения ПГА рекомендуетсяпереходить к высшей ступени только при исчерпании возможностей низшейступени (McColl D.J., 2001).Интра-ипараартикулярноевведениеглюкокортикостероидоввызывает у больных ПГА снижение инфильтрации синовиальной оболочкимакрофагами, при этом активность металлопротеаз 1 и 3 и тканевыхингибиторов металлопротеаз 1 и 2 остается прежней (Gossec L.
et al., 2004;Young L. et al., 2001). По данным других авторов, глюкокортикостероидыуменьшают уровень клеточного метаболизма, подавляют клеточнуюпролиферацию,продукциюметаллопротеазиинтерлейкина-1,участвующего в деструкции хряща, подавляют образование макромолекулгексозаминогликанов.Следует учитывать, что малоэффективность глюкокортикостероднойтерапии при ПГА может быть связана с микрокристаллической природойсиновита.
В таких случаях целесообразно применение лаважа коленныхсуставов (Ayral X., 2001).Экспериментальные и клинические данные свидетельствуют оцелесообразностисочетаниятерапииглюкокортикостероидамиипроизводных гиалуроновой кислоты.В последние годы доказательная база по клинической эффективностипрепаратов гиалуроновой кислоты значительно расширилась. РекомендацииOARSI(2008)внутрисуставногополечениюПГАпримененияуказываютпрепаратовнацелесообразностьвысокомолекулярной29гиалуроновой кислоты, которое восстанавливает ее вязкоупругие свойства исмазочную способность (Zhang W.et al., 2008).Присохраненииболевогосиндромапослепроведенногоконсервативного лечения, прогрессирующего снижения качества жизницелесообразно прибегнуть к малоинвазивному хирургическому методулечения - артроскопии коленного сустава. Артроскопический лаваж идебридмент сустава включает в себя сглаживание или удаление участковхондромаляции, удаление свободно отделяющихся фрагментов хряща,резекциюдегенеративноповрежденныхменисков,частичнуюсиновэктомию, рассечение спаек и капсулы, удаление свободных тел исоударяющихся остеофитов, лаваж сустава - обильное промывание полостисустава физиологическим раствором.
Обильное промывание суставажидкостью освобождает синовиальную среду от хрящевого детрита,кристаллов,фактороввоспаления,энзимов,иммунныхкомплексов.Тотальное эндоротезирование коленного сустава является методомвыборапринеэффективностипроведенногоконсервативногоиартроскопического лечения. Операция выполняется по стандартнойметодике, в ходе которой суставные поверхности заменяются компонентамиэндопротеза, выполняется частичная синовэктомия и резекция экзостозов.Таким образом, внутрисуставная терапия ПГА является ведущимнаправлением нехирургического лечения патологии коленного сустава. Приотчетливом приоритете производных гиалуроновой кислоты следуетпризнать, что область их применения ограничена периодами вне обостренийсиновита. Внутрисуставное применение глюкокортикостероидов способноактивно подавлять воспалительную реакцию синовии и суставного хряща, нопри этом характерны крайне малые сроки сохранения положительногодействия, а кратность применения глюкокортикостероидов составляет неболее 2 инъекций в год.
