Автореферат (1147385), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Собственную семью имеют 60,2% исследованных мужчин.11Методы исследования. Клинико-психологический метод реализовалсяс помощью изучения медицинской документации, направленной беседы испециально разработанного структурированного интервью, в основукоторого положена «Шкала психосоциальной адаптации» (Рустанович А.В.,Фролов Б.С., 2001). С помощью интервью изучалось функционированиебольных в основных сферах жизни: семья, межличностные отношения, досуг,а также отношения к патологической зависимости, к лечению, и в целом – кжизни.Психодиагностическийметодреализовалсяспомощьюстандартизованных многошкальных методик: «Многоуровневый личностныйопросник» (МЛО) «Адаптивность» (Чермянин С.В.
с соавт., 2011);«Самоактуализационный тест (САТ) (Гозман Л.Я., 1995); «Стратегиисовладающего поведения» (ССП) (Вассерман Л.И. с соавт., 2010);«Гиссенский опросник соматических жалоб» (Абабков В.А. с соавт., 1993).Математико-статистическая обработка данных включала частотныйанализ номинативных и ранговых признаков с помощью χ2 Пирсона;однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) для выявлениявзаимосвязи клинических характеристик (срока ремиссии) с социальнодемографическими и психологическими характеристиками больных; анализразличийсреднихзначенийпсиходиагностическихпоказателей(количественных признаков) в независимых выборках с использованиемметода множественного сравнения Шеффе; корреляционный анализпоказателей с использованием ρ-критерия Спирмена, а также факторный имножественный регрессионный анализы с целью выявления наиболеепрогностических информативных психодиагностических показателей(психологических характеристик больных).
Полученные результаты былиобработаны с использованием стандартных методов математическойстатистики, включенных в статистические пакеты SPSS 20.0 и Excel XP.В третьей главе «Результаты клинико-психологическогоисследования больных алкоголизмом на разных стадиях ремиссии»представлен анализ данных, полученных с помощью авторскогоструктурированного интервью.В параграфе 3.1 «Субъективная оценка психического исоматического состояния» приводятся результаты сравнительного анализачастоты встречаемости плохой, удовлетворительной и хорошейсубъективной оценки своего состояния в момент исследования (таблица 2).Таблица 2 Количество пациентов (N, %) с различной субъективной оценкой нервнопсихического и соматического состояния на разных стадиях ремиссииСубъективнаяоценка состоянияПлохоеУдовлетворит.ХорошееГруппа 1N%1038,51142,3519,2Группа 2Группа 3N%N%318,8213,31381,31386,700002Х = 38,0 р<0,00112Группа 4N%001747,21952,8ВсегоN%1516,15458,12425,8В дополнение к результатам интервью, получены результаты изучениясубъективного отношения к здоровью с помощью «Гиссенского опросникасоматических жалоб» (таблица 3).Таблица 3 Показатели субъективного отношения к своему физическому состояниюбольными алкоголизмом на разных стадиях ремиссииСубъективная оценкафизического состоянияИстощениеДостоверные различияЖелудочные жалобыДостоверные различияБоли в разных частях телаСердечные жалобыДавления жалобыКлинические группы, ремиссия1 (n=26)2 (n=16)3 (n=15)МММδδδ8,56,36,13,58,45,9*****1;43;43,12,82,51,94,73,1**3;45,95,46,53,97,14,73,93,62,11,14,63,021,418,117,210,424,816,74 (n=36)Мδ3,83,41,20,94,61,811,44,21.49,91;4** 3;4*Достоверные различияПримечание: * – 0,05< p<0,1; ** – р<0,05; ***- р<0,01.Статистически значимые различия получены между группами«воздержание» и «полная ремиссия», а также между группами «частичнаяремиссия» и «полная ремиссия» по шкале «Давление жалобы», отражающейобщую интенсивность соматических жалоб больных.
В обоих случаяхпоказатели интенсивности жалоб выше на предшествующих стадияхремиссии по сравнению со стадией «полной ремиссии». Показатель шкалы«Давление жалоб» не только отражают собственно физическое недомоганияи дискомфорт, но и имеют тесную взаимосвязь с показателями депрессии,алекситимии и личностной тревожности (Абабков В.А. с соавт., 1993). Всвязи с этим можно предположить, что прохождение именно этих этапов вдинамике выздоровления («воздержание» и «частичная» ремиссия) протекаету больных алкоголизмом наиболее субъективно тяжело.
На этапе «полнойремиссии», напротив, сосредоточенность пациентов на физическомнеблагополучии существенно уменьшается.В параграфе 3.2 «Семейные и межличностные отношения»представлены результаты частотного анализа ответов пациентов на пунктинтервью, касающийся оценки внутрисемейных отношений. Результатыпредставлены в таблице 4.Таблица 4 Количество пациентов (N, %) с различным характером внутрисемейныхотношений на разных стадиях ремиссииСемейныеотношенияБлагополучныеНеустойчивыеНеблагополучныеГруппа 1N%726,9726,9415,4Группа 2N%637,5425,016,313Группа 3N%533,3960,000Группа 4N%2055,6925,012,8ВсегоN %3840,92931,266,5Не поддерживаются830,8531,31Х =16,78 р=0,056,7616,72021,52Различия частот встречаемости отдельных типов семейных отношений убольных алкоголизмом на разных сроках ремиссии статистически значимы.В целом, у исследованных мужчин наиболее часто встречаютсяблагополучные отношения в семье (40,9%), при этом наибольшегоблагополучия семейные отношения достигают на стадии полной ремиссии.Крайне неблагополучные семейные отношения встречаются всего у 6,5% ототношений приходится на стадию «воздержание» (15,4%).Результаты анализа межличностных отношений исследованных пациентовпредставлены в таблице 5.Таблица 5 Количество пациентов (N, %) с различным характером межличностныхотношений на разных стадиях ремиссииМежличностныеотношенияПрактически отсутствуютУзкий круг общенияУдовлетворяющиеГруппа 1Группа 2N%N%519,24251453,8531,3726,9743,82Х =13,99 р<0,05Группа 3N%0096015 40Группа 4N%411,19252363,9ВсегоN %13 14,037 39,843 46,2Наибольший процент лиц, удовлетворенных характером и широтоймежличностного общения, отмечается в группе больных алкоголизмом настадии «полной ремиссией» (63,9%).
