Автореферат (1147400), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Основные жалобы пациенток с ПМС отражают их актуальноепсихическое состояние и эмоционально насыщенный характер переживанийклинических проявлений синдрома предменструального напряжения,которые адекватно рассматривать с позиций психосоматических исоматопсихических соотношений как риск нарушения психическойадаптации.2. Субъективная значимость симптомов ПМС отчетливо проявляется вих ранговой оценке по специализированной психодиагностической методике;она положительно коррелирует с клиническими и психосоциальнымихарактеристиками, обозначая своеобразие причинно-следственных связеймежду ними.3.Субъективныепереживанияпациенткамидискомфорта,эмоциональной напряженности, потенциальной угрозы репродуктивномуздоровью и в более широком контексте гармоничным семейным отношениямпроявляются в параметрах и содержательных характеристиках актуальнойтревоги и личностной тревожности.4. Фрустрирующий, потенциально дезадаптирующий характерклинических проявлений и следствий ПМС определяет эмоциональноповеденческие характеристики пациенток, которые потенцируютсяневротическими чертами личности как относительно устойчивымипреморбидными (типологическими) характеристиками.5.
Психологические факторы формирования внутренней картиныболезни (ВКБ) и ее специфика положительно коррелируют с определеннымимеханизмами психологической защиты, отражая общие адаптационныемеханизмы личности в ее реагировании на фрустрирующее влияние болезни.6. Формирование значимых отношений и переживаний личности всвязи с синдромом предменструального напряжения, отраженных вструктуре ВКБ, определяется клиническими проявлениями синдрома,личностно-типологическими характеристиками женщин, а также рядомпсихосоциальных факторов, которые отражают личностный смысл болезни иее субъективный прогноз. Полученные данные можно рассматривать вкачестве психотерапевтических «мишеней».Научная новизна.
Впервые проведено сравнительное, комплексное имногомерноеклинико-психосоциальноеиэкспериментальнопсихологическое исследование пациенток с ПМС; определена специфика ииерархическая оценка жалоб в соотношениях с субъективной картиной6переживаний и отношений женщин с предменструальным синдромом,психосоциальнымифакторами,клиническимихарактеристикамирасстройства.
Выделены и дифференциально квалифицированы актуальнаятревога и личностная тревожность, невротические черты личности упациенток с ПМС, отражающие содержательный характер эмоциональнонестабильной личности, следствием которого может быть пониженнаястрессоустойчивость. Впервые на основе психологической диагностикиизучена типология отношения к болезни (внутренняя картина болезни) всоотношениях с клиническими проявлениями синдрома и эмоциональноповеденческими характеристиками женщин с ПМС. Определенанапряженность и своеобразие механизмов психологической защиты упациенток с ПМС, существенно дополнены представления о механизмахформирования ВКБ как системного многофакторного личностногоконструкта.Впервые на большом клинико-психологическом и экспериментальнопсихологическом материале проанализированы взаимосвязи клинических,индивидуально-личностных, психосоциальных факторов, определяющихриск нарушения психической адаптации у женщин с ПМС, в сопоставлении срезультатами исследования пациенток с дисменореей как группыклинического контроля.Теоретическаязначимостьрезультатовдиссертационногоисследования.
Материалы данного исследования могут быть использованыдля уточнения и решения дифференциально-диагностических задач прикомплексной клинической квалификации неврозоподобных расстройств уженщин с ПМС и дисменореей, оценке роли личностно-типологическойпредрасположенности и психосоциальной обусловленности дезадаптивногоповедения. Многомерное клинико-психологическое и экспериментальнопсихологическое исследование позволяет охарактеризовать значениепотенциально патогенного личностного смысла болезни, оказывающеговлияние на поведенческие и социальные отношения женщин. Проведенноеисследование также показало, что патогенез ПМС следует рассматривать спозициибиопсихосоциальногоподходасучетомклинических,индивидуально-личностныхипсихосоциальныхфактороввихсоотношениях, а реализовывать исследовательские проекты на основесистемного понимания концепции психической адаптации.Практическое значение работы.
Включение в клиническоеисследование многомерной психологической диагностики позволяетраскрыть механизмы формирования и объективизировать жалобыстрадающих ПМС с учетом специфики клинической картины, наличиякоморбидных циклических расстройств, а также особенностей личностибольных, что существенно повышает надежность и достоверностьдиагностического заключения об уровнях и характере расстройствпсихической адаптации соматогенного характера и психогенного типа.Уточнение и содержательная оценка внутренней картины болезни у женщин7с ПМС позволит психологически обосновать комплексное лечение с учетомтяжести расстройства и реальной жизненной ситуации испытуемых.Показана адекватность применения психологических тестовых методик длядифференциальной диагностики эмоционально-личностных и поведенческихрасстройств у пациенток с ПМС с позиции психосоматических исоматопсихических соотношений, что также важно для проведения и оценкиэффективности проводимых лечебных мероприятий, включая психотерапиюи организацию программы психопрофилактики у женщин репродуктивноговозраста.Теоретико-методологическуюбазуисследованиясоставилибиопсихосоциальная парадигма психического и соматического здоровья(Нуллер Ю.Л., 1991; Карвассарский Б.Д., 2004; Незнанов Н.Г.
