Диссертация (1154371), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Вгосударственном секторе фармацевтического рынка произошло разделениена амбулаторную составляющую – ДЛО (ОНЛС/ОНЛП), финансируемую изфедеральногобюджетаврамкахединогосоциальногопакетаистационарную составляющую, финансируемую из бюджетов различныхуровней и ОМС.Учитывая несовершенство существующей модели финансированиясоциальной системы и системы здравоохранения, можем заключить, чтотакая ситуация может привести к недостатку денежных средств дляпроведения реформ. Создана административно-распределительная модельвозмещения лекарственной составляющей медицинских услуг.
Государствоперестает быть независимым арбитром, устанавливая правила и общие рамкидеятельности для всех субъектов фармацевтического рынка. Оно самостановитсякрупнейшимпокупателемфармацевтическойпродукции,определяя объемы закупок за счет бюджетных средств и средствобязательногомедицинскогострахования.Наличиезначительного36государственногосекторанафармацевтическомрынкеприведетквозникновению монопсии – несколько производителей и один покупатель.Государственный сектор, не заинтересованный в сокращении затрат наЛС в целях получения прибыли, не имея рыночных стимулов, будетстремиться поддерживать спрос на уровне минимальных социальныхстандартов. Нестабильность федерального законодательства в областилекарственной политики отражается на региональном уровне, где действуютпараллельнодвесистемыуправлениялекарственнымобеспечением:федеральная и региональная.
Существуют угрозы дублирования полномочийв области лекарственной политики, что приводит к несвоевременномувыполнению поставленных задач.Рассматривая возможности государственной политики в сфереобращения ЛС, отметим следующую: после завершения институциональнойреформы экономики страны есть все предпосылки для проведениярегиональнойэкономическихполитики,различийнаправленноймеждунасубъектамиликвидациюРФ,социально-совершенствованиемеханизмов финансирования здравоохранения, что будет способствоватьулучшению качества лекарственного обеспечения.До завершения институциональной и административной реформы,существование политического документа, утвержденного правительством исодержащего механизм решения стратегических задач лекарственнойполитики, преждевременно.Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:− существующая федеральная нормативно-правовая база в областилекарственной политики охватывает все ее элементы;− для того, чтобы снизить отрицательное влияние управленческихрешений по регулированию отечественного фармацевтического рынка,необходимо разработать эффективную систему управления рисками в рамкахполитико-управленческого цикла;37− необходимо уделять внимание реформированию региональнойзаконодательной базы в области лекарственной политики и приведению ее всоответствие с федеральной;− следует обеспечить обратную связь в управленческом циклелекарственной политики за счет мониторинга и оценки ключевыхиндикаторов (структуры финансирования лекарственного обеспечения,управленческой эффективности, конкурентоспособности фармацевтическойпромышленности).Другие проблемы российского здравоохраненияГосударственная лекарственная политика на современном этапенаправлена на обеспечение доступности медицинской и лекарственнойпомощи, повышение их эффективности, однако в силу экономическойситуации, сложившейся в стране, не все составляющие НЛП могут бытьреализованы на достаточно высоком уровне.
Многое в процессе созданиядейственной НЛП зависит от ее внешней среды – здравоохранения инепрерывного его реформирования.КакуказываетПищитаА.Н.[88],реформаотечественногоздравоохранения началась практически сразу после распада СССР. С 1991 г.в России отмечалось ослабление роли управления в сфере охраны здоровьяграждан. Появление, наряду с государственными и муниципальнымиучреждениями, частных медицинских учреждений, легализация платныхмедицинских услуг – все это способствовало формированию мнения оненужности управленческих структур, о способности рынка медицинскихуслуг самостоятельно и эффективно регулировать сферу здравоохранения ирешать возникающие проблемы.За последующие 15 лет было принято более 50 федеральных законов, втой или иной степени регулирующих правоотношения в здравоохранении.Однако существенных результатов от проводимой реформы отмечено небыло.
Одной из причин такой ситуации было плохое знание нормативноправовой базы руководителями медицинских организаций. По результатам38социологическогоисследования(г.Москва,2014г.),только8%руководителей показали удовлетворительное знание нормативно-правовыхактов,являющихсяосновойдляпрофессиональнойдеятельностиорганизатора в сфере охраны здоровья граждан [88].Улумбекова Г.Э. [125, 126] отметила, что главными проблемамиздравоохранении РФ являются недофинансирование (почти в 1,5 раза, порасчетам автора), несправедливое распределение ресурсов здравоохранениямежду различными регионами РФ и между населением, проживающим вгородских и сельских условиях, неравное бремя личных расходов на оплатумедицинской помощи бедных и богатых слоев населения, неэффективноеуправление, в том числе в части планирования объемов медицинскойпомощи и стратегического развития отрасли.
Автор указывает также, чтонаселение России недостаточно обеспечено бесплатными ЛС в амбулаторныхусловиях. Так, в 2010 г. подушевые расходы на ЛС за счет государственныхисточников были в 3 раза ниже, чем в новых странах ЕС при почти тех жеценах на лекарства.Постановлением Правительства от 15 апреля 2014 года №294утвержденановаяредакциягосударственнойпрограммы«Развитиездравоохранения» [71]. Госпрограмма направлена на улучшение здоровьянаселенияипоказателейдеятельностиорганизацийсистемыздравоохранения на основе постоянной модернизации технологической базыотрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадровогосостава, внедрения информационных технологий и современных стандартовуправления.Целью госпрограммы является обеспечение доступности медицинскойпомощи и повышение эффективности медицинских услуг, объёмы, виды икачество которых должны соответствовать уровню заболеваемости ипотребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Врамках реализации госпрограммы предусмотрено решение следующих задач:39− обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья иразвития первичной медико-санитарной помощи;− повышениеэффективностиоказанияспециализированноймедицинской помощи, включая высокотехнологичную, а также скороймедицинской помощи;− развитиеивнедрениеинновационныхметодовдиагностики,профилактики и лечения, а также технологий персонализированноймедицины;− повышение эффективности службы родовспоможения и детства;− развитиемедицинскойреабилитациинаселенияисовершенствование системы санаторно-курортного лечения;− обеспечениепаллиативноймедицинскойпомощью пациентов,страдающих неизлечимыми заболеваниями;− обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированнымии мотивированными кадрами;− повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорныхфункций в сфере охраны здоровья [71].Вышеизложенное позволяет предположить, что НЛП в современнойРоссии должна быть сориентирована на решение целевых задач реформыздравоохранения.До настоящего времени остается нерешенной проблема созданияединого информационного пространства в сфере обращения ЛС.
