Диссертация (1154661), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В частности, при интраартикулярных инъекциях препаратовгиалуроновой кислоты ультразвуковое сканирование помогает выбратьоптимальное позиционирование иглы для снижения риска потенциальныхосложнений (Robinson P., et al., 2007; Acebes J.C., et al., 2006; Qvistgaard E., etal., 2006).Имеются данные о снижении воспалительного процесса в суставах,пораженных ОА, на фоне приема препаратов хондроитин сульфата (Moller I.,et al., 2007; Clegg D.O., et al., 2006;). Применение ультразвуковогоисследования с контрастированием, наряду с МРТ, показало достоверноеснижение воспалительной активности у пациентов, принимавших препаратыхондроитин сульфата и глюкозамина (Song I.H., et al., 2008).13Таким образом: ультразвуковое исследование дополняет результатыклинико-рентгенологическогометодовобследования,предоставляяинформацию не только о костных структурах, но и об окружающих мягкихтканях.Проведениеультразвуковыхисследованийвдинамикепостандартным протоколам позволяют с большой точностью оценитьизменениявструктурегиалиновогохряща,кортикальнойкости,синовиальной оболочки, объеме и характере синовиальной жидкости.Оценка изменения количества внутрисуставной жидкости в динамике можетслужить достоверным критерием эффективности проводимой терапии.Артроскопическая диагностика.Диагностика ПГА помимо известных клинических симптомовосновывается на данных рентгенологического исследования, но наличиеначальной рентгенологической стадии не является критерием раннегодиагноза ПГА.
Рентгенологический метод дает представление о костныхизменениях, характерных для ОА, о толщине суставного хряща и степенисужения суставной щели, но не позволяет оценить состояние всех остальныхструктур коленного сустава и наличие воспалительной реакции (синовита).Иными словами, рентгенографические изменения отражают результатпроцесса, но не позволяют судить об его активности и динамике (АлексееваЛ.И., 1998). Степень деструкции хряща (по данным артроскопии) некоррелирует с рентгенологической стадией ГА и усиливается при наличиисубклиническогосиновита,чтосвидетельствуетонедостаточнойинформативности рентгенографии для оценки истинного состояния хряща итяжести ОА.
Полученные данные, в определенной степени, совпадают срезультатами Fife (Fife R.S., et al., 1991), установившего, что при нормальной(по данным рентгенографии) ширине суставной щели в медиальном отделеколенногосуставаартроскопическаякартинаповрежденияхрящасоответствовала средним и тяжелым степеням деструкции. Учитывая, что нетолько рентгенография, но даже компьютерная и магниторезонанснаятомографии, существенно уступают артроскопии по информативности14(ЛучихинаЛ.В.,1997),можнопредположить,чтоуникальныедиагностические возможности артроскопии позволят существенно изменитьсложившийся взгляд на течение ПГА.Возможность визуализации ранних форм синовита, поврежденийменисков, связок и других внутрисуставных структур очень важна вдиагностике ОА.
(Штробель М., 2012). Синовит выявляется на всех стадияхПГА, в том числе, на самых ранних (Астапенко М.Г. с соавт., 1984, 1988). Ониграет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща, азначит и в прогрессировании ПГА, что может привести к полной потерегиалинового хряща (Lohmander L.S., et al., 1993; Pelletier J.P., et al., 1995;Poole A.R., et al., 1995; Saxne Т., et al., 1995). Успех патогенетической терапиитакже определяется ранней (дорентгенологической) диагностикой ПГА, и втом числе ранней, диагностикой синовита. По данным артроскопиивыраженностьдеструкциисуставногохрящанекоррелируетсрентгенологической стадией ПГА, но усиливается при наличии синовита(Панасюк Е.Ю., с соавт., 2000).Таким образом, диагностическая артроскопия позволяет до появлениярентгенологических признаков обнаружить начало ПГА и назначитьадекватное лечение и режим (Введенский Б.П., 2004).
Артроскопия насегодняшний день является рутинным методом диагностики и лечениязаболеваний коленного сустава, в том числе и ПГА. В различныхисследованиях установлено, что точность постановки диагноза приартроскопииколенногосуставаприближаетсяк95%.Высокаячувствительность и достоверность диагностических результатов позволяетиспользовать этот метод в оценке эффективности других методовдиагностики и лечения заболеваний коленного сустава (Brooks S., et al., 2002;Nickinson R., et al., 2010).
Однако инвазивность метода, связанные с этимоперационныериски,высокаястоимостьнакладываютнекоторыеограничения на повсеместное применение этого метода в оценкеэффективности проводимого лечения.15«Литос-система» как новая диагностическая технология исследованиябиологических жидкостей.Длительное время учеными В.Н. Шабалиным и С.Н. Шатохиной (2001)велись исследования неклеточных структур тканей организма посредствомразработанной ими диагностической технологии «Литос-система» (lithos –камень, греч.).
Отличительной чертой методики является изучениебиологических жидкостей - интегрального носителя информации - в товремя, как подавляющее большинство технологий направлено на изучениеклеточныхструктурклиновиднойжидкостей,тканей.дегидратациикоторыеУченымиикраевойпозволяютбылиразработаныдегидратациизафиксироватьметодыбиологическихвысокодинамичныехимические связи между растворёнными в биологических жидкостяхэлементами и создать устойчивую морфологическую картину, пригоднуюдля визуального анализа. (Шатохина С. Н., Шабалин В.
