Диссертация (1154347), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Большое значение сталипридавать гендерно-возрастному коэффициенту больных [70, 83, 107]. Этиположения в последнее время объединены в понятие эпидемиологии [70, 107, 141,190, 192].Эндемичность уролитиаза связана не только с природно-климатическимиусловиями конкретного региона. На распространенность заболевания в миревлияют жилищно-экономические факторы, генетические причины, половая ирасовая принадлежность населения [28, 71, 141, 190, 191, 192, 255].
Цифрызаболеваемости сильно варьируют в зависимости от страны и даже региона,поскольку заболевание очень чувствительно к природным условиям и уровнюжизни.Согласно результатам комплексного эпидемиологического исследования,проведенного Romero в 2010 г., заболеваемость МКБ за последние двадцать лет вэкономически развитых странах, таких как Соединенные Штаты Америки,Испания, Германия, Италия и Япония, увеличилась в 2 раза, при этом именно впоследние годы отмечается прогрессивный рост этого показателя [249].Мировую тенденцию в заболеваемости МКБ можно проиллюстрировать на27примере США, где ведется хорошая статистическая база. Каждый год в СШАрегистрируют около 200 новых случаев МКБ. Согласно национальномуисследованию состояния здоровья и питания населения в 2012 г. 10,6% мужчин и7,1% женщин в Соединенных Штатах страдали МКБ, по сравнению с 6,3% мужчини 4,1% женщин в 1994 г.
Около одного процента всех госпитализаций в системездравоохранения связано с МКБ [252, 259, 276].В Европе МКБ широко распространена в Скандинавских странах,государствах, расположенных на Юго-Востоке Европы, Англии, Нидерландах,Италии, южных регионах Испании, Германии, Франции и Австрии [188, 274]. Так,в Германии отмечен рост заболеваемости МКБ с 0,54% в 1980 г. до 1,47% в 2000 г.:первичнойзаболеваемости —от0,12%до0,72%;рецидивногокамнеобразования — от 0,42% до 0,75% [135]. При этом отмечается истинный ростзаболеваемости, а не улучшение средств диагностики.
В целом, статистическиепоказатели последних лет по уровню заболеваемости МКБ для всех регионовЗападной Европы составляют 300 больных на 100 тыс населения [135].Эпидемиологическое исследование, проведенное Karagiannis А. и соавт. в2015 г. в семи странах Юго-Восточной Европы (Италия, Греция, Румыния,Македония, Сербия, Болгария и Турция), продемонстрировало не только ростзаболеваемости МКБ, но и различную распространенность форм уролитиаза порегионам. Преобладание в структуре рецидивных форм уролитиаза было отмеченоавторами в Румынии, Македонии, Греции и Сербии.
Италия, Болгария и Турцияопережали другие регионы по первичной обращаемости населения [188]. В Италииуровень заболеваемости в 2012 г. составил 4.14%, причем этот показатель был вышесреди мужского населения (4,53%). Заболеваемость женского населения Италии в2012 г. составила 3,78% [274].Среди зарубежных регионов эндемичными являются Малая Азия, южные ивосточные районы Азии, Северная Австралия, Северо-Восточная Африка, югСевероамериканского континента, а также восточное и западное побережьеЮжноамериканского материка. Наиболее неблагоприятными странами пораспространенности МКБ являются регионы с сухим климатом, а именно28государства Ближнего Востока: Египет, Иран, Сирия, Ирак, Саудовская Аравия,часть регионов центральной Азии: Афганистан и Пакистан, а также Индия [93, 192,193,244,250].Эпидемиологическийанализнаоснованиирезультатовультразвукового скрининга 5371 пациента, проведенный Ahmad F.
и соавт. вСаудовской Аравии, позволил оценить заболеваемость уролитиазом в исследуемомрегионе. Мочевые камни были диагностированы у 19,1% изучаемого населения.Распространенность заболевания, согласно этническому происхождению, впорядке убывания частоты, была следующей: египтяне (29,5%), пакистанцы(24,9%), индийцы (23.3%), выходцы из Йемена (20,5%), суданцы (17,6%), жителиБангладеш (16,2%) и Саудовской Аравии (7,4%) [233].
С чем связан этот рост точнопока не ясно, однако эксперты в первую очередь говорят об изменениях климата,характера питания, образа жизни.Не менее интересна эпидемиологическая ситуация по уролитиазу в нашейстране. В Российской Федерации, по данным НИИ урологии, на долю МКБ вструктуре урологической заболеваемости приходится от 28,3 до 33,9%. Согласноданным официальной статистики, опубликованным в работе Аполихина О.И., впериод с 2002 по 2009 гг. абсолютное число всех зарегистрированных больных сМКБ в Российской Федерации увеличилось на 17,3%: с 629 453 до 738 130 [9].Показатель числа зарегистрированных больных на 100 тыс населения в 20092016 гг. имел тенденцию к росту, увеличившись с 520,2 до 737,5.Согласно данным официальной статистики Министерства здравоохранения вРоссийской Федерации максимальный показатель частоты встречаемости МКБ на100 тыс.
населения в 2016 г. отмечался в Дальневосточном федеральном округе(801,3), а минимальный — в Северокавказском федеральном округе (614,5). Такимобразом, медицинская география распространенности уролитиаза в РоссийскойФедерации с указанием на эндемические регионы выглядит следующим образом:40,7% Дальний Восток; 35,1% Центрально-Черноземный округ; 32,8% ВосточноСибирский округ; 30,3% Уральский регион и территории Крайнего Севера [70, 154].В нашей стране, по различным данным, МКБ становится причиной от 30 до 50%всех госпитализаций в отделения урологии.
