Диссертация (1144778), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Так, между ТЗСЛЖ и значениямиСАДсут, САДд и САДн была выявлена достоверная прямая умереннаякорреляционная связь (коэффициенты корреляции равнялись соответственноr=0,83; r=0,94; и r=0,96). Также отмечена взаимосвязь ТЗСЛЖ с уровнем ДАД втечение суток (r=0,46), в дневное время (r=0,95) и ночью (r=0,88).Установлено, что величина ТЗСЛЖ связана не только с уровнем АД, но идлительностью его повышения в течение суток, то есть с индексом времени.Коэффициенты корреляции между ТЗСЛЖ и индексом времени САД в целом засутки, днем и ночью составили соответственно r=0,756; r=0,855 и r=0,948.Также тесная взаимосвязь была выявлена между ТЗСЛЖ и индексомвариабельности ДАДс (r=0,93), а также индексом вариабельности ДАДд(r=0,91)(p<0,05).
Достоверные корреляционные связи несколько меньшей силыбыли обнаружены между этими же показателями СМАД и величинами ТМЖП,ММЛЖ и ИММЛЖ. Выявленная совокупность взаимосвязей позволяетзаключить, что уровень систолического и диастолического АД, а такжедлительность его повышения в течение суток могут играть значимую роль вформировании ГЛЖ.6.9. Определения типов ремоделирования миокарда левого желудочка уветеранов спортаДанные о величинах ИММЛЖ, ЛЖ позволили распределить всехобследованных нами ветеранов на 4 группы.
По классификации T.M. Gill (1994)определены эхокардиографические параметры каждой группы.Из приведенных данных (таблица 6.20) видно, что в группе с КГЛЖ посравнению с группой с нормальной геометрией достоверно увеличены такиепоказатели как размеры АО, ЛП, ТМЖП, ТЗСЛЖ, КДР, КДО, КСО, ММ, КСН,МОК, ИММЛЖ, возраст, ЧСС, САД, ДП. В группе с ЭГЛЖ достоверноувеличены размеры АО, ЛП, ИММЛЖ, ТЗСЛЖ, КДР, КДО, КСО, ММЛЖ,возраст, САД по сравнению с группой с нормальной геометрией.259Таблица 6.20Эхокардиографические показатели с различными вариантами ремоделированияв группе ветеранов спортаПоказатель3,7±0,3**4±0,5**1,1±0,15,8±0,5**1,3±0,1**4,2±0,5**169±33**79±24**89±1760±16327±94**3,8±0,2**4,3±0,31,5±0,1**5,8±0,6**1,4±0,1**4,2±0,5**168±37**83±20**84±1954±5,7376±92**3,4±0,33,6±0,21,2±0,1*4,7±0,3**1,2±0,13,5±0,5108±1753±1661±8**56±7216±73НормальнаягеометрияЛЖ (n=50)3,5±0,33,6±0,21,1±0,15,3±0,31,1±0,33,6±0,3140±1955±1285±1460±7216±30163±35**185±40**100±12106±132,7±0,719±7*3,2±0,915±71,9±0,4**12±62,5±0,714±817±1025±1318±1317±1062±7140±14**80±772±13**153±30**85±1262±5132±1780±9**61±8127±1277±9ЭксцентричесКонцентрическаякая ГЛЖГЛЖ (n=44)(n=37)АОЛПТМЖПКДРТЗСЛЖКСРЛЖКДО, мл.КСО, мл.УО, мл.ФВ%ММЛЖ, гр.ИММЛЖг/м²СИПроф.
стаж.гПерерыв вспорте, г.ЧСССАДДАДКонцентричес.ремоделирование (n=9)Примечания - различия показателей достоверны по сравнению с нормальнойгеометрией ЛЖ(p≤0,05)**, (p≤0,01)*.В группе с концентрическим ремоделированием отмечен достоверноменьший УО, КДР, СИ и достоверно большая ТЗСЛЖ, ДАД по сравнению сгруппой с нормальной геометрией ЛЖ.
