Диссертация (1147770), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Соответственно, по егонаблюдениям, доминирующим у лиц с органическим поражением ЦНСявляется церебрастенический синдром [30]. В.С.Подкорытов с соавторами(1989) обследовали 180 больных – 91 с неврозом и 89 – с неврозоподобнымирасстройствами. В первой группе (неврозы) – только 21% – «чистый невроз», ау остальных – невроз на фоне резидуально-органической патологии. [116].И.Я.Гурович с соавторами. (1987) отмечают, что неврозоподобные и церебрастенические расстройства составляют большую часть всех расстройстврезидуально-органического генеза (53,22% и 62,96% соответственно), умальчиков неврозоподобный синдром встречается в 3 раза чаще, чем у девочек33(75% и 25% соответственно), пик обращаемости приходится на младшийшкольный возраст (45,65%), что связано с преобладанием психомоторногоуровня реагирования, изменениями образа жизни (поступление в школу исвязанные с этим психогении) и развитием школьной дезадаптации [37 ].Самый распространенный синдром, имеющий резидуально-органическуюоснову, – это синдром гиперактивности с дефицитом внимания СДВГ, частотавстречаемости которого на сегодняшний день составляет 5-20% среди детейдошкольного и школьного возраста (Политика О.И., 2008) [117 ].На сегодняшний день установлено, что при дифдиагностике неврозоподобных расстройств с невротическими надо учитывать:– четкую связь неврозоподобных расстройств с церебрально-органическойнедостаточностью или соматическими заболеваниями;– выраженную бедность, определенное однообразие, монотонность и относительную стереотипность клинических проявлений, не имеющих психологической понятности;–отсутствиевнутреннейинтеллектуальнойпереработкиклиническихфеноменов и переживания психогенного конфликта, а также отсутствие теснойсвязи симптомов болезни со структурой личности больного.
(Чем большебольной обращает внимание на свои расстройства, чем больше борется с ними,тем меньше они проявляются, в отличие от неврозов, где все происходитнаоборот);– особенности динамики – отсутствие этапности, свойственной неврозам,относительно ровное течение, не изменяющееся под воздействием стрессоров;– определяется временная зависимость – клинические проявления и степень ихтяжести зависят от времени воздействия патогенного фактора (анте-, интраили постнатально).– наличие микроневрологической симптоматики и параклинических признаков,подтверждеющих диагноз (изменения ЭЭГ, рентгенограммы черепа, пневмоэнцефалограммы, специфические признаки при психологических исследованиях);34– наличие симптомов соматовегетативных нарушений, таких как метеозависимость, непереносимость жары, холода, укачивания, повышенная потливостьконечностей, термолабильность, лабильность веса, аппетита, стула и другихвегетативных функций. [42, 43, 61].М.Буянов (1995), отмечает, что клинические проявления неврозоподобныхрасстройств «куда более заметны, длительны, чем невротические» и в несравненно большей степени дезадаптируют пациентов.
но тем не менее пациентыих не переживают, не страдают из-за них (в отличие от неврозов). Своеобразная«анозогнозия – это типичный для неврозоподобных пациентов симптом,является его сутью, его сердцевиной». [21]. Эти же свойства подтверждаютрезультаты работы А.Л.Рзаевой и Д.Ш.Ахмедхановой (1973) [126].При дифдиагностике неврозов и неврозоподобных состояний важноучитывать не только особенности клиники, но и патогенетические различия.В.В.Ковалев, Ю.С.Шевченко (1991) указывают на различный патогенез этихсостояний: при неврозе имеются первичные и вторичные механизмы психогенеза, отсутствующие при органических неврозоподобных состояниях. Первичные механизмы определяют первый этап невроза, характеризующийсяклиникой преневротических расстройств или моносимптомных невротическихреакций. Если источник психотравматизации не ликвидируется, развиваетсявторой этап невроза – развернутое невротическое состояние.
Здесь есть общиедля обоих расстройств клинические проявления, но отличаются они тем, чтопри неврозах всегда есть реакция личности на расстройство. При неврозоподобных же состояниях этапность отсутствует, нет таких вторичных невротическихреакций, как реакция личности на болезнь. В третий этап – невротическоеразвитие личности – неврозоподобные состояния, в отличие от неврозов, непереходят. [67]. Ю. А. Александровский (1988) пишет, что дифференцироватьмежду собой невротические и неврозоподобные расстройства надо, учитывая:– начало заболевания, наличие или отсутствие его в связи с психогенией илисоматогенией;35– стабильность психопатологических проявлений и то, являются ли они ихдальнейшим развитием или не связаны с доболезненными акцентуациями;– сохранение психотравмирующих и значимых соматогенных факторов;– объективное снижение их актуальности.Также отмечается, что «сквозными», осевыми симптомокомплексами,способствующими формированию невротических реакций и состояний являются эмоционально-аффективные расстройства, в первую очередь – тревога истрах.
Если для невротических реакций характерна «эмоциональная напряженность», то для невротических состояний – характерно ослабление и нарушениефункциональной активности и целостности индивидуального барьера психической адаптации [6]. Отсюда следует, что своевременная коррекция эмоционально-аффективных расстройств у детей предупредит переход невротическойреакции в невротическое состояние, будет препятствовать развитию невроза.Неврозам, патохарактеорологическим и неврозоподобным расстройствамсвойственна определенная динамика.