Артроскопических лаваж суставов привлекателентем, что является не терапией «насыщения», а терапией «очищения».Эндопротезирование суставных поверхностей является операцией выбора в30случаях выраженного ПГА и неэффективности проведенного ранее лечения.Спорность результатов клинических исследований и нерешенность проблемметодического плана оставляют большое пространство для проведениянаучных изысканий в этой области.Ксожалению,многиелабораториииз-затрудоемкостибиохимического анализа СЖ дают информацию лишь об ограниченномколичествекомпонентов.Поэтомутрудноопределитьнаиболеечувствительный или наиболее специфический патохимический показатель.Еще сложнее сравнить диагностическую информативность биохимических,иммунохимических,заболеваний.цитологическихиклиническихпараметров31ГЛАВА 2.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, МАТЕРИАЛ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ основе настоящей работы лежат результаты исследований системнойорганизации и состава морфонов синовиальной жидкости 89 пациентов сПГА, прошедших лечение в ортопедическом отделении Филиала РНИМУим. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России «НКЦ геронтологии»(директор — академик РАН, профессор, д.м.н. В.Н. Шабалин) иортопедическом отделении ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн №2 ДЗМ»(главный врач - к.м.н Местергази Г.М.) с 2011 по 2016 гг.Специальныеметодыисследованиясиновиальнойжидкостипроводились в лаборатории морфологии биологических жидкостей ФилиалаРНИМУим.Н.И.ПироговаМинздравсоцразвитияРоссии«НКЦгеронтологии» (заведующая лабораторией - д.м.н., профессор ШатохинаС.Н.).2.1.
Краткая характеристика больныхВ диссертационной работе обобщены данные клинико-лабораторногообследования 89 больных ПГА. Всем больным назначалось общепринятоеклинико-лабораторное исследование, включая инструментальные методы(рентгенологическое, КТ, УЗИ).Распределение 89 больных ПГА по возрасту и полу представлено втаблице 1.Длительность заболевания от 10 лет и более отмечалась у больныхстарших возрастных групп, в то время как у больных среднего возраста онасоставила в среднем 6 лет.32Таблица 1.Распределение больных по возрасту и полуВозрастВсегоМолодой (18-44года)Средний (45 – 59лет)Пожилой (60 − 74года)Старческий (75 − 89лет)ВсегоИз нихмужчинженщин3 (3,4%)2 (2,2%)1 (1,2%)30 (33,7%)6 (6,7%)24 (27,0%)50 (56,2%)11 (12,4%)39 (43,8%)6 (6,7%)1(1,2%)5 (5,5%)89 (100%)20 (22,5%)69 (77,5%)Из данных, представленных в таблице 1, видно, что подавляющеебольшинство пациентов относились к группам среднего и пожилого возрастасогласно классификации ВОЗ (89,9 %), при этом число пациентов женскогопола почти в 3,5 раза превышало число пациентов мужского пола.Критериями отбора пациентов с ПГА являлось информированноесогласиенаобследование,отсутствиеинфекционногопроцессависследуемом суставе, наличие клинически подтвержденного реактивногосиновита в исследуемом суставе.
Критериями исключения для поступлениябольных на лечение в ортопедическое отделение являлись обостренияхронических заболеваний внутренних органов или острые состояния.При наличии сопутствующей патологии все пациенты быликонсультированы смежными специалистами. Перечень заболеваний унаблюдаемых нами больных представлен в таблице 2.33Таблица 2.Частота встречаемости соматических заболеваний в исследуемой группе№Диагнозпп1.артериальная гипертонияЧисло больных(n=89; 100%)49 (55,1%)2.хроническая ишемия головного мозга 1ст.42 (47,2%)3.остеохондроз позвоночника33 (37,1%)4.стенокардия30 (33,7%)5.артроз суставов17 (19,1%)6.аритмия13 (14,6%)7.постинфарктный кардиосклероз13 (14,6%)8.желчнокаменная болезнь12 (13,5%)9.хронический пиелонефрит11 (12,4%)10.хронический панкреатит11 (12,4%)11.хронический бронхит, пневмосклероз10 (11,2%)12.хронический холецистит8 (8,9%)13.сахарный диабет второго типа8 (8,9%)14.хронический гастрит7 (7,9%)15.варикозная болезнь нижних конечностей5 (5,6%)16.мочекаменная болезнь5 (5,6%)17.мозговой инсульт в анамнезе5 (5,6%)Из данных, представленных в таблице 2 видно, что наиболеераспространенная соматическая патология у курируемых нами больных:ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническийбронхит, сахарный диабет, нефропатии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
