Автореферат (1154660)
Текст из файла
На правах рукописиАкимов Никита ПавловичСИСТЕМНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ И МОРФОНЫ СИНОВИИ ВДИАГНОСТИКЕ И ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХПЕРВИЧНЫМ ГОНАРТРОЗОМСпециальность: 14.00.15 — травматология и ортопедияАвторефератДиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2017 г.Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии в Федеральномгосударственном автономном образовательном учреждении высшегообразования Российском университете дружбы народовНаучный руководитель:Доктор медицинских наук,профессорКанаев Алексей СеменовичОфициальные оппоненты:Доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры травматологии,ортопедии и хирургии катастроф и заведующий травматологоортопедическим отделением клиники травматологии, ортопедии и патологиисуставов ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова» МЗ РФ– ГрицюкАндрей АнатольевичЧлен-корр. РАН, доктор медицинских наук, доцент, профессор, заведующийкафедрой медицины катастроф и безопасности жизнедеятельности ФГБОУВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ - Ярыгин Николай ВладимировичВедущее учреждение:Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Самарский государственный медицинскийуниверситет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «15» мая 2017 года в 14 часов на заседаниидиссертационного совета Д 212.203.37 в Федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образованияРоссийском университете дружбы народов по адресу:117198, ул.
Миклухо-Маклая, д.8, к. 2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федеральногогосударственного автономного образовательного учреждения высшегообразования Российского университета дружбы народов по адресу: 117198,ул. Миклухо-Маклая, д.6.Автореферат разослан «____» ___________ 2017 г.Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияПервичный гонартроз (ПГА) - заболевание, причиной развития которогоявляется дисфункция хондроцитов - основных структурных клеток хрящевойткани, которая приводит к развитию воспаления, затрагивающего всеструктуры, образующие коленный сустав. Для ПГА характерно поражение нетолько суставного хряща, но и других внутри- и внесуставных структур:субхондральной кости, связок, менисков, сухожилий, синовиальной оболочки,синовиальной жидкости.До недавнего времени в лабораторной практике не было методов раннейдиагностики ПГА, а также контроля динамики течения заболевания иэффективности проводимой терапии.
Появление новой диагностическойтехнологии – морфологического анализа неклеточных тканей организма(технология «Литос-система»), открыло новые перспективы в ранней идифференциальной диагностике любого вида патологического процесса (в томчисле и дегенеративно-дистрофического), а также в оценке эффективноститерапии и прогнозе дальнейшего течения заболевания. Сущность технологиисостоит в получении интегральной картины состояния организма припереходе разрозненной информации, содержащейсяв биологическойжидкости, в упорядоченную картину при фазовом переходе ее в твердоесостояние. В связи с этим, нами была использована новая диагностическаятехнология в полном объеме обследования, выборе тактики лечения и оценкееё эффективности у больных с различной степенью тяжести деструктивногопроцесса в коленных суставах.Цельработы:разработатьалгоритмдиагностикидлядифференцированного подхода к выбору тактики и объема лечения больныхПГА на основе морфологического анализа структур синовиальной жидкости.4Задачи исследования:1.
Изучить особенности системной организации синовиальной жидкостибольных ПГА с различной стадией деструктивного поражения на разныхэтапах ведения методом клиновидной дегидратации.2. Исследовать состав изоморфонов и анизоморфонов синовии методомкраевой дегидратации у пациентов с ПГА в динамике лечения.3. Выявить изменения в распределении спектра химических элементов в зонахфации синовиальной жидкости больных ПГА до- и после проведенноголечения.4. Проанализировать результаты морфологического анализа синовии сданными клинико-инструментальных исследований, обосновать назначениеопределенной тактики лечения для оценки её эффективности.5.
Определить значение новой технологии «Литос-система» в диагностике иоценке эффективности лечения пациентов с первичным гонартрозом.6. Разработать алгоритм выбора тактики лечения больных ПГА на основеклинико-инструментальных данных и морфологического анализа структурсиновиальной жидкости.Научная новизна.1. Впервые изучены особенности системной организации и состав морфоновсиновиальной жидкости в динамике комплексного лечения больных ПГА.2. Разработан алгоритм диагностики для дифференцированного подхода квыбору тактики и объема лечения больных ПГА на основе морфологическогоанализа структур синовиальной жидкости.5Практическое значение результатов.Внедрение результатов исследования в клиническую практику позволяетпроводить дифференцированный выбор оптимального метода лечения ПГА.Предложенныйлечебно-диагностическийалгоритмспособствуетулучшению результатов лечения пациентов с ПГА путем оптимизации выборатактики лечения в каждом отдельном случае.Апробация диссертационного материала.Материалы диссертации доложены на заседании кафедры травматологии иортопедии РУДН г.