Нельзя не отметить, что наиболее числообследованных ветеранов спорта было выявлено с нормальной геометрией ЛЖ– 50%.Вместе с тем, у обследованных этой группы значения ММЛЖ в 1,7 разапревышают величины этого показателя в контрольной группе, где ММЛЖсоставила 128 г.260Таблица 6.21Данные суточного мониторирования АД при различных типахремоделированияПоказателиСреднее САД днСреднее ДАД днСреднее пульсирование АДднемИндекс вариабельности САДдн%Индекс вариабельности ДАДдн%Индекс гипотензииСреднее САД ночьюСреднее ДАД ночьюСреднее пульсирование АДночьюСреднее ЧСС ночьюИндекс вариабельности САДночью %Индекс вариабельности ДАДночью %СИ для САДДипперОвер-дипперНон-дипперОдиночная желудочнаяактивностьПарная желудочнаяактивностьОдиночная наджелудочнаяактивностьПарная наджелудочнаяактивностьПробежки наделудочнойактивностиМерцательная аритмияСредняя ЧСС за суткиЭГЛЖ(n=37)КГЛЖ(n=44)144±1488±12145±1489±7,8Нормальнаягеометрия ЛЖ(n=50)135±1984±1355±1456±951±1259±3351±4338±4150±3627±72534±37119±1371±123126±878±3116±1767±1146±1447±1049±1157±660±354±2147±4149±4139±4428±3328±3324±3215±75%18%*6%13±540%30%**14±680%10%10%15±236,5±96±32±1317±92**524±60**56±9321±68**8±62±27±139±875±116%65±880%*68±762±19Примечания - различия показателей достоверны по сравнению с нормальнойгеометрией левого желудочка (p<0,05) **, (p<0,01)*.261В таблице 6.21 приведены достоверно частая одиночная и парнаянаджелудочнаяактивностьсэксцентрическойгипертрофиейЛЖиконцентрической гипертрофией ЛЖ по сравнению с лицами с наличиемнормальной геометрией ЛЖ.Достоверноболеевысокийклассградацийнарушенияритма,мерцательная аритмия чаще встречалась в группе с концентрическойгипертрофии ЛЖ.
Также выявлено, что спортсмены с ЭГЛЖ и КГЛЖ имеютболее высокие цифры дневного и ночного АД, пульсового давления, индексывариабельности САД и ДАД за дневное и ночное время, ЧСС за ночь, за суткипо сравнению с группой с нормальной геометрией ЛЖ до 80%; в группе сЭГЛЖ доля дипперов составила 65%, а в группе с КГЛЖ дипперы - 40% и нони хай-дипперы - по 30%. Среди ветеранов с ЭГЛЖ достоверно чащевыявляются овер-дипперы и с КГЛЖ достоверно чаще выявляются нондипперы.РезюмеМноголетние исследования спортсменов в отдаленные сроки послезавершения спортивной карьеры позволили нам говорить о том, что занятияспортом, направленные на достижение высоких результатов, при правильнойорганизации и методике тренировки с последующим активным двигательнымрежимом способствуют повышению специфической и неспецифическойустойчивости организма, максимальному развертыванию функциональныхвозможностей кровообращения и, таким образом, имеют существенноезначениедляукрепленияисохраненияздоровья.
Дляоптимальногофункционирования двигательного аппарата необходима экономичная работасердечно-сосудистойотносительнымсистемы,преобладаниемчтоуветерановвагусныхвлиянийспортаидостигаетсяуменьшениемотносительной активации симпатоадреналовой системы по сравнению снетренированными людьми (Дибнер Р.Д., 1980; Земцовский Э.В., 1995;Сагитова В.В., 2007). Это проявляется на уровне вегетативной регуляции262сердца брадикардией у ветеранов спорта по сравнению с контрольной группой.Однако, с возрастом у ветеранов спорта и в первую очередь, более старших повозрасту людей, отмечается менее экономичная работа сердца в условияхпокоя.
Это проявляется в увеличении потребления кислорода миокардом,снижении возможности каждого грамма миокарда генерировать механическуюработу, в более часто выявляемой атипичной картине ЭКГ.Спортивное сердце формируется в течение целого ряда лет, если недесятилетий. Столь же длительное время, по-видимому, должен занимать иобратный процесс, т.е. возвращение к исходным величинам. Ремоделированиесердца у ветеранов спорта многих специализаций сохраняется на протяжениивсей жизни после прекращения спортивной деятельности и в определенноймереаналогичнотому,чтообнаруживаютумолодыхдействующихспортсменов.
