Автореферат (1154660), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Cредний балл до лечения в группе I составил 82±6,3балла, в группе II - 74±4,1 балла, в группе III - 57±5,6 баллов, в группе IV 67±3,2 баллов, в группе V - 48±2,9 баллов (рис. 1).990807060504030201008274Баллы675748Группа IГруппа IIГруппа III Группа IVГруппа VРис. 1. Балльная оценка функции коленного сустава в исследуемых группахпациентовДля оценки рентгенологической стадии ПГА была взята классификацияKellgren, согласно которой I стадия отмечалась у 29 пациентов (32,6%), IIстадия - у 34 пациентов (38,2%), III стадия - у 22 пациентов (24,7%) IV стадия- у 4 пациентов (4,5%) (рис.
2).403530Пациенты34292225201510450Стадия IСтадия IIСтадия IIIСтадия IVРис. 2. Распределение пациентов в зависимости от рентгенологической стадиидеструктивного процесса.Объектом морфологического исследования являлись твердофазныеструктуры синовиальной жидкости (фация, изоморфоны, анизоморфоны) приполучении которых использовались специальные диагностические методы клиновидная и краевая дегидратация биологических жидкостей.
Определениепроцентного содержания спектра химических элементов в органической иминеральной составляющей фаций синовиальной жидкости (соответственно вкраевой и центральной зонах) проводилось электронно-зондовым способом спомощью рентгеноспектрального микроанализа.10Оценка структур синовиальной жидкости осуществлялась в три этапа. Напервом этапе методом клиновидной дегидратации оценивалась системнаяорганизация фации синовиальной жидкости и ее отдельные признаки.Анализировались структуры краевой и центральной зон, «раздвоение» фациииналичиевнейтоксическихбляшек,выявлениемаркераПГА,представленного в виде системно расположенных веретеновидных структур вкраевой зоне фации, маркера застойных явлений - в виде сети трехлучевыхтрещин и другие (рис. 3).352164Рис.
3. Структуры синовии больного ПГА: 1 – веретенообразные; 2 – мелкоглыбчатые; 3 –трещины крупные; 4 – трещины трехлучевые (сеть); 5 – токсические бляшки, морщины; 6 «раздвоение» фацииВторой этап осуществлялся методом краевой дегидратации и состоял визучении состава морфонов синовиальной жидкости.
При микроскопии вобычном свете изучалась текстура (т.е. внешний вид структуры) изоморфонов,а при скрещенных поляризаторах - анизоморфонов, т.е. структур, обладающихсвойствами анизотропии (двулучепреломления) (рис. 4).Рис. 4. Структуры синовиальной жидкости больного ПГА: а – изоморфон, х50(микроскопия в обычном свете); б – анизоморфон, х200 (микроскопия в поляризованномсвете).11Эти структуры в жидком состоянии представляли собой системы «липидбелок-вода», которые при переходе в состояние твердой фазы определялисьпри микроскопии в поляризованном свете.
Обращалось внимание на видморфонов, наличие признаков деструкции и степень их выраженности,присутствие полихромии, аномальных включений в базисные структуры.Сравнительный анализ процентного состава морфонов синовиальнойжидкости осуществляли у каждого больного до проведения определенноговида лечения и спустя в среднем 6 мес. после завершения терапии.Третий этап – электронно-зондовое исследование состава химическихэлементов в различных зонах фации синовиальной жидкости методомрентгеноспектрального микроанализа проводилось в сравнительном аспекте(до- и после проведенного лечения) в лаборатории рентгеноспектральногомикроанализа Всероссийского института минерального сырья им. Н.М.Федоровского (Москва) (рис.5).Processing option : All elements analyzed (Normalised)SpectrumNaMgSiPSClKCaZnTotalSpectrum 1Spectrum 2Spectrum 332.1428.0533.121.990.001.910.960.951.294.564.643.6014.3514.799.9133.4138.0339.293.392.212.169.2111.338.230.000.000.49100.00100.00100.00MeanStd.
deviationMax.Min.31.112.6933.1228.051.301.131.990.001.070.191.290.954.260.584.643.6013.022.7014.799.9136.913.0939.2933.412.580.703.392.169.591.5811.338.230.160.280.490.00100.00Рис. 5. Фрагмент фации синовиальной жидкости. Процентноесодержание химических элементов по площадям в различных зонах фации(спектры 1, 2, 3).Все поэтапно проведенные исследования были сопоставлены в пятигруппах пациентов. В связи с малым различием результатов исследований12синовиальной жидкости, полученных у пациентов групп II и IV, а также группIII и V – данные исследований были объединены и рассматривались нами вобщем аспекте.При изучении системной организации фации синовиальной жидкостиметодом клиновидной дегидратации пациентов первой группы до леченияопределялись типичные признаки артроза в виде веретеновидных структур,расположенных в промежуточной зоне на равном расстоянии друг от друга.Картина изоморфонов синовиальной жидкости была представлена во всехслучаяхпластинчатымтипом,чтосвидетельствовалоотечениидеструктивного процесса.
Анизоморфоны синовиальной жидкости этойгруппы пациентов также характеризовались наличием признаков деструкции.Спустя 6 месяцев после проведенного консервативного лечения быливыявлены следующие изменения: отмечалось некоторое уменьшениепроцентного состава изоморфонов пластинчатого типа, за счет увеличениясмешанных изоморфонов. В то же время у 16 больных (59,3%) наряду сдеструктивными анизоморфонами выявлялись единичные физиологические дендриты и сферолиты.