Н., 2011).Основаморфологическихдиагностическойструктуртехнологии(фаций,морфонов—иисследованиеанизоморфонов)биологических жидкостей, которые образуются при дегидратации вспециальных условиях при переходе их из жидкого состояние в твердое. Этотпроцесспроисходитпопринципусамоорганизациииявляетсявысокоспецифичным для веществ и микроагрегатов, растворенных вбиологических жидкостях.
Образующиеся морфологические структурынесут в себе уникальную интегрированную информацию о процессах,протекающих как в организме в целом, так и в клетках в частности.В процессе дегидратации в действие вступают химические ифизические процессы между растворенными веществами, в результатекоторых происходит системная и подсистемная организация твердофазныхструктур. Патологические признаки организации наблюдаются на тех этапахразвития заболевания, которые не диагностируются другими известнымилабораторными методами.
Диагностическая технология «Литос-система»применяется во многих разделах медицины: в урологии (Шубин С.В., 2003),16стоматологии (Хачкинаян Г.Л., 2013), нейрохирургии (Гончарова Е.Ю.,2009), офтальмологии (Девяткин А.А., 2003), аллергологии и иммунологии(Лутковская Ю.Е., 2003), детской хирургии (Рубанова Л.В., 2004),травматологии и ортопедии (Канаев А.С.
с соавт., 2015) и геронтологии(Zakharova N.O., et al., 2002).Таким образом, используемая нами технология дает возможностьраннейдиагностики,прогнозированияоценкиисходаэффективностипатологическоголечения,процесса:атакжедегенерации,дистрофии, ишемии, воспаления и др. Метод краевой и клиновиднойдегидратации СЖ технологически прост, высокоэкономичен, информативен,достоверен и доступен при использовании обычного оснащения клиническойлаборатории, что дает ему преимущества перед другими лабораторно диагностическими исследованиями (Акимов Н.П. с соавт., 2015).1.2.
Значение синовиальной жидкости в диагностике ПГА.Содержащаяся в полости сустава синовиальная жидкость являетсябиологической средой, уникальной по биофизическим, физико-химическимсвойствам и составу. Основы фундаментальных исследований СЖ былизаложены в середине XIX в. Благодаря применению микроскопического,гистохимического, ультраструктурного методов исследования удалосьизучить закономерности структурных и обменных процессов в элементахсиновиальных суставов. В конце 1960-х — начале 1970-х годов сложилосьпредставление о синовиальной системе, основанное на общности развития икоординации функций синовиальной оболочки, синовии и суставного хряща.СЖнередкорассматриваюткакбиологическуюжидкость,обеспечивающую свободу движений сочленяемых костей по отношениюдруг к другу и улучшающую условия для движений за счет присущих СЖсмазочных свойств.
При этом СЖ представляют как диализат плазмы крови,который формируется в основном путем диффузии молекул из плазмы. СЖотличается от других жидких сред организма выраженной вязкостью.Применительно к свежей СЖ, только что полученной путем пункции17сустава, уместен также термин тягучесть. В более строгих физическихтерминах эти особенности СЖ описывают как свойство неньютоновскойжидкости и свойство тиксотропии. Неньютоновская жидкость - этожидкость, вязкость которой зависит (причем зависимость не являетсялинейной) от изменений скорости ее течения. Тиксотропия (от греч. thixis прикосновение, trope - изменение) - зависимость вязкости жидкости отмеханическихвоздействий.Вязкостьтиксотропнойжидкостиприпостоянной температуре увеличивается постепенно, с течением времени, припостоянном воздействии, например, при одной и той же скорости течения.Вместе с тем, тиксотропная жидкость способна постепенно восстанавливатьразрушенную механическим воздействием исходную структуру (вязкость).Эти свойства обусловлены присутствием в синовии значительногоколичествавысокополимерногогиалуронана,взаимодействующегосмногочисленными белковыми компонентами.Гиалуронан (гиалуроновая кислота) содержится в синовиальнойжидкости в значительно более высокой концентрации, чем в какой-либоткани.
Причем концентрация гиалуронана в синовии коленного суставачеловека изменяется в зависимости от возраста: нарастание в периоде ростаи последующее снижение начиная с 29 лет. Гиалуронан (гиалуроноваякислота) в синовии присутствует в виде натриевой соли, поэтому нередкоговорят не о гиалуронане, а о гиалуронате. Физические свойства растворовгиалуронана(вязкость,седиментация,светорассеиваниеисветопреломление) обусловлены конформацией макромолекулы. При этом,макромолекула занимает в растворе такой объем, который гораздо больше еесобственногообъема.ВсиновиальнойжидкостиГКобразуетссодержащимися в ней альбуминами супрамолекулярные комплексы, чтозначительно повышает способность связывать и удерживать жидкость,облегчая внутрисуставные процессы диффузии (Coleman P.
J. et al., 2000).Особая химическая структура ГК придает ее молекулам уникальноесочетание таких свойств как упругость и вязкость, которые улучшают18биомеханические условия взаимодействия поверхностей суставных хрящей(Fam H. et al., 2007). Гиалуронан является эффективным носителемлубрицина в синовии, способствует адсорбции лубрицина на хрящевойповерхности и усиливает его антиадгезивное действие.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
