Автореферат (1147400), страница 3
Текст из файла (страница 3)
с соавт., 1999; Ипполитова М.В., 2005). Клиникопсихологические и экспериментально-психологические исследованияпациенток с ПМС и дисменореей показывают существенное влияниеличности пациенток на возникновение и течение упомянутой патологии, что,в свою очередь, подчеркивает необходимость организации системногоисследования в рамках биопсихосоциального подхода, в особенности егоиндивидуально-личностных и социально опосредованных составляющих(Линде В.А.
с соавт., 2005; Campagne et al., 2007). Данное обстоятельствотребует в системных многомерных исследованиях применение современныхметодов медицинской психодиагностики для объективизации личностныхособенностей (в том числе и реакции личности на болезнь) и эмоциональногосостояния пациенток с ПМС, оценки актуальных факторов риска нарушенияпсихической адаптации и развития нервно-психических расстройств10пограничного спектра. В аналитическом обзоре подчеркивается, что хотя«первый опросник менструального дистресса» появился почти пол века назад(Moos, 1968), квалификация реальных последствий ПМС во многом требуетеще значительного уточнения в связи с междисциплинарной разобщенностьюисследователей данной проблемы и разнообразием методологических иметодических подходов (Полухова Е.В., 2001).В Главе 2 представлены характеристики испытуемых и методовисследования.
Всего в исследовании приняли участие 147 женщинрепродуктивного возраста, находившиеся на амбулаторном лечении вженских консультациях С-Петербурга, консультирование которыхосуществлялось сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии СЗГМУим. И.И. Мечникова. Все пациентки обследовались с их информированногосогласия.Основная группа - 75 пациенток с клинически верифицированнымдиагнозом ПМС (№ 94.3 по МКБ-10), в основном страдающих обменноэндокринной 51 (50%) и смешанной 37 (36,3%) формами, преимущественнолегкой степени тяжести ПМС - 79 (77,5%).
Средняя длительность ПМС уженщин составила 7,3±5,1 лет, средний возраст пациенток - 29,5±0,7 лет. 71%обследованных женщин характеризовались наличием высшего образования,88,7% были заняты в трудовой деятельности, 56,5% состояли в браке.Первая (контрольная) группа состояла из 24 пациенток, страдающихпервичной дисменореей (далее - Д) (№94.4 по МКБ-10), что былообусловлено сходством патогенеза данного расстройства с ПМС (АганезоваН.В., 2010).
Средняя длительность заболевания была 7,2±6 лет, среднийвозрастиспытуемыхсоставил27,1±1,0лет;60%пациентокхарактеризовались наличием высшего образования, 77% -профессиональнойдеятельности, 52% - брачного партнера.Вторая (контрольная) группа была представлена 23 пациентками,страдающими предменструальным синдромом и дисменореей (далее ПМС+Д); в связи с наличием в литературе данных о сложности вдифференциальной диагностике вышеуказанных расстройств (Rubinow etal.,1981; Vichnin et al., 2006) в настоящем сравнительном исследовании былапредпринята попытка выявить именно психологические характеристикипациенток с ПМС и с дисменореей, а также при их сочетании.
Длительностьрасстройств, связанных с менструальным циклом составила 8,3±5лет,средний возраст исследуемых - 28,8±0,6 лет; у 66,7% пациенток было высшееобразование, 83,3% - профессионально заняты, 54,1% – состояли в браке.Нормативная группа из 25 практически здоровых (далее - ПЗ) женщинбыла сформирована с целью получения нормативных данных длясравнительного анализа результатов тех методик, по которым непредставлены в полной мере нормативные данные специально для женщинрепродуктивного возраста (например, НЧЛ). Средний возраст исследуемых11составил 27,2±0,9 лет; у 55% женщин отмечено высшее образование, у 72% место работы, у 47,2% - наличие брачного партнера.Основная, контрольные и нормативная группы по своимдемографическим, социальным и соматическим (в частности, отсутствиекоморбидных расстройств) характеристикам были примерно сопоставимы.Впсихологическойдиагностикеиспользовалиськлиникопсихологический и экспериментально-психологический методы (ВассерманЛ.И., Щелкова О.Ю., 2003).Клинико-психологическое исследование включало в себя наблюдение,беседу, сбор психологического анамнеза и структурированное интервью.
Накаждую пациентку заполнялась оригинальная формализованная историяболезни – архивно-кодировочная карта, разработанная в лабораторииКлинической психологии и психодиагностики института им В.М. Бехтеревасовместно с кафедрой акушерства и гинекологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова под руководством профессора Л.И. Вассермана и при участиигинекологов – профессора В.А. Линде и доцента Н.В. Аганезовой.Для экспериментально-психологического исследования использоваласьбатарея методик: «Симптоматический опросник невротических расстройств»(ОНР-си) (компьютерный вариант) (Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю., 2003);Интегративный тест тревожности (ИТТ) (Бизюк А.П., Вассерман Л.И.,Иовлев Б.В., 1997); Опросник «Невротические черты личности» (НЧЛ)(Иовлев Б.В., Щелкова О.Ю., Червинская К.Р., Вассерман Л.И., 2003);Методика для диагностики механизмов психологической защиты (ИЖС)(Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б.
