Диссертация (1154661), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Такимобразом, в группах пациентов, у которых было проведено тотальноеэндопротезирование коленного сустава, изменение функции пораженнойконечности носило наиболее выраженный характер.91На основе анализа данных, полученных при исследовании СЖпациентовсПГАпослепроведенноголеченияустановлено,чтоминимальная динамика структурных параметров СЖ отмечена в группе,получавшейконсервативноелечение;максимальная,т.е.картина,приближенная к норме, достигнута в результате проведения тотальногоэндопротезирования коленного сустава.Полученные результаты позволили нам разработать алгоритмдиагностики и выбора тактики и объема лечения пациентов с ПГА. Так,исходя из предложенного нами алгоритма, следует:1.Консервативноелечениенужноназначатьприналичииморфологического маркера ОА, отсутствии признаков интоксикации,смешанного и папоротникообразного типа изоморфонов, признаковдеструкции анизморфонов.
В противном случае, результаты этого видалечения являются малоэффективными и неустойчивыми.2.Санационной артроскопии следует отдавать предпочтение послеперенесенногоэтапконсервативного леченияс целью вымыванияорганических частиц и продуктов их высаливания, при выявлении маркераОА, деструктивных изоморфонов и анизоморфонов в сочетании сполихромией.3.В случае выявления выраженных признаков деструктивного процессапо системным и локальным структурам СЖ, включая аномальные агрегации«макро-микросферолит» в составе анизоморфонов методом выбора являетсятотальное эндопротезирование коленного сустава.Таким образом, проведенные нами исследования синовиальнойжидкости с помощью диагностической технологии «Литос-система» убольных ПГА различной степени тяжести показали возможность оценкидинамики течения патологического процесса и эффективности проводимойтерапии по объективным морфологическим признакам твёрдофазныхструктур синовиальной жидкости: системной организации фаций и составуморфонов.
В целом, морфологические особенности структурных параметров92СЖ у больных ПГА в исходном (до лечения) состоянии определилизначимость этих признаков для выбора тактики и объема лечения.93ВЫВОДЫ1.Морфологический анализ твердофазных структур синовиальнойжидкости пациентов с ПГА позволяет оценить интегральную картинусостояния сустава, степень тяжести деструктивного процесса и оценкуэффективности проводимой терапии.2.Системная организация фаций синовиальной жидкости и составизоморфонов пациентов ПГА независимо от степени тяжести заболевания в100%случаевдолечениядегенеративно-дистрофическогохарактеризовалисьпроцессавналичиемвидемаркеровверетеновидныхобразований в краевой зоне фации и пластинчатым изоморфоном.3.У больных ПГА в зависимости от вида терапии выявлена корреляцияпроцентного содержания кальция и серы в фациях синовиальной жидкости,что позволяет оценить эффективность биоминерализации продуктов распадаорганической субстанции.
Так, процентное содержание этих химическихэлементов до консервативной терапии и после её окончания составило:кальция 7,3-7,2%; серы 7,9–7,9% соответственно; артроскопическоголечения: кальция 7,5-6,8%; серы - 7,9-7,1% соответственно; тотальногоэндопротезирования коленного сустава: кальция 7,6-6,1%; серы 8,2-5,2%соответственно.4.Состав анизоморфонов синовиальной жидкости отражает степеньтяжести ПГА в соответствии с клинической классификацией Kallgren: Iстепень тяжести заболевания характеризуется наличием анизоморфонов спризнакамидеструкции;IIстепень-наличиемдеструктивныханизоморфонов в сочетании с полихромией; III-IV степень - наличиемпризнаков интоксикации и аномальных агрегаций «макро-микросферолит» вдеструктивных анизоморфонах с полихромией.5.Наиболеевыраженныйположительныйэффекттерапиипорезультатам клинико-инструментальных исследований отмечен у больныхПГА после проведения тотального эндопротезирования коленного сустава,94что соответствовало динамике структурных параметров синовиальнойжидкости в направлении к физиологическому и адаптационному состоянию.6.Разработан алгоритм, позволяющий выбрать оптимальный вид терапиидля пациентов на различных стадиях ПГА.95Практические рекомендации1.ДлядиагностикиПГАтребуетсякомплексноеобследование,включающее применение диагностической технологии «Литос-система» морфологический анализ фаций синовиальной жидкости.2.При определении метода лечения пациентов с ПГА рекомендованоиспользовать алгоритм выбора тактики терапии, разработанный наосновании данных, полученных при исследовании синовиальной жидкости спомощью технологии «Литос — система».3.При наличии морфологического маркера ОА, отсутствии признаковинтоксикации, смешанного и папоротникообразного типа изоморфонов,признаков деструкции анизморфонов целесообразно проведение курсаконсервативной терапии.4.Привыявлении маркераОА, деструктивныхизоморфонов ианизоморфонов в сочетании с полихромией после проведенного этапаконсервативного лечения показано проведение санационной артроскопииколенного сустава.5.В случае выявления выраженных признаков деструктивного процессапо системным и локальным структурам синовиальной жидкости, включаяаномальные агрегации «макро-микросферолит» в составе анизоморфоновцелесообразно проведение тотального эндопротезирования коленногосустава.96Список литературы1.Акимов Н.П., Шатохина С.Н., Канаев А.С.
