Диссертация (1154661), страница 12
Текст из файла (страница 12)
30).78абРис. 30. Рентгенограмма правого коленного сустава пациентки И., 67-ми лет через6 месяцев после операции. а- прямая проекция, б- боковая проекция.Функциональная оценка по шкале Joseph et Kaufman составила 82балла (рис. 31).Рис. 31. Внешний вид и функция коленного сустава пациентки И. 67-ми лет через 6месяцев после тотального эндопротезирования правого коленного сустава.С целью исключения инфекционного процесса выполнена пункциясустава. Получено около 15 мл.
жидкости без патологических примесей(рис. 32).Рис. 32. Пункция коленного сустава пациентки И. 67-ми лет спустя 6 месяцев послетотального эндопротезирования левого коленного сустава.79При микробиологическом исследовании СЖ роста патогенной флорыне обнаружено.При морфологическом исследовании при помощи диагностическойтехнологии "Литос-система" отмечалось отсутствие веретеновидныхструктур (маркер артроза), раздвоения фации и токсических бляшек. Приизучении в проходящем свете синовиальной жидкости методом краевойдегидратации определялись признаки физиологического состояния в видепапоротникообразных или смешанных изоморфонов. В поляризованномсветекартинафизиологическогополихромии,анизомофоновсостояния.отсутствовалатакжеОтмечалосьизмениласьснижениепатологическаявсторонувыраженностиагрегация,возрасталоколичество монохромных структурированных анизоморфонов (рис. 33).абвРис.
33. Морфологическая картина и морфоны СЖ пациентки И., 67 лет через 6 месяцевпосле тотального эндопротезирования коленного сустава: а - отсутствие вертеновидныхи мелкоглыбчатых структур, б - папоротникообразный тип изоморфона, в - отсутствиеполихромии и аномальной агрегации.Клинический пример №2:Пациент Р.,38-ми лет поступил в ортопедическое отделение 16. 08. 2013 г.с диагнозом: правосторонний деформирующий гонартроз II степени.Нарушение функции II степени.При поступлении: жалобы на боли в области правого коленногосустава, усиливающиеся к вечеру и после длительных физических нагрузок.В анамнезе: длительно занимается непрофессиональным футболом.Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.Ортопедический статус: Статика не нарушена, хромота на правуюногу. Ходит без дополнительной опоры.
Контуры сустава сглажены.Сустав деформирован по артрозному типу. Пальпация резко болезненна в80медиальных отделах суставной щели. Признаков нестабильности суставане выявлено. Объем движений в правом коленном суставе: разгибание 0º,сгибание 90º, сопровождаются щелчками и хрустом. Ось правой нижнейконечности не изменена. Нейроциркуляторных расстройств в правойнижней конечности не выявлено. Рентгенологически определяютсяпризнаки правостороннего деформирующего гонартроза II степени поKellgren. (рис. 34)абРис. 34.
Рентгенограмма правого коленного сустава пациента Р., 38-ми лет. а- боковаяпроекция, б- прямая проекция.Функциональная оценка по шкале Joseph et Kaufman составила 69 баллов.ПрианализеморфологическойкартиныСЖ,полученнойприартроскопическом доступе определялись веретеновидные, мелкоглыбчатыеструктуры, расположенных в промежуточной зоне на равном расстояниидруготдруга,пластинчатыйтипизоморфона,анизоморфонвыраженными признаками деструкции и полихромией (рис. 35).абвРис. 35. Морфологическая картина и морфоны СЖ пациента Р., 38 лет до лечебнодиагностической артроскопии: а - вертеновидные и мелкоглыбчатые структуры, б пластинчатый тип изоморфона, в - анизоморфон с выраженными признакамидеструкции и полихромией.с81С учетом разработанного алгоритма 18.08.13 произведена лечебносанационная артроскопия правого коленного сустава.
Послеоперационныйпериод протекал без осложнений, пациент активизирована на следующиесутки после операции. Швы сняты на 9-е сутки после операции. Пациентвыписана 27.08.16 под наблюдение травматолога в поликлинику по местужительства.Через 6 месяцев после операции на плановом осмотре.Ортопедический статус: статика не нарушена, ходит без дополнительнойопоры. Движения в правом коленном суставе - разгибание 0º, сгибание 110º.Признаковнесостоятельностисвязочногоаппаратаневыявлено.Функциональная оценка по шкале Joseph et Kaufman составила 80 баллов(рис.
36).Рис. 36. Внешний вид и функция коленного сустава пациента Р. 38-ми лет послелечебно-диагностической артроскопии.На контрольном осмотре через 6 месяцев после операции выполненапункция сустава (рис. 37).Рис. 37. Пункция коленного сустава пациента Р. 38-ми лет спустя 6 месяцев послелечебно-диагностической артроскопии.82При морфологическом исследовании при помощи диагностическойтехнологии "Литос-система" отмечалось отсутствие веретеновидныхструктур (маркер артроза), раздвоения фации и токсических бляшек Врезультате проведенного лечения отмечались следующие изменения:уменьшалось число мелкоглыбчатых структур (маркер артроза на стадииформирования), увеличивалось число смешанных изоморфонов (в 48%случаев)напластинчатогофонесохраняющихсяизоморфона.ПрипризнаковизучениидеструкциианизоморфоновввидеСЖвполяризованном свете отмечалось значительное снижение степениполихромии, сохранение маркеров артроза в фации, увеличение числасмешанных изоморфонов (рис.
