Диссертация (1154347), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Использование рутинногоалгоритма диагностики (клинические анализы крови и мочи, УЗИ, экскреторнаяурография) и практика назначения лечения, в том числе инвазивного, безкомплексного лабораторного скрининга сопряжены с высокой частотой рецидивовкамнеобразования у больных с различными формами уролитиаза (32,5%).2.Почечно-канальцевый ацидоз является причиной метаболическихнарушений,имеющихзначениевпатогенезеуролитиаза.Реализацияпатогенетических механизмов камнеобразования происходит в условиях высокогоуровня (<0,01) литогенных веществ (диапазон концентраций в моче обследуемых21групп больных щавелевой кислоты 3,42–6,62 ммоль/сут, фосфорной кислоты 6,12–8,76 ммоль/сут, мочевой кислоты 3,98–6,12 ммоль/сут), наличия метаболическихпредпосылок образования матрицы камня (диапазон концентраций ЛАП-С 2,98–3,51 ммоль/сут; р<0.05), образования агрегатов кристаллов (ДЧ методаагрегатометрии при комплексной оценке параметров агрегации = 73,5%;ДП=80,7%) с участием активаторов и ингибиторов процесса.3.При определении показаний к антибактериальной терапии у больныхМКБ лабораторная оценка степени инфицирования мочевыводящих путей, нарядус показателями микробиологического исследования мочи, должна основываться нарезультатаххроматографическойиндикацииактиваторов«кооперативнойчувствительности» микробов (при осложненных формах уролитиаза: для лактоновДЧ=66,6%; для хинолонов ДЧ=70,0%; для фурановых эфиров ДЧ=64,2%).4.Анализ активности гидролитических ферментов в моче больных до ипосле дистанционной литотрипсии позволяет персонифицировать тактику веденияпациентов с учетом степени воздействия ударной волны на паренхиму почек(активность ЛАП-М после 1 сеанса ДЛТ в 2,6 раза выше исходных данных, послеповторной операции — в 2,8 раза; р<0,01), в том числе обосновать профилактикугнойно-воспалительных осложнений на дооперационном этапе и кратностьповторных сеансов дробления.5.Видеоэндоскопические методы оперативного лечения больных сразличнымиклиническимиформамиуролитиазаявляютсяальтернативойоткрытой хирургии.
Ретроперитонеоскопический доступ предпочтителен привыборе характера оперативного лечения у больных с осложненными формамиуролитиаза и при необходимости выполнения сочетанных операций на почке иверхних мочевых путях.6.Патогенетическиобоснованнаясистемалечебно-диагностическихмероприятий дает возможность определить маршрутизацию и персонифицироватьтактику ведения больного уролитиазом на всех этапах лечения. Использование впротоколе современных биохимических тестов для индикации активаторовлитогенеза позволяет повысить точность диагностики различных клинических22форм уролитиаза (ДЧ=87,7%), индивидуализировать комплекс метафилактическихмероприятий, сократив в 2,2 раза (р<0,05) частоту рецидива камнеобразования.Степень достоверности и апробация результатов работы. Результаты,полученные в ходе современных клинико-биохимических методов лабораторнойдиагностики, проходили математическую обработку по программе Гарвардскогоуниверситета BMDP-2M для биомедицинских исследованийс помощьюмногомерной статистики, корреляционного, факторного и кластерного анализов.Статистический анализ данных производили при помощи пакета статистическихпрограмм IBM SPSS Statistics 22.0.Доверительные границы к частоте рассчитывали при помощи биномиальногораспределения.
Достоверность различия частот определяли при помощи теста χ2(для таблиц 2 на 2 — в точном решении Фишера). Достоверность различия частотопределяли при помощи дисперсионного анализа. Данные представляли в видеM±m, где M — среднее арифметическое, m — статистическая погрешностьсреднего (среднеквадратичная оценка среднего по группе). Статистическидостоверными признавали различия между сравниваемыми величинами приуровне значимости, рассчитанном по критерию Стьюдента, р <0,05.Расчёт коэффициента Юла, используемый при корреляционном анализе,проводили с помощью таблицы сопряженности и корреляционной матрицы. Приоценке диагностической значимости предложенного клинико-биохимическогоскрининга использовали унифицированные критерии пригодности лабораторныхтестов для диагностики определенной формы патологии, примененные Galen R.
иМеньшиковым В.В., основанные на решении теоремы Байеса (расчет вероятностираспределения результатов исследования) [84; 202].Расчет чувствительности, специфичности, положительной и отрицательнойпредсказуемости проводили по следующим формулам [203]:- чувствительность = ИП/(ИП+ЛО);- специфичность = ИО/(ИО+ЛП);- положительная предсказуемость = ИП/(ИП+ЛП);- отрицательная предсказуемость = ИО/(ИО+ЛО),23где- ИП – истинно положительные наблюдения;- ИО – истинно отрицательные наблюдения;- ЛП – ложноположительные наблюдения;- ЛО – ложноотрицательные наблюдения.Диагностическаячувствительностьтеста(ДЧ)представляетсобойпроцентное выражение частоты истинно положительных результатов теста убольных данной болезнью:ДЧ = Ип/Б х 100%Диагностическая специфичность теста (ДС) представляет собой процентноевыражение частоты истинно отрицательных результатов теста у лиц, нестрадающих данной болезнью:ДС = ИО/НБ х 100%Диагностическая предсказуемость теста положительных результатов (ДП+)выражается процентным соотношением истинно положительных результатов кобщему числу положительных результатов:ДП+ = ИП/ИП+ЛП х 100%Диагностическая предсказуемость теста отрицательных результатов (ДП-)выражается процентным соотношением истинно отрицательных результатов кобщему числу отрицательных результатов:ДП- = ИО/ЛО+ИО х 100%Диагностическаяэффективностьтеставыражаетсяпроцентнымсоотношением истинных (т.е.
