Автореферат (1147400), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Другими словами, частота и выраженность(субъективно значимых) неприятных ощущений и переживаний,отражающихся в эмоционально-поведенческой сфере, возрастает у женщинпри наличии сочетанных клинических проявлений ПМС и дисменореи.Большая частота индивидуальных проявлений дискомфорта у пациенток сПМС+Д по сравнению со страдающими ПМС позволяет предположитьповышенную эмоциональную уязвимость данной группы больных.Представленное в §3.3 сравнительное исследование уровневых исодержательных характеристик ситуативной тревоги (СТ) у пациенток сПМС, дисменореей и ПМС+Д показало минимальные значения актуальныхтревожных переживаний, связанных с указанными расстройствамименструального цикла, несмотря на несомненный телесный ипсихоэмоциональный дискомфорт.Полученные средниезначенияпоказателей по всем субшкалам не превышают 6 станайнов, что согласностандартизированным показателям, разработанным авторами методики,соответствует нормальному уровню тревоги.
На первый взгляд, диссоциациямежду субъективной и относительно объективной оценкой ситуации болезниявляется парадоксальной, но она может иметь свое объяснение. Большинствопациенток склонны внутренне соглашаться с утверждением врачейгинекологов о том, что имеющиеся симптомы, сопровождающиерасстройства менструального цикла, в известной мере, «нормальны иестественны» для значительного числа женщин (Stewart et al., 1999).Подобный взгляд на симптомы у пациенток с ПМС и дисменореей можетпрепятствовать эффективному лечению, поскольку многие пациентки несклонны придерживаться врачебных рекомендаций. Иными словами, речьидет о проблемах взаимоотношений врача-гинеколога и пациента (ВассерманЛ.И.
с соавт., 2011) и формировании условно анозогнозического отношения кболезни, ее недооценки, а, следовательно, условно неконструктивныхмеханизмах психологической защиты личности (Менделевич В.Д., 2005).Уровень личностной тревожности (ЛТ) у пациенток с ПМС идисменореей соответствует норме (меньше 7 станайнов), также междувышеуказанными группами женщин отсутствуют статистически достоверные14различия. Пациентки же с ПМС+Д, статистически достоверно отличаются отпациенток с ПМС более высокими средними показателям ЛТ: «общимпоказателем» ЛТ (соответственно 6,9±0,3 и 5,8±0,2; p<0,05) и компонентамиЛТ «фобический компонент» (5,5±0,5 и 4,3±0,3; p<0,05) и «тревожная оценкаперспективы» (7,1±0,3 и 6,0±0,3; p<0,05).
Эти данные показывают, чтоженщины, страдающие сочетанными расстройствами менструального циклаи испытывающие, по всей видимости, более серьезные гормональныенарушения, в большей степени, чем пациентки с ПМС, склонны к различнымтревожным переживаниям, страхам и опасениям относительно состояниясвоего здоровья, его ценностного радикала для планирования будущего,неуверенностью в себе. Вышеуказанные результаты отмечаются у 60,9%испытуемых с ПМС+Д и позволяют утверждать, что повышениеэмоциональной уязвимости и нестабильности могут быть обусловленыопределеннымиличностнымихарактеристиками,усиливающимисятревожными переживаниями. Именно они обуславливают фиксациюнеприятных ощущений в связи с имеющимися расстройствами, связанными сизменением гормонального фона, которые, в свою очередь, также могутповышать эмоциональную уязвимость пациенток (Аганезова с соавт., 2011).В §3.4 представлено сравнительное исследование личностнотипологических характеристик женщин с расстройствами менструальногоцикла.
Данные, отражающие структуру и особенности личности у пациентокосновной, контрольных и нормативной групп женщин отражены в таблице 2.Таблица 2 – Средние групповые значения показателей, отражающихструктуру и типологические особенности личности у женщин основной,контрольных и нормативной групп по опроснику НЧЛ (M±m)Шкалыопросника НЧЛГруппыНеуверенность в себеПознавательная исоциальная активностьНевротический«сверхконтроль» поведенияАффективнаянеустойчивостьИнтровертированнаянаправленность личностиИпохондричностьПМСПМС+ДДПЗn=75n=23n=24n=25Достоверностьразличий междугруппами (p)25,4±1,7 33,8±3,6 19,6±2,8 24,6±3,2ПМС÷ПМС+Д*51,8±1,5 54,1±2,2 49,0±2,2 51,2±2,2-27,5±0,7 25,0±1,2 25,6±1,1 26,6±1,5-18,7±0,9 21,2±2,0 18,0±1,7 14,5±1,7ПМС÷ПЗ*;ПМС+Д÷ПЗ*4,8±0,78,8±1,95,3±1,75,9±1,027,4±0,7 28,0±1,6 22,4±1,2 26,8±1,4Социальная неадаптивность 2,5±0,98,1±1,82,2±1,23,3±1,6ПМС÷ПМС+Д*ПМС÷Д**; Д÷ПЗ*ПМС÷ПМС+Д*;ПМС+Д÷ПЗ*Симуляция19,9±0,6 21,0±1,1 19,1±1,0 19,8±1,2-Диссимуляция32,0±0,6 32,0±0,9 29,2±1,7 31,6±1,2-Примечание: * - уровень статистической значимости - p<0,05; ** - p<0,0115Из таблицы 2 видно, что средние показатели шкалы«ипохондричность» выше у пациенток с предменструальным синдромом посравнению с дисменореей (соответственно 27,4±0,7 и 22,4±1,2; p<0,01), т.е.для женщин с ПМС более характерны сосредоточенность на состояниисвоего здоровья и настороженное отношение даже к незначительнымпроявлениям недомогания в предменструальный период.Средние шкальные значения параметра «аффективная неустойчивость»у пациенток с предменструальным синдромом статистически достоверновыше, чем у женщин нормативной группы (соответственно 18,7±0,9 и14,5±1,7; p<0,05), что проявляется у них в повышенной эмоциональнойвозбудимости, ослаблении способности к волевому управлению эмоциями,неустойчивом, неуравновешенном характере поведения при межличностномвзаимодействии.
