Автореферат (1154660), страница 3
Текст из файла (страница 3)
В поляризованном свете картина анизомофонов такжеизменилась в сторону физиологического состояния. Отмечалось снижениевыраженностиполихромии,отсутствовалапатологическаяагрегация,возрастало количество монохромных структурированных анизоморфонов(рис.
12)..абгдвеРис.12. Результаты исследования синовиальной жидкости пациентов, прошедшихтотальное эндопротезирование коленного сустава. а-в – морфологическая картина долечения; г-е- морфологическая картина спустя 6 месяцев после лечения.Средние показатели РСМА по фосфору и кальцию в этих группахсоставили 3,2% и 7,7% - в краевой зоне и 0,9% -3,1% в центральной зоне фациисиновиальной жидкости соответственно до лечения. После проведенноголечения было выявлено статистически значимое (Р<0,05) снижение среднихпоказателей содержания фосфора в краевой зоне до 1,5%, кальция - до 4,7%; вцентральной зоне — фосфора до 0,8%, кальция — до 2,2% (13, 14).17Процентное10 содержаниеэлемента в8образце в %До лечения7,7644,73,21,52Химические элементы0РСаРис. 13 Распределение химических элементов в краевой зоне фации синовииу больных ПГА до- и после проведения тотального эндопротезирования коленногосустава.Процентное3,5 содержание3До лечения3,1элемента вобразце в %2,5Послелечения2,221,510,90,80,5Химические элементы0РСаРис.
14. Распределение химических элементов в центральной зоне фации синовиибольных ПГА до- и после проведения тотального эндопротезирования коленного сустава.При бальной оценке функции коленного сустава по шкале Joseph etKaufman после проведенного лечения отмечались следующие изменения:увеличение среднего балла в группе I с 82±6,3 до 93±4,2 баллов, в группе II - с74±4,1 до 89±3,1 баллов, в группе III - с 57±5,6 до 85±4,7 баллов, в группе IV с 67±3,2 до 84±2,7 баллов, в группе V - с 48±2,9 до 82±3,4 баллов (рис.15).Баллы1009382808985745760848267До леченияПосле лечения4840200Группа IГруппа IIГруппа IIIГруппа IVГруппа VГруппы пациентовРис. 15. Динамика функционального состояния пораженного сустава спустя 6месяцев после проведенного лечения в баллах.18Таким образом, в группах пациентов, у которых было проведенототальное эндопротезирование коленного сустава, изменение функциипораженной конечности носило наиболее выраженный характер.На основе анализа данных, полученных при исследовании синовиальнойжидкости пациентов с ПГА после проведенного лечения установлено, чтоминимальная динамика структурных параметров синовиальной жидкостиотмечена в группе, получавшей консервативное лечение; максимальная, т.е.картина, приближенная к норме, достигнута в результате проведениятотального эндопротезирования коленного сустава.Полученныерезультатыпозволилинамразработатьалгоритмдиагностики и выбора тактики и объема лечения пациентов с ПГА.
Так, исходяиз предложенного нами алгоритма, следует:1. Консервативное лечение нужно назначать при наличии морфологическогомаркера артроза, отсутствии признаков интоксикации, смешанного ипапоротникообразноготипаизоморфонов,признаковдеструкциианизморфонов. В противном случае, результаты этого вида леченияявляются малоэффективными и неустойчивыми.2. Санационнойартроскопииследуетотдаватьпредпочтениепослеперенесенного этап консервативного лечения с целью вымыванияорганических частиц и продуктов их высаливания, при выявлении маркераартроза, деструктивных изоморфонов и анизоморфонов в сочетании сполихромией.3. В случае выявления выраженных признаков деструктивного процесса посистемным и локальным структурам синовиальной жидкости, включаяаномальные агрегации «макро-микросферолит» в составе анизоморфоновметодом выбора является тотальное эндопротезирование коленногосустава.Таким образом, проведенные нами исследования синовиальной жидкостис помощью диагностической технологии «Литос-система» у больныхпервичным гонартрозом различной степени тяжести показали возможность19оценки динамики течения патологического процесса и эффективностипроводимойтерапиипообъективнымморфологическимпризнакамтвёрдофазных структур синовиальной жидкости: системной организациифаций и составу морфонов.
В целом, морфологические особенностиструктурных параметров синовиальной жидкости у больных первичнымгонартрозом в исходном (до лечения) состоянии определили значимость этихпризнаков для выбора тактики и объема лечения.ВЫВОДЫ1. Морфологический анализ твердофазных структур синовиальной жидкостипациентов с ПГА позволяет оценить интегральную картину состояниясустава, степень тяжести деструктивного процесса и оценку эффективностипроводимой терапии.2.
Системнаяорганизацияфацийсиновиальнойжидкостиисоставизоморфонов пациентов ПГА независимо от степени тяжести заболеванияв 100% случаев до лечения характеризовались наличием маркеровдегенеративно-дистрофическогопроцессаввидеверетеновидныхобразований в краевой зоне фации и пластинчатым изоморфоном.3. У больных ПГА в зависимости от вида терапии выявлена корреляцияпроцентного содержания кальция и серы в фациях синовиальной жидкости,что позволяет оценить эффективность биоминерализации продуктовраспада органической субстанции. Так, процентное содержание этиххимических элементов до консервативной терапии и после её окончаниясоставило:кальцияартроскопического7,3-7,2%;лечения:серыкальция7,9–7,9%7,5-6,8%;соответственно;серы-7,9-7,1%соответственно; тотального эндопротезирования коленного сустава:кальция 7,6-6,1%; серы 8,2-5,2% соответственно.4.