Узкий круг общения наиболеехарактерен для пациентов на стадии «воздержание» (53,8%) и «частичнаяремиссия» (60%). Практическое отсутствие общения отмечают исследуемыелица, зависимые от алкоголя, находящиеся на стадии ранней ремиссии(25,0%) и воздержания (19,2%).В параграфе 3.3. «Отношение к патологической зависимости оталкоголя» представлены результаты встречаемости отдельных видовотношения к болезни и лечению в группах больных алкоголизмом на разныхсроках ремиссии (Таблица 6).Таблица 6 Количество пациентов (N, %) с различным характером осознания болезни наразных стадиях ремиссииОсознание болезниГруппа 1Группа 2N%N%Считает больным, лечится623,11168,8осознанноСчитает больным, лечится934,6212,5под воздействиемБольным себя не считает,1142,31118,8но лечитсяХ2 = 19,65 р<0,0114Группа 3N%640,0Группа 4N%27 75,0ВсегоN%50 53,8320,038,31718,3640,0616,72628,0Наибольшее число лиц, зависимых от алкоголя, которые считают себябольными и обращаются за медицинской помощью самостоятельно,встречается на стадиях ранней ремиссии (68,8%) и полной ремиссии (75,0%).В группе пациентов, исследованных в период воздержания, чаще, чем вдругих группах, встречаются лица, считающие себя больными алкоголизмом,но проходящих лечение под давлением окружающих (34,6%) Пациенты настадиях воздержания (42,3%) и частичной ремиссии (40%) чаще, чемпациенты других групп, не считают себя больными алкоголизмом, нопроходят лечение в наркологическом учреждении.В параграфе 3.4 «Отношение к жизни» анализировался пунктинтервью, который касался экзистенциальных проблем.
В таблице 7приведены результаты частотного анализа выделенных в предварительнойуглубленной клинико-психологической беседе отдельных видов отношения кжизни у больных алкоголизмом.Таблица 7 Количество пациентов (N, %) с различным характером отношения к жизни наразных стадиях ремиссииОтношение к жизниПессимизм, отчаяниеБезучастность,равнодушие, апатияТипичное длясоциума больногоОптимизмГруппа 1N%1038,5830,8Группа 2N%16,3425Группа 3N%320320Группа 4N%12,8513,9ВсегоN%1516,12021,5830,81168,8746,71438,94043,00000238,92 р<0,00113,31644,41819,42=ХПреходящее ситуационно или психогенно обусловленное расстройствонастроения и связанное с ним отношение к жизни (безучастность,равнодушие, апатия) наиболее часто встречалось в период ранней ремиссии(68,8%). Такое же настроение и отношение, а также пессимизм и отчаяние(согласно субъективной оценке пациентов) характерны для мужчин,зависимых от алкоголя на стадии воздержания (30,8% и 38,5%соответственно).
Оптимистичный (но адекватный) и деятельностный подходотмечается только в группе пациентов, находящихся на стадиях частичнойремиссии (13,3%) и полной ремиссии (44,4%). Отчетливые суицидальныеустановки или намерения не были выявлены в настоящем исследовании.Отношение к жизни во многом определяет характер проведения досуга.В связи с этим был изучен преимущественный характер проведениясвободного времени лицами с алкогольной зависимостью. Различия частотвстречаемости отдельных характеристик досуговой деятельности упациентов с разными сроками ремиссии статистически значимы (Х2 = 27,41р=0,001).
Сужение интересов оказалось наиболее характерным для стадийвоздержания (57,7%) и ранней ремиссии (62,5%). Досуг, соответствующийобразовательному уровню и прежнему образу жизни, чаще отмечался на15стадиях частичной ремиссии (53,3%) и полной ремиссии (38,9%). Досуг,отчетливо измененный заболеванием, наиболее часто встречался на стадиивоздержания (34,6%); глубокие и разнообразные увлечения у исследованныхмужчин, зависимых от алкоголя, отмечаются только на стадиях частичной(13,3%) и полной (16,7%) ремиссии.Вчетвертойглаве«Результатыпсиходиагностическогоисследования больных алкоголизмом на разных стадиях ремиссии»приведены результаты изучения эмоционального состояния, личности,копинга и самоактуализации лиц, находящихся на разных стадиях ремиссии,их взаимосвязи с «личностным адаптационным потенциалом», возрастом,психосоциальными и индивидуально-психологическими характеристикамибольных.В параграфе 4.1.
«Сравнительный анализ характеристик ифакторовпсихологическойадаптации»приводятсярезультатысравнительного анализа показателей и факторов психологической адаптациив группах больных алкоголизмом в независимых выборках (на разных срокахремиссии), а также результаты сравнительного анализа показателей каждойклинической группы с нормативными данными, полученными авторамипсиходиагностических методов «Адаптивность», САТ и ССП.В разделе 4.1.1 «Эмоциональное состояние» представленырезультаты изучения актуально эмоционального состояния больныхалкоголизмом на разных сроках ремиссии с помощью шкал первого уровняМЛО «Адаптивность», которые соответствуют основным шкалам СМИЛ,позволяющим получить типологические характеристики личности и оценитьее эмоциональный статус (Собчик Л.Н., 2003).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