соответствующих состоянию обследованныхпациентов) результатов теста к общему числу полученных результатов:ДЭ = ИП+ИО/ЛП+ИП+ЛО+ИО х 100%Диссертационнаяработавыполненаврамкахосновнойнаучно-исследовательской деятельности кафедры эндоскопической урологии (зав.кафедрой — д.м.н., проф. Кадыров З.А.) факультета повышения квалификациимедицинскихгосударственногоработниковавтономногоМедицинскогоинститутаобразовательногофедеральногоучреждениявысшегообразования «Российский университет дружбы народов» (ректор — академик РАО,24д. ф.-м. н., проф.
Филиппов В.М.) — «Разработка новых методов диагностики илечения урологических заболеваний».Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены наконгрессе Европейской ассоциации урологов (Берлин, 21-24 марта 2007 г.);пленуме правления Российского общества урологов (Санкт-Петербург, 2931 октября 2008 г.); IX межрегиональной научно-практической конференцииурологов Сибири с международным участием (Красноярск, 6-7 мая 2010 г.);I съезде урологов Таджикистана с международным участием, Душанбе (67 октября 2011 г.); Научно-практической конференции. Фундаментальная ипрактическая урология (Москва, 27-28 марта 2012 г.); III Российском Конгрессе поэндоурологии и новым технологиям (Ростов-на-Дону, 13-15 июня 2012 г.);XV Съезде общества эндохирургов России (Москва 14-17 февраля 2012 г.);XIII конгрессе Российского общества урологов (Москва 6-8 ноября 2013 г.);II конгрессе урологов Сибири (Томск, 25-26 апреля 2013 г.); IX Международнойнаучно-практической конференции: «Научные перспективы XXI века.
Достиженияи перспективы нового столетия» (Новосибирск, 13-14 марта 2015 г.); III научнопрактической конференции урологов Северо-Западного федерального округаРоссийской Федерации (Санкт-Петербург 20-21 апреля 2017 г.).Обсуждение диссертации состоялось на совместной научной конференциисотрудников государственного бюджетного учреждения здравоохранения городаМосквы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии итравматологии Департамента здравоохранения города Москвы» и кафедрыэндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинскихработников Медицинского института ФГАОУ ВО «Российский университетдружбы народов» 2 марта 2018 г., протокол № 1.Разработанный комплекс диагностических мероприятий, позволяющийпрогнозировать риск камнеобразования, установить конкретные формы МКБ,индивидуализировать лечение и метафилактику, внедрен в практическую работуурологического отделения ГБУЗ «ГКБ им. С.С.
Юдина ДЗМ». По результатамдиссертационной работы разработаны и внедрены учебно-методические пособия в25научно-исследовательскую практику федерального государственного автономногообразовательного учреждения высшего образования «Российский университетдружбы народов». Материалы диссертационной работы используются в учебномпроцессеприпроведениинаучно-практическихсеминаровнакафедреэндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинскихработников МИ РУДН.Приведенные в работе материалы определяются личным участием автора ворганизации,постановкезадачиосуществленииобследованиябольныхуролитиазом.
Более 85% хирургических вмешательств, включая интра- иэкстракорпоральнуюлитотрипсию,перкутанныеивидеоэндоскопическиеоперации у обследуемых групп больных, выполнены лично или с участием автора.Совместно с научным консультантом модифицирован и запатентован доступ приретроперитонеоскопических операциях (Сулейманов, С.И. Способ созданиядоступа при выполнении ретроперитонеоскопической операции на органахзабрюшинного пространства / Кадыров З.А., Одилов А.Ю., Сулейманов С.И.,Рибун В.В. // Патент РФ на изобретение № 0002578185, Бюл.
Роспатента №8 от20.03.16 г.).Автором проведен статистический анализ результатов исследования, наосновании которого сформулированы положения, выносимые на защиту, сделаныобоснованные выводы, подготовлены материалы диссертационного исследованияв печать в виде статей. Основное содержание диссертации отражено в 82опубликованных работах, из них 23 публикации в изданиях, рекомендованныхВАК РФ.26ГЛАВА I. АКТУАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ПАТОГЕНЕЗА,ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Распространенность и эпидемиология мочекаменной болезниВ связи с глобальными изменениями состояния здоровья населения земногошара социальная значимость МКБ в последнее время обретает новую актуальность[46]. Уролитиаз носит эндемический характер, занимая ведущее место в структуреурологической заболеваемости [135].Частота распространения МКБ была предметом изучения многие годы.Выявлена зависимость ее распространения в мире от климатических условийрегиона, что, по мнению ряда авторов, объединено в понятие медицинскаягеография заболевания [57, 70, 93, 94, 190, 217, 246].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