Можно предположить, что выявленные личностнотипологические характеристики испытуемых основной группы в некоторойстепени могут препятствовать их успешной адаптации к происходящимгормональным изменениям в организме и обуславливать тревожныепереживания и фиксацию на симптомах ПМС. Хроническое течениепроявлений предменструального синдрома, в свою очередь, может выступатьв качестве стрессогенного фактора, снижающего адаптационные ресурсыличностиженщин.Другимисловами,личностно-типологическиехарактеристики пациенток могут «заостряться» и усиливаться подвоздействием фрустрирующего влияния симптомов ПМС. Полученныеданные позволяют предположить, что клиническая картина проявленийпредменструального синдрома является многофакторным образованием,обусловленным различными причинами, в том числе и генотипическими, вих соотношении. Среди них важное значение имеют выявляемые припсихологической диагностике относительно устойчивые (типологические)личностные характеристики.В §3.5 отражено исследование типологии отношения к болезни упациенток с предменструальным синдромом.
У пациенток с ПМС наиболеевыражены средние шкальные оценки «анозогнозического» (18,7±1,5) и«эргопатического» (15,7±1,3) типов, что, по мнению разработчиков методикиТОБОЛ, свидетельствует об отсутствии отчетливых признаков выраженнойхронической дезадаптации в связи с ситуацией болезни за счет «ухода отболезни в работу» и частичной недооценки болезненных проявлений врамках системы приспособительного поведения личности. При этом дляиспытуемых свойственны и проявления элементов «сенситивного» типаотношения к болезни (11,5±1,0), выражающегося в чрезмерной ранимости иколебаниях настроения, связанных в первую очередь с межличностнымиотношениями.Следуетотметить,чтоклиническиехарактеристикипредменструального синдрома (степень тяжести и форма расстройства), атакже нарушение взаимоотношений с близким социальным окружением16оказывают существенное влияние на формирование дезадаптивных типовотношения к болезни.Так, пациентки с ПМС, страдающие средней степенью тяжестирасстройства (n=21), по сравнению с испытуемыми с легкой степеньютяжести заболевания (n=54), характеризуются более высокими среднимиоценками по «меланхолическому» типу отношения к болезни(соответственно 3,9±0,9 и 1,9±0,4; p<0,05).
Другими словами, чем болеевыражены симптомы ПМС, тем в меньшей степени испытуемые верят инадеются на выздоровление и возможное улучшение самочувствия. Такжеобнаружены статистически достоверные различия между группамипациенток с обменно-эндокринной (n=33) и смешанной (n=28) формамиПМС по «паранойяльному» типу отношения к болезни (соответственно6,6±0,7 и 4,2±0,7; p<0,05). Можно предположить, что симптомырасстройства, субъективно носящие «социально неприемлемый» характер(отеки, полиурия, метеоризмы и др.) и приносящие объективныйдискомфорт, приводят к некоторой социальной обособленности иподозрительности испытуемых, особенно в ситуации, исключающейвозможность поделиться переживаниями и найти эмоциональную поддержкув микросоциальном окружении.Испытуемые с ПМС, которые характеризуют свои взаимоотношения сколлегами как формально-напряженные (n=20), по сравнению с таковыми,отмечающими у себя доброжелательные взаимоотношения в коллективе(n=55), демонстрируют более высокие средние оценки по «сенситивному»типу отношения к болезни (соответственно 15,9±2,5 и 9,0±1,1; p<0,05).Пациентки с ПМС, характеризующие свои семейные взаимоотношения какформально-напряженные (n=10), по сравнению с испытуемыми сгармоничной семейной ситуацией (n=65), демонстрируют более высокиесредние оценки по «дисфорическому» типу отношения к болезни (10,6±1,4 и4,6±0,8; p<0,01), что в коммуникативной сфере может проявляться втенденциях к конфликтности.Женщины с ПМС+Д по сравнению с испытуемыми спредменструальным синдромом характеризуются более выраженнымисредними шкальными оценками по «меланхолическому» (соответственно6,0±1,5 и 2,4±0,4; p<0,05) и «апатическому» (5,0±1,8 и 1,3±0,3; p<0,05) типам,т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
