Диссертация (1154661), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Исследовалась синовиальнаяжидкость, полученная от 3 пациентов молодого возраста (18-44 года), 30пациентов среднего возраста (45 – 59 лет), 50 пациентов пожилого возраста(60 − 74 года), 6 пациентов старческого возраста (75 − 90 лет). Длительностьзаболевания составила 10 ± 1,2 года. Большая часть пациентов (55,1%) имеласопутствующие заболевания, среди которых наиболее распространеннымиявлялись: ишемическая болезнь сердца (44,3%), гипертоническая болезнь(39,1%), хронический бронхит (11,2%), сахарный диабет (8,9%), нефропатии(5,6%).В зависимости от жалоб больного и клинических признаковзаболевания на этапе амбулаторного или стационарного лечения пациентам86назначалось лечение на основании результатов клинико-инструментальногоисследования.По виду проведенного лечения все пациенты были разделены на пятьгрупп.
Первую группу составили пациенты, получившие консервативноелечение (n= 27), вторую - лечебную артроскопию (n= 22), в третьейвыполнялось тотальное эндопротезирование коленного сустава (n= 16). Вчетвертую группу вошли пациенты, которым последовательно проводилоськонсервативное лечение и лечебная артроскопия (n= 13), в пятую группубыли отнесены пациенты, получившие консервативное лечение, лечебнуюартроскпоию и тотальное эндопротезирование коленного сустава в связи снеуклонным прогрессированием ПГА (n= 11).ПриобследованиибольныхсПГАпроводилоськлиническое,функциональное, рентгенологическое, а также специальные методыисследования: клиновидная и краевая дегидратация синовиальной жидкости,рентгеноспектральный микроанализ (РСМА) структур фаций синовиальнойжидкостиспоследующейстатистическойобработкойполученныхрезультатов на персональном компьютере.Для объективной оценки функции коленного сустава до и послепроводимого лечения использовалась балльная шкала (Joseph et Kaufman,1990), включающая в себя оценку следующих параметров: боль, функция,амплитуда движений в суставе, деформация конечности, мышечная сила,стабильность сустава.
Cредний балл до лечения в группе I составил 82±6,3балла, в группе II - 74±4,1 балла, в группе III - 57±5,6 баллов, в группе IV 67±3,2 баллов, в группе V - 48±2,9 баллов.ДляоценкирентгенологическойстадииПГАбылавзятаклассификация Kellgren, согласно которой I стадия отмечалась у 29пациентов (32,6%), II стадия - у 34 пациентов (38,2%), III стадия - у 22пациентов (24,7%) IV стадия - у 4 пациентов (4,5%).Объектомморфологическогоисследованияявлялисьтвердофазныеструктуры СЖ (фация, изоморфоны, анизоморфоны) при получении которых87использовались специальные диагностические методы - клиновидная икраевая дегидратация биологических жидкостей. Определение процентногосодержания спектра химических элементов в органической и минеральнойсоставляющей фаций синовиальной жидкости (соответственно в краевой ицентральной зонах) проводилось электронно-зондовым способом с помощьюрентгеноспектрального микроанализа.Оценка структур синовиальной жидкости осуществлялась в три этапа.На первом этапе методом клиновидной дегидратации оценивалась системнаяорганизация фации синовиальной жидкости и ее отдельные признаки.Анализировались структуры краевой и центральной зон, «раздвоение» фациииналичиевнейтоксическихбляшек,выявлениемаркераОА,представленного в виде системно расположенных веретеновидных структурв краевой зоне фации, маркера застойных явлений - в виде сети трехлучевыхтрещин и другие.Второй этап осуществлялся методом краевой дегидратации и состоял визучении состава морфонов синовиальной жидкости.
При микроскопии вобычном свете изучалась текстура (т.е. внешний вид структуры)изоморфонов, а при скрещенных поляризаторах - анизоморфонов, т.е.структур, обладающих свойствами анизотропии (двулучепреломления). Этиструктуры в жидком состоянии представляли собой системы «липид-белоквода», которые при переходе в состояние твердой фазы определялись примикроскопии в поляризованном свете. Обращалось внимание на видморфонов, наличие признаков деструкции и степень их выраженности,присутствие полихромии, аномальных включений в базисные структуры.Сравнительный анализ процентного состава морфонов синовиальнойжидкости осуществляли у каждого больного до проведения определенноговида лечения и спустя 6 мес.
после завершения терапии.Третий этап – электронно-зондовое исследование состава химическихэлементов в различных зонах фации синовиальной жидкости методомрентгеноспектрального микроанализа проводилось в сравнительном аспекте88(до - и после проведенного лечения) в лаборатории рентгеноспектральногомикроанализа Всероссийского института минерального сырья им. Н.М.Федоровского (Москва).Все поэтапно проведенные исследования были сопоставлены в пятигруппах пациентов. В связи с малым различием результатов исследованийСЖ, полученных у пациентов групп II и IV, а также групп III и V – данныеисследований были объединены и рассматривались нами в общем аспекте.При изучении системной организации фации синовиальной жидкостиметодом клиновидной дегидратации пациентов первой группы до леченияопределялись типичные признаки ОА в виде веретеновидных структур,расположенных в промежуточной зоне на равном расстоянии друг от друга.Картина изоморфонов СЖ была представлена во всех случаях пластинчатымтипом, что свидетельствовало о течении деструктивного процесса.Анизоморфоны СЖ этой группы пациентов также характеризовалисьналичием признаков деструкции.
