Автореферат (1147385), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Показатели стратегий стресс-преодолевающего поведения больныхалкоголизмом на разных стадиях ремиссии (в сопоставлении с нормативными даннымиТ=50, δ=10)В параграфе 4.2. «Взаимосвязь показателей психологическойадаптации с демографическими и психологическими характеристикамибольных» приводятся результаты изучения взаимосвязи названныхпоказателей отдельно в каждой клинической группе.В разделе 4.2.1. «Взаимосвязь с возрастом» приведены результатыкорреляционного анализа показателей психологической адаптации и возраста20пациентов, относящихся к различным клиническим группам. Выявлено, чтона стадии воздержания, чем меньше возраст больных, тем выше уровень«поведенческой регуляции» (ρ=-0, 45; р<0,05 ) и, в целом, выше «личностныйадаптационный потенциал» (ρ =-0, 45; р<0,05); напротив, в группе пациентов,находящихся на стадии ранней ремиссии, чем больше возраст, тем выше«моральная нормативность» (ρ=0, 67; р<0,01).Вразделе4.2.2.«Взаимосвязьспсихосоциальнымихарактеристиками» представлены результаты изучения взаимосвязи междупсихосоциальными характеристиками – с одной стороны и «личностнымадаптационным потенциалом» – с другой.
На каждой стадии ремиссииполучены статистически достоверные положительные взаимосвязи (всего 6)между удовлетворенностью различными аспектами жизни и интегративнымпоказателем ЛАП.В разделе 4.2.3 «Взаимосвязь с индивидуально-личностнымихарактеристиками»представленыкорреляционныесвязимеждухарактеристиками психологической адаптации (ЛАП) и индивидуальноличностными характеристиками, измеряемыми шкалами первого уровняМЛО «Адаптивность», а также с характеристиками копинга. Выявлено, чтона всех стадиях ремиссии существует обратная зависимость междууспешностьюадаптацииличностиистепеньювыраженностипсихопатологической симптоматики невротического (неврозоподобного)регистра. Особый вклад в адаптивные возможности личности вносятстратегии копинга, среди которых наиболее неблагоприятное значениеимеют неконструктивные стратегии, направленные на «уход» от решениятрудных жизненных проблем или когнитивные усилия по преуменьшению ихзначимости («Бегство-избегание») и («Дистанцирование»).В параграфе 4.3.
«Взаимосвязь самоактуализации как факторапсихологической адаптации с психодиагностическими показателями»представлен анализ взаимосвязей отдельно в каждой клинической группемежду индивидуально-психологическими характеристиками больных ипараметрами самоактуализации. На каждой стадии получено значительноеколичество взаимосвязей (от 33 до 55), которые имеют как положительную,так и отрицательную направленность.
Обобщение результатов показывает,что на стадии воздержания эффективной самоактуализации препятствуеткомплекс психастенических черт личности; на стадии ранней ремиссиивзаимосвязи показателей психологической адаптации и самоактуализацииявляются противоречивыми и разнонаправленными; на стадии частичнойремиссии самоактуализация в сознании пациентов ассоциируются с чертамиавторитарного, агрессивного «мужественного поведения»; на стадии полнойремиссии выявлена прямая взаимосвязь различных (гибкость поведения,автономность, самоуважение и др.) проявлений самоактуализации споказателями адаптационного потенциала личности.21В параграфе 4.4.
«Прогностическое значение характеристикпсихологической адаптации для становления ремиссии» приводятсярезультаты применения множественного регрессионного анализа, которыйиспользовался как метод отнесения пациентов к группам с различнойдлительностью ремиссии в зависимости от значений психодиагностическихпоказателей.В разделе 4.4.1. «Результаты факторного анализа» представленырезультаты факторного анализа, позволившего большое количествоисходных переменных свести к значительно меньшему числу факторов(всего 9), каждый из которых объединяет исходные переменные, имеющиеобщий смысл. Это следующие факторы: «Соматические жалобы» (D=10,0%),«Достижение (ресурсы) психологической адаптации» (D=9,1%), «Базовыеаспекты самоактуализации» (D=8,9%), «Характерологические чертыличности» (D=6,6%), «Чувственные аспекты самоактуализации» (D=6,5%),«Дезадаптационные нарушения» (D=6,4%), «Достоверность ответов» (факторсоциальной желательности ответов на вопросы тестов) (D=6,1%), «Интерес ксоциальной жизни» (D=5,5%), «Копинг-стратегии» (D=5,4%).
Математикостатистическая проверка показала достоверность результатов факторногоанализа (кумулятивный процент дисперсии = 64,6 %).В разделе 4.4.2. «Результаты множественного регрессионногоанализа» приведены результаты изучения прогностического значенияхарактеристик (факторов) психологической адаптации для становленияремиссии больных алкоголизмом (Таблица 12).Таблица 12 – Коэффициенты зависимой переменной (стадии ремиссии) у исследованныхлиц с синдромом зависимости от алкоголяМодельКонстантаДостижение психологическойадаптацииЧувственные аспектысамоактуализацииДезадаптационные нарушенияСоматические жалобыНестандартизованныекоэффициентыВ2,656СтандартизованныекоэффициентыБета-tУровеньзначимости26,747p<0,0010,5580,4445,587p<0,0010,548-0,212-0,2050,437-0,169-0,1635,490-2,128-2,053p<0,001p<0,05p<0,05Содержательный анализ коэффициентов показывает, что настабилизацию ремиссии оказывают положительное влияние следующиепсихологические характеристики, отражающие уровень и качествопсихологической адаптации: моральная нормативность, эмоциональнаячувствительность и дифференцированность, способность понимать(рефлексировать), принимать и выражать собственные чувства.