Анализ изоморфоновсиновиальнойжидкостивоценкеэффективноститотальногоэндопротезирования коленного сустава// Научные исследования: от теории кпрактике. Том 1. Сборник материалов III Международной научнопрактической конференции. - Чебоксары — 2015 - с. 5-7.2.Алексеева Л.И. Новые подходы к этиологии ОА// Мед. Курьер — 1998- № 3 (4) — с. 41-43.3.Алексеева Л.И., Кашеварова Н.Г. Применение локальных средств влечение остеоартроза// Русский мед.журнал — 2008 — № 24 — с. 1622-1625.4.Астапенко М.Г., Баятова К.В. О клинике и классификации первичногодеформирующего ОА// Тер. Архив — 1988 — № 4 — с. 120-122.5.Астапенко М.Г., Копьева Т.Н., Дуляпин В.А., Фильчагин Н.М., МазинаН.М., Баятова К.В. Клинико-лабораторная диагностика синовита придеформирующем остеоартрозе// Ревматол. - 1984 - № 2 - с.
10-11.6.БадокинВ.В.Путиоптимизациитерапииостеоартроза//Рус.мед.журнал - 2006 - № 14 (25) — с. 1824-1829.7.Бадокин В.В., Годзенко А.А., Корсакова Ю.Л. Локальная терапияостеоартроза// Лечащий врач — 2007 - № 10 — с. 29-31.8.БелоенкоЕ.Д.,КупчиновБ.И.,ЕрмаковС.Ф.идр.Жидкокристаллическое состояние синовиальной жидкости и его роль вмеханизмах снижения внутрисуставного трения. Ортопедия, травматологияи протезирование.
- 2001. - № 1. - с. 51-57.9.Бунчук Н.В. Дифференциальный диагноз остеоартроза коленногосустава// Consilium medicum — 2005 — т. 5 - №2 — с. 84-90.10.Введенский Б.П. Использование артроскопии при дегенеративно-97дистрофических поражениях коленного сустава// Вестник Харьковскогонационального университета имени В.Н. Каразина. Серия Медицина — 2004- №7 (614) - с. 30-33.11.Глушко Е.А., Зоткин Е.Г., Сахалинов И.Г. с соавт. Клиническаяэффективность и переносимость различных НПВП при остеартрозе свыраженным болевым синдромом// Лечащий врач — 2008 - № 4 — с. 17-20.12.Гончарова Е.Ю.
Прогнозирование и ранняя диагностика при лечениипожилых больных нейрохирургического стационара// Автореферат насоискание ученой степени кандидата медицинских наук. - М. - 2009 — с. 24.13.Девяткин А.А. Морфология внутриглазной жидкости при старческойкатаракте//Авторефератнасоисканиеученойстепеникандидатамедицинских наук. - М. - 2003 — с. 2-3.14.Досин Ю.М., Ягур В.Е., Мартусевич Н.А., Лысый Б.В., Соколов В.А.,Фатхи А.А.Б. Первичный гонартроз: состояние проблемы// Лечебное дело:научно-практический терапевтический журнал — 2013 - № 2 (30) - с.
74-78.15.Кадолич Ж.В. Физическое модифицирование сопряжений полимер-металл для повышения их износостойкости на основе модифицированиябиофизических свойств естественных суставов// Автореф. дис. канд. техн.наук. — Гомель - 2002 — с. 2-4.16.Канаев А.С. Разработка оптимальных подходов к эндопротезированиюкрупных суставов у больных старших возрастных групп// Автореф.диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва - 2012. -с.
2-6.17.Канаев А.С., Шатохина С.Н., Шабалин В.Н., Загородний Н.В.,Абдулхабиров М.А. Эндопротезирование крупных суставов при ихзаболеваниях и поврежедниях у больных старших возрастных групп.Монография// М. - Издательство "КЮГ" - 2015 – с. 8-12.9818.Кравцов А.Г. О методах исследования электретного состоянияполимерных материалов// Пластические массы - Москва — 2000 — № 8. —с.
23—29.19.Лесняк О.М. Остеоартрит. Клинические рекомендации// М. - ГЭОТАР-Медиа - 2006 — с. 109-112.20.Лесняк О.М., Пухтинская П.С. Остеоартрит. Школа здоровья// М. -ГЭОТА-Медиа. - 2008 — с. 58-61.21.Лутковская Ю.Е. Особенности морфологической картины мочи уиммунокомпрометированных больных различных возрастных групп//Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
- М.- 2003 — с 1-3.22.Лучихина Л.В. Верификация ранних проявлений остеоартроза прирентгенографии и артроскопии коленного сустава// Сборник тезисов идокладов II Всероссийского съезда ревматологов — Тула — 1997 - с. 32-34.23.Матвеева Е.Л., Гасанова А.Г., Спирикина Е.С., Чегуров О.К. Изменениеэлектролитного состава синовиальной жидкости у больных остеоартрозомколенного сустава на разных стадиях заболевания// Современные проблемынауки и образования — 2015 - № 3 - с. 83-85.24.Мякоткин В.А., Крылов М.Ю., Колесник Т.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