с соавт., 2007),современные концепции психической адаптации и дезадаптации человека(Березин Ф.Б., 1988; Вассерман Л.И., Беребин М.А., Косенков Н.И., 1994;Александровский Ю.А., 2000; Вассерман Л.И., Трифонова Е.А., ЩелковаО.Ю., 2011), теория отношений В.Н. Мясищева (Иовлев Б.В., Карпова Э.Б.,1999), концепция «внутренней картины болезни» (ВКБ) (Лурия Р.А., 1977;Карпова Э.Б., 1985; Николаева В.В., 1987; Ташлыков В.А., 1994; ВассерманЛ.И., Щелкова О.Ю., 2003), концептуальные положения теории смыслов(Леонтьев Д.А., 2003).Положения, выносимые на защиту:1. Частота и структура жалоб, связанных с эмоциональной сферой,отражает клинические проявления ПМС и субъективную реакцию пациентокна соматический и психологический дискомфорт, блокирующий актуальныеличностные потребности.
Клинические проявления ПМС опосредуютсяличностно-типологическими характеристиками и психосоциальнымифакторами реальной жизненной ситуации.2. Степень дискомфорта, связанного с эмоционально-поведенческими исоматовегетативными проявлениями, у пациенток с ПМС соотносится с ихпсихосоциальными и клиническими характеристиками и отличается отженщин с дисменореей и ПМС в сочетании с дисменореей.3. Уровень актуальной тревоги и личностной тревожности у пациентокс ПМС существенно не отличается от нормативных данных и обусловленвзаимовлияниемличностно-типологическиххарактеристикипсихосоциальных факторов.
Наиболее высокий уровень актуальной тревогии личностной тревожности наблюдается у пациенток с ПМС в сочетании сдисменореей.4. Для пациенток, независимо от клинических характеристикпредменструального синдрома, свойственны специфические черты личности,проявляющиесяпреимущественноввыраженнойэмоциональнойнеустойчивости, которые по результатам применения специализированнойметодики «Невротические черты личности» могут рассматриваться в8качестве определенной личностно-типологической предиспозиции приоценке патогенеза предменструального синдрома.5. Комплекс ощущений и переживаний женщин, связанных с ПМС,формирует своеобразие внутренней картины болезни, которая носитсмешанный характер при доминировании условно адаптивных типовотношения к болезни анозогнозического и эргопатического характера нафоне выраженности общей сеситивности.
При этом выраженность иособенности формирования ВКБ обусловлены соотношениями клиническихпроявлений ПМС с личностно-типологическими характеристиками ипсихосоциальными факторами, которые по системным механизмамформируют личностный смысл патологии.6.Особенности профиля МПЗ, характеризующиеся преобладанием«компенсации» и «отрицания», могут выступать в качестве фактора«личностного ресурса», потенциально значимого для повышенияадаптационных механизмов у женщин с ПМС. Наиболее отчетливаянапряженность МПЗ у пациенток с ПМС выявляется при сочетанномзаболевании – дисменореи, как коморбидно обусловленной патологиирепродуктивных функций.7.
В комплексной системе лечения симптомов ПМС и дисменореисущественная роль должна отводиться психокоррекции, обоснованнойрезультатами изучения личностных характеристик пациенток с помощьюпсихологической диагностики.Достоверностьинадежностьполученныхрезультатовобеспечивались комплексностью и междисциплинарностью исследования,адекватностью клинической модели и надежной верификацией клиническогодиагноза, теоретической обоснованностью исходных положений. Комплексстандартизированных методик исследования соответствовал цели и задачамработы и отличался методологической обоснованностью и валидностью,целенаправленной многомерностью и конструктивной простотой. Выборкаиспытуемыххарактеризоваласьдостаточнымобъемомирепрезентативностью.
Корректное применение методов математикостатистической обработки данных с использованием компьютерныхпрограмм обеспечило содержательный анализ полученных результатов.Апробация работы. Результаты исследования были представлены иобсуждены на заседании проблемной комиссии Санкт-Петербургскогонаучно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева «Медицинская психология и психотерапия», на юбилейнойнаучной сессии «Психоневрология в современном мире» (СПб., 2007), навтором междисциплинарном конгрессе с международным участием «Человек,алкоголь,курениеипищевыеаддикции»(соматическиеинаркопсихиатрические аспекты), на 8 и 9 конференциях «Актуальные9аспекты психосоматики в общемедицинской практике» (СПб., 2008; 2009), намеждународной научной конференции Ананьевские чтения – 2009:«Современная психология: методология, парадигмы, теория» (СПб., 20-22октября), на научной конференции Ананьевские чтения - 2010:«Современные прикладные направления и проблемы психологии» (СПб., 1921 октября), на 14 международной научно-практической конференциимолодых ученых «Психология 21 века: современная российская психология вмировой науке» (СПб., 21-23 апреля 2011), на научно-практическойконференции молодых ученых, посвященной 155-летию со дня рожденияВ.М.
Бехтерева (в рамках цикла Бехтеревские чтения): «Современный взглядна проблемы психоневрологии 21 века» (СПб., 30 марта 2012г.), на 14конференции «Актуальные аспекты психосоматики в общемедицинскойпрактике» (СПб., 2014).Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 4 глав,выводов, заключения, списка условных сокращений, списка литературы (208источников, из них 132 на иностранном языке) и 3 приложений. Работаизложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28таблицами и 1 рисунком.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВо Введении обосновывается актуальность исследования, определяютсяцель, задачи, объект и предмет, формируются гипотезы, раскрываетсянаучная новизна, теоретическая и практическая значимость, формулируютсяположения, выносимые на защиту.В Главе 1 обобщаются результаты исследований отечественных изарубежных авторов, посвященных роли и задачам медицинскойпсиходиагностики в общемедицинской практике (Вассерман Л.И., ЩелковаО.Ю.,2003).Представленныйобзорисследованийвсферепсихосоматических и соматопсихических соотношений в гинекологииотражает роль различных психогенных факторов и личностнотипологических механизмов в патогенезе нарушений близких ксоматоформным вегетативным дисфункциям и расстройствам адаптации(Бройтингам В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