Москвы (заведующий кафедрой, Заслуженный деятельнауки РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессорН.В. Загородний) 27 мая 2016 г.Область применения результатов.Результаты работы «Системная организация и морфоны синовии вдиагностикеиоценкеэффективностилечениябольныхпервичнымгонартрозом» внедрены в практику деятельности ортопедического отделенияГБУЗ ГВВ №2 ДЗМ. В частности: алгоритм диагностики и выбора тактики,объема лечения пациентов с ПГА, оценка эффективности проведеннойтерапиинаоснованиирезультатовморфологическогоисследованиясиновиальной жидкости, полученных с помощью метода клиновидной икраевой дегидратации.Разработанная методика диагностики и оценке эффективности лечениябольных ПГА внедрена в учебный процесс при изучении студентами,врачами-интернамииклиническимиординаторамидисциплинытравматология и ортопедия, использована при подготовке лекционного курсакафедры травматологии, ортопедии и артрологии факультета повышенияквалификации медицинских работников Российского университета дружбынародов.6Степень достоверности результатов проведенных исследованийВысокаястепеньобоснованностиидостоверностиполученныхрезультатов определяется адекватным количеством обследованных пациентовв выборке исследования, адекватными методами исследования, длительнымисроками наблюдения пациентов и корректными методами статистическойобработки.
Сформулированные в диссертации выводы, положения ирекомендации аргументированы и логически вытекают из системного анализарезультатов выполненных исследований.Личный вклад автора.Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования,диссертант принимал участие в обследовании и наблюдении больных,проведения этапов консервативного и хирургического лечения, в анализе,интерпретации и статистической обработке полученных данных. Такжевыполнено морфологическое исследование 89 образцов синовиальнойжидкости.Публикация результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, среди которых 3статьи в ведущих рецензируемых журналах, входящих в регистр ВАК, 2 всборниках научно-практических конференций.Объем и структура диссертацииДиссертационная работа «Системная организация и морфоны синовии вдиагностикеиоценкеэффективностилечениябольныхпервичнымгонартрозом» состоит из оглавления, введения, 5 глав, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
Текст диссертации изложенна 113 страницах машинописного текста, иллюстрирован 13 таблицами и 38рисунками. Список литературы включает 154 источника, из которых 43отечественных и 111 зарубежных.7СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ настоящей работе в динамике лечения и наблюдения представленырезультатыклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовисследования 89 пациентов с ПГА, проходивших лечение на этапахамбулаторного наблюдения и стационара.
Исследовалась синовиальнаяжидкость, полученная от 3 пациентов молодого возраста (18-44 года), 30пациентов среднего возраста (45 – 59 лет), 50 пациентов пожилого возраста(60 − 74 года), 6 пациентов старческого возраста (75 − 90 лет).
Распределениебольных по полу и возрасту отображено в таблице 1.ВозрастВсегоТаблица 1.Распределение больных по возрасту и полуПолмужчинженщинМолодой (18-44 года)3 (3,4%)2 (2,2%)1 (1,2%)Средний (45 – 59 лет)30 (33,7%)6 (6,7%)24 (27,0%)Пожилой (60 − 74 года)50 (56,2%)11 (12,4%)39 (43,8%)Старческий (75 − 89 лет)6 (6,7%)1(1,2%)5 (5,5%)Всего89 (100%)20 (22,5%)69 (77,5%)Из данных, представленных в таблице 1, видно, что подавляющеебольшинство пациентов относились к группам среднего и пожилого возрастасогласно классификации ВОЗ (89,9 %), при этом число пациентов женскогопола почти в 3,5 раза превышало число пациентов мужского пола.Длительность заболевания составила в среднем 10 лет.
Большая частьпациентов (55,1%) имела сопутствующие заболевания, среди которыхнаиболее распространенными являлись: ишемическая болезнь сердца (44,3%),гипертоническая болезнь (39,1%), хронический бронхит (11,2%), сахарныйдиабет (8,9%), нефропатии (5,6%).В зависимости от жалоб больного и клинических признаков заболеванияна этапе амбулаторного или стационарного лечения пациентам назначалосьлечение на основании результатов клинико-инструментального исследования.8По виду проведенного лечения все пациенты были разделены на пятьгрупп (таблица 2).Таблица 2.Распределение по видам проведенного лечения у наблюдаемых пациентовГруппы больных по видуВсего%МужчиныЖенщинылеченияпациентовМонотерапияГруппа I -консервативное2730,36(22,2%)21 (77,8%)Группа II2224,76 (27,3%)16(72,7%)лечебная артроскопияГруппа IIIТотальное1617,94(25,0%)12(75,0%)эндопротезированиеколенного суставаСочетанная терапияГруппа IVКонсервативное лечение1314,63(23,1%)10(76,9%)+ Лечебная артроскопияГруппа VКонсервативное лечение+ Лечебная артроскопия1112,53(27,3%)8(72,7%)+ Тотальноеэндопротезированиеколенного суставаВсего больных891002267Из данных, представленных в таблице 3, видно, что объем лечениябольных ПГА включал как монотерапию (65 больных), так и сочетаннуютерапию (24 больных).Приобследованиифункциональное,больныхсПГАрентгенологическое,апроводилосьтакжеклиническое,специальныеметодыисследования: клиновидная и краевая дегидратация синовиальной жидкости,рентгеноспектральный микроанализ (РСМА) структур фаций синовиальнойжидкостиспоследующейстатистическойобработкойполученныхрезультатов на персональном компьютере.Для объективной оценки функции коленного сустава до и послепроводимого лечения использовалась балльная шкала (Joseph et Kaufman,1990), включающая в себя оценку следующих параметров: боль, функция,амплитуда движений в суставе, деформация конечности, мышечная сила,стабильность сустава.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