Результаты РСМА в фациях СЖ пациентовпервой группы показали статистически незначимое изменение содержаниефосфора как в краевой, так и в центральной зонах: 3,4% до- и 2,5% послелечения и 1,1% до- и 1,0% после лечения соответственно; а также кальция:7,4% до- и 6,9% после лечения; 3,0% до- и 2,9% после лечениясоответственно. Спустя 6 месяцев после проведенного консервативноголечения были выявлены следующие изменения: отмечалось некотороеуменьшение процентного состава изоморфонов пластинчатого типа, за счетувеличения смешанных изоморфонов.
В то же время у 16 больных (59,3%)нарядусдеструктивнымифизиологическиехарактеризовали-анизоморфонамидендритыслабовыраженныйивыявлялисьсферолиты.положительныйединичныеТакиеэффектизменениятерапии.Результаты распределения состава химических элементов в зонах фаций СЖу больных первой группы не претерпели каких-либо значимых различий, чтохарактеризовало продолжение развития дегенеративно-дистрофическогопроцесса в суставе.89Вовторойичетвертойгруппахморфологическаякартинасиновиальной жидкости, а также состав морфонов были сходными стаковыми показателями пациентов первой группы. Однако отличительнымпризнаком анизоморфонов СЖ у больных второй и четвертой группыявляласьвыраженнаяполихромия,котораясвидетельствовалаомалоэффективном действии медикаментозного лечения и лишь более яркопроявляла признаки деструкции.
Средние показатели РСМА по фосфору икальцию в этих группах составили 3,0% и 7,5% - в краевой зоне и 0,9% -3,1%в центральной зоне фации СЖ соответственно. В результате проведенноголеченияотмечалисьследующиеизменения:уменьшалосьчисломелкоглыбчатых структур (маркер артроза на стадии формирования),увеличивалось число смешанных изоморфонов (в 48% случаев) на фонесохраняющихся признаков деструкции в виде пластинчатого изоморфона.При изучении анизоморфонов СЖ в поляризованном свете отмечалосьзначительное снижение степени полихромии в 20% случаев.
При РСМАбыло выявлено статистически значимое (Р<0,05) снижение среднихпоказателей содержания фосфора в краевой зоне до 1,9%, кальция - до 5,1%;в центральной зоне — фосфора до 0,8%, кальция — до 2,5%.В третьей и пятой группах пациентов морфологическая картина СЖбыла представлена широким спектром признаков деструктивного процесса,среди которых отмечались выраженные признаки ОА в виде веретеновидныхструктур на фоне мелкоглыбчатых.
У большинства больных отмечали«раздвоение»фациисналичиемтоксическихбляшек,пористымиобразованиями, что свидетельствовало о высокой степени деструктивногопроцесса и аутоинтоксикации. При анализе морфонов в проходящем свете увсех пациентов определялся пластинчатый тип изоморфонов.
При изученииобразцов синовиальной жидкости в поляризованном свете выявлялисьпризнакидлительнопротекающегодегенеративно-дистрофическогопроцесса высокой степени тяжести, что отражалось в наличии полихромныхбесструктурных образований (переход структур в состояние аморфизации),90а также монохромных сферолитов с дефектами в структуре. Отличительнаяособенность в составе части анизоморфонов СЖ у больных этих группсостояла в признаках аномальной агрегации, т.е. включения в базиснуюструктуру анизоморфона – микросферолита.
Средние показатели РСМА пофосфору и кальцию в этих группах составили 3,2% и 7,7% - в краевой зоне и0,9% -3,1% в центральной зоне фации СЖ соответственно.Спустяколенногошестьсуставадиагностическоймесяцевушестипункции.послетотальногопациентовПриэтомвбылаэндопротезированияполученаСЖморфологическойприкартинесиновиальной жидкости отсутствовали веретеновидные структуры (маркерартроза), не выявлялось раздвоения фации и токсических бляшек.
Приизучении в проходящем свете СЖ методом краевой дегидратацииопределялисьпризнакифизиологическогосостоянияввидепапоротникообразных или смешанных изоморфонов. В поляризованномсвете картина анизомофонов также изменилась в сторону физиологическогосостояния. Отмечалось снижение выраженности полихромии, отсутствовалапатологическаяагрегация,структурированныхвозрасталоанизоморфонов.ПриколичествоРСМАмонохромныхбыловыявленостатистически значимое (Р<0,05) снижение средних показателей содержанияфосфора в краевой зоне до 1,5%, кальция - до 4,7%; в центральной зоне —фосфора до 0,8%, кальция — до 2,2%.При бальной оценке функции коленного сустава по шкале Joseph etKaufman после проведенного лечения отмечались следующие изменения:увеличение среднего балла в группе I с 82±6,3 до 93±4,2 баллов, в группе II с 74±4,1 до 89±3,1 баллов, в группе III - с 57±5,6 до 85±4,7 баллов, в группеIV - с 67±3,2 до 84±2,7 баллов, в группе V - с 48±2,9 до 82±3,4 баллов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