Наши исследования показали, что достоверно наибольшиезначения объемных и линейных характеристик сердца определяются уветеранов, занимающихся циклическими и силовыми видами спорта. Также понашим полученным данным установлено, что концентрические формы ГЛЖдостоверно более часто сопровождаются нарушениями ритма и проводимости.Среди возможных факторов влияния на ремоделирование в исследованииособое внимание было уделено таким показателям как: пол, возраст, наличие ивыраженность ожирения, повышение АД и спортивная специализация.Полученные данные показали, что наиболее важными предикторами типаремоделирования были возраст, ИМТ, АД и специализация. Обращает на себявнимание, что большинство заболеваний ССС у спортсменов отмечается вгруппе прекративших занятия спортом, в то время как в группе продолжавшихзанятия спортом заболевания ССС встречаются значительно реже. Во всехслучаях инфаркты миокарда возникали не ранее, чем через 10 лет послеполного прекращения занятий спортом на фоне перехода на почти полноефизическое бездействие, нарушения режима и резкую прибавку в весе.У обследованных ветеранов спорта, прекративших занятия спортом, АГбыла выявлена в 52%, а у продолжающих занятий спортом только в 14%.263Результаты проведенного исследования показали, что у ветеранов спорта вразличные сроки (2-30 лет) после прекращения спортивной деятельностисохраняется достаточно высокий уровень физической работоспособности посравнению с обычными людьми в тех же возрастных границах.
У ветерановспорта, продолжающих тренировки, физическая работоспособность в 1,5 разавыше, чем у прекративших занятия спортом. Регулярные физическиеупражнениядляветерановспортаспособствуютболеедлительномусохранению адекватной приспособляемости ССС к физическим напряжениям.Таким образом, у спортсменов резко и полностью прекративших занятияспортом независимо от их возраста раньше выявляются признаки ишемическойболезни сердца, имеются более высокие значения АД и высокий риск ССЗ посравнению с группой продолжающих занятия спортом.264ВЫВОДЫ1.При периодическом эхокардиографическом контроле здоровых лиц,систематически занимающихся физическими нагрузками, и спортсменов можнооценить геометрию левого желудочка иконтролировать в динамикефункционирование системы кровообращения (сердечно-сосудистой системы).При этом в большинстве случаев выявляется прямая связь между изменениемгеометрии левого желудочка и использованием неадекватных (для данногосубъекта) нагрузок.
Фенотипически такие физически тренированные лица испортсмены сохраняют высокую работоспособность без предъявления какихлибо жалоб, что позволяет включить эти изменения в разряд особенностейсердца испытуемых.2.четкуюОсновные функциональные параметры кровообращения выявляютзависимостьопределенныхцикловотдинамикитренировки,тренированностичтоопределяетнапротяженииихсущественноедиагностическое значение во врачебном контроле над спортсменами.
Частота истепень изменения отдельных функциональных параметров кровообращения всвязи с динамикой тренированности в каждом отдельном случае неодинаковы иотражают сложную систему межорганной и межсистемной регуляции ивзаимокомпенсации функций. Ответная реакция сердечно-сосудистой системынафизическиенагрузкиявляетсянаиболееважнымкритериемтренированности.3.У высококвалифицированных спортсменов для правильной оценкиадаптационных сдвигов, возникающих в ответ на регулярные интенсивныетренировки, большое значение имеет знание специфики вегетативных функцийразличной направленности. Чаще всего функциональная адаптация системыкровообращения манифестирует преобладанием либо парасимпатическойреакции по типу брадикардии, либо симпатической реакции в формеповышения системного артериального давления.4.Функциональныеособенности,свойственные«спортивномусердцу», формируются в процессе всего периода физических нагрузок и265занятий спортом, однако в первые 1-2 года наиболее выраженно протекаетпроцесс гипертрофии миокарда левого желудочка.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