38)..авбРис. 38. Морфологическая картина и морфоны СЖ пациента Р., 38 лет через 6 месяцевпосле лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава: а - уменшение числамелкоглыбчатых структур, б - смешанный тип изоморфона, в - отсутствие полихромии.Таким образом, нами изучено значение различных видов лечения наизменение морфологической картины синовиальной жидкости, а также данаоценкаэффективностипроводимойтерапииспомощьюновойдиагностической технологии «Литос-система». Полученные результатыисследования позволили нам разработать алгоритм диагностики, дающийвозможность определить оптимальную тактику лечения больных ПГА.83ЗАКЛЮЧЕНИЕГонартроз (ГА) — дегенеративно - дистрофическое заболевание,причиной развития которого является дисбаланс между анаболической икатаболической функцией хондроцитов - основных структурных клетокхрящевой ткани, которая приводит к развитию воспаления, затрагивающеговсе структуры, образующие коленный сустав.
ГА чаще всего определяетсякак заболевание, в основе которого лежит повреждение суставного хряща,патологическое образование остеофитов, сопровождающиеся реактивнымиизменениями в синовиальной мембране и, соответственно, в физикохимическом составе синовиальной жидкости. Природа первоначальногоповреждения внутрисуставных структур остается малоизученной. Однакоизвестно, что процесс репаративной реакции хондроцитов выражается вувеличении синтеза основных типов коллагена (II, IX, VI, XI), а такжепротеогликанов.
Конечным результатом патологического процесса при ПГАявляется дисбаланс между процессами синтеза суставного хряща идистрофии, ведущий к его разрушению. Любой механизм, индуцирующийдеградацию хряща, оказывает влияние на возникновение и прогрессированиеПГА.ПГАзанимаетведущееместопораспространенностисредизаболеваний опорно-двигательного аппарата.
Для данного заболеванияхарактерно поражение не только суставного хряща, но и других внутри- ивнесуставныхструктур:субхондральнойкости,связок,менисков,сухожилий, синовиальной оболочки, синовиальной жидкости.Заболеваемость коленного сустава составляет 33,3% от общего числаслучаев диагностированного ПГА. Заболеваемость у женщин примерно в двараза выше, чем у мужчин, причем развитие заболевания начинается на 5-10лет раньше и связано с наступлением менопаузы.
При этом на84рентгенограммах признаки ПГА обнаруживаются примерно в 80% случаев впожилом и старческом возрасте независимо от принадлежности к полу.ПГА диагностируется на основании клинических и инструментальныхметодов исследования, в которых рентгенография, артросонография,магнитно-резонансная и компьютерная томография, сцинтиграфия костнойткани и артроскопия коленных суставов имеют большое значение.Перечисленныеметодымалоинформативныхнараннихстадияхзаболевания, когда начатая патогенетическая терапия может остановитьразвитие ПГА. Исследование синовиальной жидкости в лабораторияхотличается своей трудоемкостью, сложностью, высокой стоимостьювыполнения, в связи с чем имеют ограниченные возможности в диагностикеПГА.До недавнего времени в лабораторной практике не было методовранней диагностики ПГА, а также контроля динамики течения заболеванияиэффективностипроводимойтерапии.Однако,появлениеновойдиагностической технологии – морфологического анализа неклеточныхтканейорганизма(технология«Литос-система»)открылоновыеперспективы в ранней и дифференциальной диагностике патологическогопроцесса, а также в оценке эффективности терапии и прогнозе дальнейшеготечения заболевания.Широкая распространенность ПГА среди населения выдвигаетвысокие требования к ранней диагностике и своевременному назначениюоптимальногопатологическоговидалеченияпроцессавэтогосуставе,заболевания.отсутствиеСкрытоеначалопатогномоничныхпризнаков на ранних стадиях ПГА при исследовании классическимидиагностическими методами приводит к тому, что патологический процессстановится необратимым.
Существующие взгляды на методы лечения ПГАзачастую отличаются своей полярностью и не приводят к желаемомурезультату.Поэтомусуществуетнеобходимостьразработкиновыхобъективных критериев оценки тяжести дегенеративно-дистрофического85поражения сустава, адекватного выбора вида лечения и контроляэффективности проводимой терапии.В связи с этим цель исследования заключалась в разработке алгоритмадиагностики для дифференцированного подхода к выбору тактики и объемалечения больных ПГА на основе морфологического анализа структурсиновиальной жидкости.Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:изучить особенности системной организации синовиальной жидкостибольных ПГА с различной стадией деструктивного поражения на разныхэтапах ведения методом клиновидной дегидратации; состав изоморфонов ианизоморфонов синовии методом краевой дегидратации; распределениеспектра химических элементов в органической и минеральной зонах фациисиновиальной жидкости; сопоставить результаты морфологического анализасиновии с данными клинико-инструментальных исследований, обосноватьвыбор тактики лечения для оценки её эффективности.В настоящей работе в динамике лечения и наблюдения представленырезультатыклинико-лабораторныхиинструментальныхметодовисследования 89 пациентов с ПГА, проходивших лечение на этапахамбулаторного наблюдения и стационара.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