и др., 2005); методика дляпсихологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)(Вассерман Л.И., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., Бочаров В.В., Карпова Э.Б., 2001).Все указанные методики сертифицированы МЗ РФ в форме методическихпособий и рекомендаций для научного и практического применения.Математическая обработка эмпирических данных производилась сиспользованием стандартных пакетов программ для компьютернойстатистической обработки: Microsoft Exсel 2000; SPSS 11,5.В Главе 3 анализируются результаты клинико-психологического иэкспериментально-психологического исследований женщин с ПМС.Клинико-психологическое исследование, представленное в §3.1,выявило частоты наиболее типичных жалоб и их сочетаний у пациенток сПМС в период обращения к специалистам: раздражительность (61%испытуемых), подавленное настроение (49%), повышенная утомляемость(47%) и потеря уверенности в себе (36%).
Эти жалобы соотносились склиническими проявлениями заболевания. Вместе с тем у 49,3% испытуемыхобщая психическая активность остается относительно сохранной, у 34,7%12обследованных она снижается незначительно (повседневная активностьсохраняется). Только у 16% пациенток с ПМС общая психическая активностьснижается умеренно (например, работают, но стараются уменьшитьнагрузку). Данное обстоятельство, по всей видимости, связано с высокойпрофессиональной мотивацией и преимущественно легкой степенью тяжестиПМС обследованных женщин.Результаты экспериментально-психологического исследования степении специфики проявлений психического и соматического дискомфорта упациенток с ПМС, отраженные в §3.2, выявили достоверные различия ввыраженности и специфике определенных эмоционально-поведенческиххарактеристик у испытуемых основной и контрольных групп женщин(таблица 1).Таблица 1 – Средние групповые значения показателей выраженности испецифики проявлений дискомфорта в психической и соматической сферах упациенток основной, контрольных групп женщин по методике ОНР-си (M±m)Группы ПМССубшкалы ОНР-сиn=75ПМС+ДДn=23n=24Тревожно-фобические расстройства 17,4±1,8 25,2±3,5 13,5±2,8Достоверностьразличий междугруппами (p)—Депрессивные расстройства26,2±2,6 38,3±5,8 17,7±2,6 ПМС÷ПМС+Д*; ПМС÷Д*Аффективная напряженность25,0±2,2 36,9±4,1 23,4±4,0ПМС÷ПМС+Д*Расстройства сна23,3±2,4 33,2±4,9 24,1±4,5—Аффективная лабильность33,5±2,8 49,5±5,9 33,0±5,1ПМС÷ПМС+Д**Астенические расстройства32,5±2,7 45,5±5,7 19,3±4,0 ПМС÷ПМС+Д*; ПМС÷Д*Сексуальные расстройства18,3±2,2 26,2±3,5 19,9±4,5—Дереализационные расстройства14,2±1,9 23,3±4,4 10,2±1,9ПМС÷ПМС+Д*Обсессивные расстройства16,4±1,8 26,9±3,7 11,0±2,6ПМС÷ПМС+Д*Нарушение соц.
контактов23,6±2,4 35,7±5,9 14,9±3,1—Ипохондрические расстройства12,9±1,7 25,7±5,4 9,3±3,1ПМС÷ПМС+Д**Психостенические расстройства21,3±2,3 34,8±5,2 13,2±3,3ПМС÷ПМС+Д**Соматовегетативные расстройства16,0±1,6 21,8±3,0 10,2±2,0ПМС÷Д*Примечание: * - уровень статистической значимости - p<0,05; ** - p<0,01Таблица 1 показывает, что у пациенток с ПМС по сравнению сострадающими дисменореей отмечается большая выраженность проявленийдискомфорта, представленных шкалами опросника ОНР-си «астеническиерасстройства»(соответственно32,5±2,7и19,3±4,0;p<0,05)13«соматовегетативные расстройства» (16,0±1,6 и 10,2±2,0; p<0,05) и«депрессивные расстройства» (26,2±2,6 и 17,7±2,6; p<0,05).
Полученныерезультаты отражают частую и отчетливую неустойчивость и колебаниянастроения, неприятные соматовегетативные симптомы, тревожную реакциюна них. Данное обстоятельство указывает на то, что при сочетании ПМС идисменореи различные негативные эмоциональнее проявления в общейклинической картине в значительной мере обусловлены проявлениямиименно предменструального синдрома.Средние показатели частоты, а, следовательно, субъективнойзначимости проявлений, выявляемых большинством шкал опросника ОНРси, у пациенток с ПМС статистически достоверно ниже по сравнению сострадающими ПМС+Д.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