Такие изменения характеризовали слабовыраженныйположительный эффект терапии (рис. 6).абвгдеРис. 6. Результаты исследования синовиальной жидкости пациентов, прошедшихконсервативное лечение. а-в – морфологическая картина до лечения; г-еморфологическая картина спустя 6 месяцев после лечения.Результаты РСМА в фациях синовиальной жидкости пациентов первойгруппы показали статистически незначимое изменение содержание фосфоракак в краевой, так и в центральной зонах: 3,4% до - и 2,5% после лечения и131,1% до - и 1,0% после лечения соответственно; а также кальция: до - 7,4% и6,9% после лечения; до - 3,0% и 2,9% после лечения соответственно (рис.
7, 8).Процентное8 содержание7 элемента в6 образце в %53,442,53210Р7,46,9До леченияХимические элементыСаРис. 7. Распределение химических элементов в краевой зоне фации синовииу больных ПГА до- и после проведения консервативной терапии.Процентное3,5 содержание3 элемента в3До лечения2,92,5 образце в %21,51,1110,50РСаХимические элементыРис. 8. Распределение химических элементов в центральной зоне фациисиновии у больных ПГА до- и после проведения консервативной терапии.Распределениясоставахимическихэлементоввзонахфацийсиновиальной жидкости у больных первой группы не претерпели каких-либозначимыхразличий,чтохарактеризовалопродолжениеразвитиядегенеративно-дистрофического процесса в суставе.Во второй и четвертой группах морфологическая картина синовиальнойжидкости, а также состав морфонов были сходными с таковыми показателямипациентов первой группы.
Однако отличительным признаком анизоморфоновсиновиальной жидкости у больных второй и четвертой группы являласьвыраженная полихромия, которая свидетельствовала о малоэффективномдействии медикаментозного лечения и лишь более ярко проявляла признакидеструкции. В результате проведенного лечения отмечались следующиеизменения: уменьшалось число мелкоглыбчатых структур (маркер артроза настадии формирования), увеличивалось число смешанных изоморфонов (в 48%14случаев) на фоне сохраняющихся признаков деструкции в виде пластинчатогоизоморфона.
При изучении анизоморфонов синовиальной жидкости вполяризованномсветеотмечалосьзначительноеснижениестепениполихромии в 20% случаев (рис.9).абвгдеРис.9. Результаты исследования синовиальной жидкости пациентов, прошедшихартроскопическую санацию полости коленного сустава. а-в – морфологическая картина долечения; г-е- морфологическая картина спустя 6 месяцев после лечения.Средние показатели РСМА по фосфору и кальцию в этих группахсоставили 3,0% и 7,5% - в краевой зоне и 0,9% -3,1% в центральной зоне фацииСЖ соответственно.
При РСМА после лечения было выявлено статистическизначимое (Р<0,05) снижение средних показателей содержания фосфора вкраевой зоне до 1,9%, кальция - до 5,1%; в центральной зоне — фосфора до0,8%, кальция — до 2,5% (рис. 10, 11).Процентное8 содержание7 элемента в6 образце в %54331,9210Р7,5До лечения5,1СаХимические элементыРис. 10 Распределение химических элементов в краевой зоне фации синовии у больныхПГА до- и после проведения артроскопической санации полости коленного сустава.15Процентное3,5 содержание32,53,1элемента вобразце в %До лечения2,521,50,910,80,5Химические элементы0РСаРис.
11. Распределение химических элементов в центральной зоне фации синовии убольных ПГА до- и после проведения артроскопической санации полости коленногосустава.В третьей и пятой группах пациентов морфологическая картинасиновиальной жидкости была представлена широким спектром признаковдеструктивного процесса, среди которых отмечались выраженные признакиартроза в виде веретеновидных структур на фоне мелкоглыбчатых.
Убольшинства больных отмечали «раздвоение» фации с наличием токсическихбляшек, пористыми образованиями, что свидетельствовало о высокой степенидеструктивного процесса и аутоинтоксикации. При анализе морфонов впроходящем свете у всех пациентов определялся пластинчатый типизоморфонов.Приизученииобразцовсиновиальнойжидкостивполяризованном свете выявлялись признаки длительно протекающегодегенеративно-дистрофического процесса высокой степени тяжести, чтоотражалось в наличии полихромных бесструктурных образований (переходструктур в состояние аморфизации), а также монохромных сферолитов сдефектами в структуре.
Отличительная особенность в составе частианизоморфонов синовиальной жидкости у больных этих групп состояла впризнаках аномальной агрегации, т.е. включения в базисную структуруанизоморфона – микросферолита. Спустя шесть месяцев после тотальногоэндопротезирования коленного сустава у шести пациентов была полученасиновиальная жидкость при диагностической пункции. При этом вморфологическойкартинесиновиальнойжидкостиотсутствоваливеретеновидные структуры (маркер артроза), не выявлялось раздвоения фации16и токсических бляшек. При изучении в проходящем свете синовиальнойжидкостиметодомкраевойдегидратацииопределялисьпризнакифизиологического состояния в виде папоротникообразных или смешанныхизоморфонов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