М.Буянов (1995) выделяет периодическое,приступообразное и непрерывное течение каждого расстройства. Авторотмечает,чтодинамика,показывающаяотсутствие,уменьшениеилинарастание тех или иных изменений личности после невроза, является длядиагностикинаиболее важным обстоятельством. Поэтому для диагностикинеобходимо иметь данные о следующих аспектах:– вид невроза (навязчивый, истерический и т.д.);– вид динамики (периодичекий, непрервыный и т.д.);– направленность динамики (регредиентная или прогредиентная);– этап динамики (реакция–состояние–развитие характера или личности) [21].По наблюдениям В. В. Ковалева (1974), неврозоподобным расстройствамсвойственно регредиентное течение. Основными клиническими тенденциямирезидуальныхнервно-психическихрасстройствявляютсятенденциикобратному развитию (регредиентности) и компенсации.
Резидуальные нервнопсихические расстройства должны рассматриваться в общепатологическом36смысле как патологические состояния, а не как патологические процессы [65].В.А.Колегова (1974) делает выводы:– Резидуальные нервно-психические нарушения головного мозга обладаютбольшой динамичностью с тенденцией к регредиентному течению;– Своевременное правильно организованное этапное лечение и мероприятия пореабилитации способствует их обратному развитию. [70].Приневрозоподобныхсостоянияхнаблюдаетсяснижениеуровняличности.
Это подтверждают данные Т.И.Исмаиловой, З.Ф.Камалетдиновой(1973),которыеотмечают,что«больныедетиотличаютсяменьшейактивностью и заинтересованностью своим «Я», меньшей гибкостью самооценки, меньшей чувствительностью к мнению взрослого. При оценке своегоздоровья дети не учитывают состояние психики и даже факт пребывания встационаре» [59], – отсюда снижение уровня личности, что подтверждает и В.В.Ковалев (1973) [64].М.Буянов (1995) решил выяснить ,как влияет резидуально-органическаяпатология на появление переживания больными своих расстройств и напоследующее психогенное формирование личности.
Он изучил 50 детей иподростков с признаками ранней резидуально-органической церебральнойнедостаточности, без длительных психотравмирующих воздействий и выраженной наследственной отягощенности и обнаружил, что к пуберантному возрастуневрозоподобные явления редуцировались, зато на первый план выходиланевротическая симптоматика ,и появлялась реакция личности на невротическиенаслоения и остаточные проявления органического поражения ЦНС, реакциявыражалась в чувстве собственной неполноценности, которое, по его мнению,является решающей причиной появления начальных признаков патологического формирования личности.
Сначала оно проявлялось только в неблагоприятных ситуациях, а затем и в спокойной обстановке (в далеко зашедших случаях).Параллельно невротические реакции переходили в невротическое состояние,происходило наслоение симптомами невротического развития личности, чтоеще больше усиливало чувство неполноценности, возникал порочный круг [21].37Т.е. в отличие от больных с постреактивным, невротическим и патохарактерологическим формированием личности, на которых неблагоприятные ситуациионные факторы влияли непосредственно, на больных с патологическимформированием характера дефицитарного типа эти факторы влияют косвенночерез механизм переживания своего неврозоподобного расстройства.Резидуальная церебро-органическая патология может стать причинойсиндрома школьной дезадаптации – об этом свидетельствуют исследованияЭ.И. Шкоревой (1974), в которых отмечается, что «резидуально-органическаянедостаточность не только является благоприятной почвой для более раннихпатохарактерологических сдвигов, но и способствует возникновению хронической психотравмирующей ситуации в связи с трудностью обучения детей.»[151, с.
287]. Это же подтверждают исследования Н.П. Захарова (1988), Т.Л.Кулаковой, Л.В. Якушевой (1974), которые указывают, что у 85% школьников, струдом усваивающих программу массовой школы, отмечены различныенеблагоприятные факторы в пре- и перинатальном периоде, вместе с тем у 80%детей, хорошо усваивающих программу и легко адаптирующихся к школьнойобстановке, также имелись перинатальные вредности [52, 77]. Отсюда следует,что к школьной дезадаптации приводит не органическая патология сама посебе, а длительно воздействующие социально-психологические факторы. Вработе Е.М.Экеловой-Багалей (1974) отмечается, что характеризуя структуруличности до возникновения синдрома школьной дезадаптаци, для большинствадетей была характерна дисгармоничность психического развития (парциальныйпсихический инфантилизм), но он носил субклинический характер, пока невоздействовали дополнительные вредности [157].
Э.С.Мандрусова (1974)пишет, что у детей со школьной дезадаптацией постепенно формировался рядпатологических симптомов – «имевшиеся раннее эмоциональная лабильность ислабость волевых усилий стойко фиксировались как определнные свойстваличности , в дальнейшем они выступали на первый план, что свидетельствут опатологическом формировании личности» [92]. – отсюда следует, что при учете38особенностей преморбидного фона и дифференцированном подходе к лечениюи коррекции можно предупредить отдаленные последствия.А.С.Спиваковская (1988) отмечает, что дети с преневротическимисостояниями часто оказываются без квалифицированной помощи: ни упсихоневролога (их состояние еще не дает оснований к проведению лечения),ни с помощью воспитательных мер – значит, должны быть выработаныкритерии своевременного выявления детей с преневротическими нарушениямии их дифдиагностики с нарушениями церебрально-органического происхождения с целью предупреждения развития процесса и перехода в затяжные неврозыи патологические формирования личности [135].1.5 Клинико-психологическая характеристика детей сневрозоподобными р асстройствами и неврозамиРассмотрим клинические формы неврозоподобных расстройств в рамкахдифференциации таковых при неврозах.1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