Состав анизоморфонов синовиальной жидкости отражает степень тяжестиПГА в соответствии с клинической классификацией Kallgren: I степеньтяжестизаболеванияпризнакамихарактеризуетсядеструкции;IIстепеньналичием-анизоморфоновналичиемсдеструктивных20анизоморфонов в сочетании с полихромией; III-IV степень - наличиемпризнаков интоксикации и аномальных агрегаций «макро-микросферолит»в деструктивных анизоморфонах с полихромией.5. Наиболее выраженный положительный эффект терапии по результатамклинико-инструментальных исследований отмечен у больных ПГА послепроведения тотального эндопротезирования коленного сустава, чтосоответствовалодинамикеструктурныхпараметровсиновиальнойжидкости в направлении к физиологическому и адаптационномусостоянию.6. Разработан алгоритм, позволяющий выбрать оптимальный вид терапии дляпациентов на различных стадиях ПГА.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Для диагностики ПГА требуется комплексное обследование, включающееприменениедиагностическойрекомендованоиспользоватьтехнологииалгоритм«Литос-система»выборатактикиПГАтерапии,разработанный на основании данных, полученных при исследованиисиновиальной жидкости с помощью технологии «Литос — система».2. При наличии морфологического маркера артроза, отсутствии признаковинтоксикации, смешанного и папоротникообразного типа изоморфонов,признаков деструкции анизморфонов целесообразно проведение курсаконсервативной терапии.3.
Привыявлениимаркераартроза,деструктивныхизоморфоновианизоморфонов в сочетании с полихромией после проведенного этапаконсервативного лечения показано проведение санационной артроскопииколенного сустава.4. В случае выявления выраженных признаков деструктивного процесса посистемным и локальным структурам синовиальной жидкости, включаяаномальные агрегации «макро-микросферолит» в составе анизоморфоновцелесообразно проведение тотального эндопротезирования коленногосустава.21СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1.
Структуры синовиальной жидкости в оценке эффективности тотальногоэндопротезирования коленного сустава. / Н.П. Акимов, А.С. Канаев, С.Н.Шатохина, Н.В. Загородний, В.Н. Шабалин // Врач. -2015. - №5. – С. 19 –21.2. Новые критерии в оценке эффективности лечения больных гонартрозом. /Н.П. Акимов, А.С. Канаев, С.Н. Шатохина, Н.В. Загородний // Лечащийврач. -2014. - №12. – С.
64-66.3. Морфологическая картина и морфоны синовиальной жидкости в оценкеэффективности тотального эндопротезирования коленного сустава. / Н.П.Акимов, А.С. Канаев, С.Н. Шатохина. // Врач-аспирант. - 2016. - №4 (77). С. 4 – 9.4. Анализ изоморфонов синовиальной жидкости в оценке эффективноститотального эндопротезирования коленного сустава.
/ Н.П. Акимов, А.С.Канаев, С.Н. Шатохина. // III Международная научно-практическаяконференция: «Научные исследования: от теории к практике» г. Чебоксары,30 апреля, 2015 г., - С. 109 – 112.5. Методкраевойдегидратациисиновиальнойжидкостивоценкеэффективности хирургического лечения больных гонартрозом. / Н.П.Акимов, А.С. Канаев, С.Н. Шатохина. // Материалы IV Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием, Москва 29октября 2015 года, - С. 9 - 11.6.
Оценка эффективности терапии пациентов с первичным гонартрозом наоснове исследования морфологической картины синовиальной жидкости. /Н.П. Акимов, А.С. Канаев, С.Н. Шатохина. // Материалы IV Всероссийскойнаучно-практической конференции с международным участием, Москва 29октября 2015 года, - С. 11 - 13.22Акимов Никита Павлович (Россия)Системная организация и морфоны синовии в диагностике и оценкеэффективности лечения больных первичным гонартрозомВ данной работе в динамике лечения и наблюдения представленырезультатыклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовисследования 89 пациентов с первичным гонартрозом в сроки наблюдения всреднем 6 месяцев.
Синовиальная жидкость изучалась методами клиновидной,краевой дегидратации и рентгеноспектральным микроанализом.основаниирезультатовисследованиявыявленыНаособенностиморфологической картины синовиальной жидкости, а также динамикаизменений содержания химических элементов в зонах фаций синовиальнойжидкости до- и после проведенного лечения.
Полученные данные позволилиразработать алгоритм, позволяющий выбрать оптимальный вид терапии дляпациентов на различных стадиях первичного гонартроза.Akimov Nikita P. (Russia)System organization and morphones of synovium in the diagnosis andevaluation the effectiveness of treatment of patients with primarygonarthrosisIn this work the dynamics of treatment and monitoring presents the results ofclinical-laboratory and instrumental research methods 89 patients with primarygonarthrosis in terms of monitoring an average of 6 months. Synovial fluidresearched by wedge-shaped, edge of dehydration and x-ray microanalysis.
Basedon the results of the study revealed morphological characteristics of the synovialfluid, as well as the dynamics of changes in contents of chemical elements in thezone of facies synovial fluid before and after treatment. The obtained results allowedto develop the algorithm of choosing the optimal treatment for patients at differentstages of primary gonarthrosis..
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