Зекий О.Е.,Румянцев А.С. [31] констатируют, что в начале 1990-х гг. в связи сизменениеморганизационно-финансовоймоделиздравоохраненияразрушилась отечественная система централизованного информационногообеспечения. Информационные связи между субъектами обращения ЛС былиразрушены. Появилась обширная информация коммерческого характера. Помереформированияздравоохранениявсёновогоорганизационно-правовогозаметнеесталапроблемапространстваинформационного40обеспечения системы обращенияЛС– ина федеральном, и натерриториальном уровне.ВсовременнойРоссиисозданиеинформационногообществарассматривается как база для модернизации экономики и других сфер, в томчисле – здравоохранения.
Исследователи указывают на необходимостьоценкитребуемыхИТ-ресурсовздравоохранениянафедеральном,региональном и муниципальном уровне, решения вопросов информационнойсовместимости,оптимизациипотоковданныхидругихвопросовинформатизации системы ДЛО [24].Таким образом, на основе проведенного SWOT анализа существующейгосударственной лекарственной политики и действующих госпрограммопределеныдоминирующиепроблемыипроцессывсистемездравоохранения.
Принципиальные изменения в НЛП и на возмещаемомамбулаторном рынке можно ожидать после внедрения эффективной моделилекарственного обеспечения населения (потребность в дополнительномфинансировании, по оценкам Минздрава России, составит 29,35 млрд. руб.ежегодно),чтопредусмотренопринятойСтратегиейлекарственногообеспечения населения РФ до 2025 г. [92].1.4. Характеристика исследований лекарственной политикив России и за рубежомОсновные направления и особенности российских исследованийВ состав РФ входят регионы, имеющие свои особенности, с учетомкоторых строится региональная политика, в том числе и лекарственная, смеханизмамигосударственногорегулирования.НЛПотличаетсяотрегиональной тем, что она является действенным инструментом дляопределения ее влияния на национальную систему здравоохранения в целоми ее обеспечение, для изучения экономических аспектов снабженияпрепаратами, для выявления наиболее острых проблем, связанных с41назначением и распределением ЛС, для понимания социокультурныхособенностей их применения в стране [64, 97, 114, 140, 150, 155].Проведенный нами анализ научных источников литературы позволилустановить,чтоисследования,посвященныеименнолекарственнойполитике в России, довольно редки.Так, исследования, выполненные в 2000-е гг.
доктором медицинскихнаук Юргелем Н.В. [149, 152, 153], показали, что стратегия региональнойполитикилекарственногообеспечениянаселенияиучрежденийздравоохранения играет первостепенно значимую роль для решения задач поповышению эффективности лекарственной помощи. Эти задачи могут бытьуспешнореализованыпрограммно-целевымиметодамиврамкахпредложенной автором организационно-функциональной модели управлениялекарственным обеспечением в регионе. К основным принципам этой моделиотнесены:системнаяцелостностьтерриториальнойфармацевтическойслужбы, объединяющей участников фармацевтической деятельности слюбымиформамиуправления;собственностиповышениеихозяйственнойорганизационно-правовыхсамостоятельностиформсубъектовфармацевтической деятельности; сохранение централизованной вертикалиуправленияивведениемеханизмовэкономическогорегулированиядеятельности различных структур фармацевтической службы; развитиевзаимовыгодного межведомственного партнерства и сотрудничества снегосударственным сектором службы, с учетом социальных приоритетов.Позднее, в 2009 г.
было завершено исследование Яркаевой Ф.Ф. [155],посвященное разработке теоретических и методических подходов кформированию РЛП в Республике Татарстан. Автором предложеныконцептуальная модель формирования РЛП как приоритетного направленияповышения доступности ЛС для населения, а также ряд организационнометодических решений в данной области.Основной массив научных публикаций представлен работами, вкоторых изучены отдельные составляющие лекарственной политики –42рациональное использование (или назначение) ЛС, проблемы доступа к ЛС иих доступности для потребителей, проблемы контроля качества ЛС и др. Приэтомвпубликацияхдостаточнополнопредставленыотдельныесоставляющие региональной лекарственной политики, а ключевая роль ворганизации лекарственной помощи населению в субъектах РФ отводитсярегиональному компоненту.Исследования по рациональному использованию и назначению ЛСЗаметной тенденцией в исследованиях последнего десятилетия сталафармакоэкономическаяоценкарациональностифармакотерапииииспользования ЛС у пациентов с определенными заболеваниями и группамизаболеваний на стационарном и амбулаторном этапах медицинской помощи.Результатомтакихработстановится,какправило,оптимизацияассортиментных перечней ЛС для аптек и отделений медицинскихстационаров [1, 6, 9, 45, 47, 62, 63] или даже перечней ЛС для включения вформулярные списки, как, например, в исследовании Вареных Г.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