Полученныеданные соответствуют современным представлениям о существенной роли впреодолении патологической зависимости от алкоголя, способности к22эмоциональной регуляции поведения и когнитивному контролю (Зотов М.В.,2012), которые, в свою очередь, определяют развитие и усиление мотивациик лечению, в том числе при использовании специализированных формпсихотерапии – краткосрочного мотивационного вмешательства (ТрусоваА.В., 2014). К психологическим факторам, связанным с сокращением срокаалкогольной ремиссии, относятся астенические реакции и состояния,шизоидные, психастенические и гипертимные особенности личности(составляющее содержание шкалы «Дезаптационные нарушения»),склонность к отрицанию соматического неблагополучия. Таким образом,полученные данные могут быть использованы при планированиипсихотерапии больных алкоголизмом, так как уточняют «мишени» и«опоры» психологического вмешательства.В заключении работы приводится обобщение полученных результатовпроведенного исследования, их обсуждение в контексте современнойотечественной и зарубежной литературы, формулируются практическиерекомендации по психологической помощи больным, зависимым оталкоголя, находящихся на разных стадиях ремиссии.ВЫВОДЫ1.
Пациенты на стадии воздержания, значительно хуже, чем пациентыдругих групп, оценивают свое общее физическое и психическое состояние,реже имеют поддержку со стороны родственников, чаще госпитализируютсяпод давлением окружающих, не признавая патологического характеравлечения, чаще имеют пессимистическое или безразличное отношение кактуальной ситуации и перспективе. На стадии полной ремиссии посравнению с другими стадиями, чаще встречаются благополучные семейныеотношения, отсутствие анозогнозии и самостоятельное стремление клечению, а также оптимистическое отношение к жизни.2. Различия между сопоставляемыми группами проявились в высоте«профиля личности» (МЛО «Адаптивность»): на стадиях «воздержание» и«ранняя ремиссия» оценки клинических шкал превышают верхнюю границунормативного диапазона, отражая высокий уровень эмоциональногонапряжения, выраженные проблемы психологической и социальнойадаптации, возможные аффективные нарушения; на стадиях «частичнойремиссии» и «полной ремиссии» показатели всех клинических шкалнаходятся в пределах нормативного диапазона, отражая соответствующиеособенности (не нарушения) психического состояния и личности.3.
Значения показателя «Личностный адаптационный потенциал» вовсех клинических группах наиболее часто соответствуют сниженномууровню адаптации; удовлетворительный (более высокий) уровень чащевстречается в группе «полной ремиссии»; в этой группе по сравнению сгруппой «воздержание» существенно преобладает показатель самоконтроля иволевой регуляции поведения.
В то же время во всех группах выявленызначимые различия со «средней нормой» интегративного показателя«Дезадаптационные нарушения», что позволяет прогнозировать риск23нарушений психической адаптации пациентов, находящихся на всех срокахремиссии.4. На стадиях воздержания и ранней ремиссии наиболее активно и(статистически значимо чаще, чем в «норме») используется копинг-стратегия«бегство-избегание», на стадии полной ремиссии – «поиск социальнойподдержки»; выявлена обратная зависимость между успешностью адаптациии частотой использования стратегий копинга, направленных на «уход» отрешения жизненных проблем («бегство-избегание» и «дистанцирование»).Личностные ресурсы адаптивного копинга связаны с пониманиемпациентами социальной нормы и ориентацией на «здоровые» образцыповедения: на всех стадиях ремиссии выявлена положительная взаимосвязьпоказателя «личностный адаптационный потенциал» и фактора «социальнойжелательности ответов».5.
Взаимосвязь показателей психологической адаптации/дезадаптации свозрастом больных имеет разную направленность на разных стадияхремиссии: на стадии воздержания, чем меньше возраст, тем выше уровеньэмоциональной устойчивости и поведенческой регуляции; на стадии раннейремиссии, чем больше возраст, тем выше «моральная нормативность»; настадии частичной ремиссии, чем больше возраст, тем выше риск«дезадаптационных нарушений»; на стадии полной ремиссии отсутствуетвзаимосвязь между возрастом пациентов и показателями адаптации.6. Показатели самоактуализации личности в изученной группе больныхв подавляющем большинстве случаев ниже средне-нормативных значений;число значимых различий между нормативной и клиническими группамиснижается по мере увеличения длительности ремиссии.
Различия междуклиническими группами проявились в значимом преобладании показателейсамоактуализации «Ориентация во времени» и «Принятие агрессии» настадии полной ремиссии по сравнению с более ранними стадиями («ранняяремиссия» и «воздержание», соответственно).7. По результатам множественного регрессионного анализа, среди всехизученных психологических характеристик, наибольший вклад встабилизацию (увеличение сроков) ремиссии вносят характеристики,составившие содержание факторов «Достижение (ресурсы) психологическойадаптации» и «Чувственные аспекты самоактуализации»: ориентация насоциальные образцы поведения, эмоциональная чувствительность испособность к рефлексии, измеряемые шкалами «Моральная нормативность»(МЛО «Адаптивность»), «Сензитивность», «Спонтанность», «Принятиеагрессии» (САТ).8.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