Однако это только в среднем по стране.29Существуют регионы, которые из-за своих природных условий являютсяэндемичными. Юг России (например, Ростовская и Воронежская область),Северный Кавказ, Поволжье (например, Астраханская область), Алтай — здесьуровень заболеваемости намного выше [154]. Если говорить об абсолютных числах,то максимальный уровень заболеваемости в 2016 г. зарегистрирован в Алтайскомкрае (1556,3 случая на 100 000) и в Ненецком автономном округе (1456,8 на100 000), а минимальный — в Ивановской области (303,9) и Калмыкии (336,8).Таким образом, уровни заболеваемости от региона к региону могут различатьсяпрактически в 5 раз.ВработеКоцаряА.Г.приводятсяданныегендерно-возрастныхзакономерностей заболеваемости уролитиазом, где пациенты мужского пола(z=2,632, p=0,008), трудоспособного возраста (71,5%, n=719) чаще страдают МКБ.Автору удалось доказать прямую корреляционную связь между возрастом изаболеваемостью уролитиазом с пиком в 60-70 лет (40,7%, n=719) и последующимпостепенным спадом после 70 лет (rs = 0,830, р <0,001) [83].Онопко В.Ф и соавт.
провели анализ распространенности (превалентности) ипервичной заболеваемости (инцидентности) МКБ среди взрослого населенияИркутской области за период с 2001 по 2011 гг. Средние показатели инцидентностии превалентности для Иркутской области составили 152,7 0/0000 и 649,1 0/0000,соответственно. Прослеживается тенденция к увеличению превалентности МКБ (всреднем на 3,3% в год). Среднегодовой темп прироста инцидентности МКБсоставляет 1,38%.
Высокие показатели инцидентности могут свидетельствовать оналичии социальных и природно-климатических условий для развития МКБ [96].Константиновой О.В. и соавт. проведен ретроспективный анализ 1355амбулаторных карт больных МКБ. При этом отмечены следующие гендерныезакономерности: преобладание в общей структуре больных лиц женского пола, вто время как среди трудоспособного населения МКБ встречалась чаще у пациентовмужского пола [71].В разных регионах сильно варьирует и состав камней. К примеру, в столицепреимущественно диагностируют камни из соединений щавелевой кислоты,30напротив, в южных областях нашей страны превалируют уратные конкременты[71].Результаты комплексного исследования состава камней в Московскомрегионе, приведенные сотрудниками НИИ Урологии в период с 2010 по 2013 гг.,показали следующее: отмечено некоторое снижение частоты оксалатногоуролитиаза среди профильных больных при сохранении достаточно высокогопроцента (57,0%), кроме того зафиксирован прирост на 24,9% фосфатногоуролитиаза, с частотой у лиц женского пола 33,4%.
Что касается уратных камней,то в ходе анализа отмечено увеличение их частоты на 17,4%, с тенденцией к ростуу женщин до 16,0% [138].Уровень заболеваемости МКБ в странах СНГ неуклонно растет. Так,согласно данным официальной статистики Министерства здравоохраненияРеспублики Беларусь, приведенным в работах Вощулы В.И., уровень общейзаболеваемости МКБ в 2011 г. составил 679,6 на 100 тыс. населения, а первичной —158,7 случаев на 100 000 населения. При этом за последние 6 лет (2005–2011 гг.)прирост общей заболеваемости МКБ в Республике Беларусь составил +67%, апервичной — +76% [135].Средняя Азия и Закавказье издавна считаются эндемическим очагом МКБ.Статистическиеданныесущественнымобразомотличаютсясучетомраспространенности уролитиаза по различным областям республик.По данным Усупбаева А.Ч., отмечается рост заболеваемости МКБ вКыргызской республике за период с 2000 по 2015 гг. с 101,9 до 183,6 на 100 тысячвзрослого населения, а показатель впервые выявленных случаев заболевания (на100 тыс.
населения) вырос с 34,6 до 76,7 для взрослого населения и с 9,5 до 12,1для детей [143]. Аналогичные данные по республике Казахстан, приведенные вработах Алчинбаева М.К., свидетельствуют о росте заболеваемости в регионе с42,3 на 100 тысяч взрослого населения в 2000 г. до 76,6 в 2015 г. [133].Анализ литературы свидетельствует о том, что степень эндемичностиуролитиаза в аридных зонах не ограничивается лишь экзогенным воздействиемклиматических факторов, а также зависит от характера питания, качества31питьевой воды, образа жизни, социально-экономической среды и прочихособенностей [59, 70, 93, 94, 114, 133].Таким образом, в последние годы мы сталкиваемся с тенденцией кнеуклонному росту заболеваемости МКБ в наиболее социально-активных группахнаселения.
Это во многом связано с природными катаклизмами, прогнозируемымглобальным потеплением, что по мнению специалистов, повлечет за собоймассовые миграции и увеличение численности населения в регионах повышенногориска камнеобразования [131]. Все вышеизложенное подчеркивает социальноэкономическую значимость данной проблемы, требующей скорейшего развития ивнедрения эффективных методов профилактики и лечения МКБ.1.2 Актуальные аспекты этиологии и патогенеза мочекаменной болезниТочные причины образования камней в почках на данный момент неизвестны. Большинство специалистов склоняются к мнению, что не существуеткакой-то одной определенной причины МКБ, а есть ряд факторов и состояний,которые способствуют ее развитию [92, 200, 216].Распространенность уролитиаза во многом зависит как от экзогенных, так иот эндогенных причин его возникновения [70], а частота рецидивов и прогрессияроста мочевых камней — от содружественного их влияния [56, 235].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
