Диссертация (1144157), страница 2
Текст из файла (страница 2)
1266.5. Заключение к главе 6. .................................................................................... 128ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ВЫВОДЫ .................................................................................. 129БЛАГОДАРНОСТИ ................................................................................................. 132Список использованных сокращений ..................................................................... 133Список использованной литературы.......................................................................
135Приложение 1 – Анкета для сбора данных для определения стандартных дозпациентов при ПЭТ-исследованиях. ....................................................................... 149Приложение 2 – Протокол проведения процедуры контроля качества ПЭТизображения с фантомом MADEIRA. ..................................................................... 1544ВВЕДЕНИЕАктуальность исследования.Метод позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) представляет собойрадионуклидный метод исследования внутренних органов человека, основанныйна использовании радиофармпрепаратов (РФП), меченных короткоживущимипозитрон-излучающими радионуклидами, которые моделируют переносипревращения естественных биологических веществ, участвующих в метаболизме.Диагностикаонкологических,заболеваний методомневрологических,кардиологическихидр.ПЭТ позволяет проводить количественный анализбиохимических или физиологических нарушений в организме пациента задолго допоявления каких-либо морфологических изменений.
Выявление функциональныхизменений, намного опережающих анатомические, делает методы ядерноймедицины уникальными как в ранней диагностике заболеваний, так и придинамическом наблюдении примененной методики лечения [8, 11]. Благодаряпрограмме развития ядерной медицины за последнее десятилетие количество ПЭТотделений в Российской Федерации увеличилось более, чем в 5 раз, так же растети количество пациентов, проходящих данный вид исследования [13, 26].Современные ПЭТ-аппараты совмещают с рентгеновскими компьютернымитомографами, что подразумевает проведение ПЭТ-исследования совместно скомпьютерной томографией (КТ).
Этот метод (ПЭТ/КТ) связан с относительновысокими дозами у пациентов, обусловленными как внутренним, так и внешнимоблучением. Действующая в России Единая система контроля и учетаиндивидуальныхдозоблученияграждан(ЕСКИД,форма3-ДОЗ)непредусматривает отдельную регистрацию доз от данного вида диагностики,поэтому к началу проведения данной работы отсутствовала достовернаяинформация о режимах исследований и о дозах пациентов при проведении ПЭТдиагностики в России [9]. Анализ зарубежных литературных источниковпоказывает, что эффективные дозы пациентов при данной технологии могутдостигать 20 – 30 мЗв за исследование [40, 56, 69, 84, 93, 97, 105, 134].5ПредставленныеособенностиПЭТ-диагностикисвидетельствуютонеобходимости и высокой актуальности оценки структуры ПЭТ-диагностики вРоссийской Федерации, которая включает информацию об аппаратном парке,видахПЭТ-исследований,применяемыхРФП,параметрахпроведенияисследований и дозах пациентов в медицинских организациях (МО) страны.Для определения доз пациентов необходим анализ существующих методових оценки и адаптация к современным особенностям диагностических ПЭТ/КТисследований.
На основании собранных данных необходимо провести анализ иоценку состояния радиационной защиты пациентов в отечественной ПЭТдиагностике с последующей разработкой методик оптимизации, гармонизации истандартизации протоколов проведения ПЭТ-исследований.Степень научной разработанности проблемы.Принцип оптимизации защиты пациентов от медицинского облучениязаключается в сохранении разумного баланса между снижением доз у пациентов инеобходимым качеством получаемой диагностической информации [3, 24, 25, 73].В зарубежных странах для этого разработаны и применяются на практике единыетребованияпроведениямедицинских исследований как сточки зренияобъективных диагностических показателей, так и с точки зрения дозиметрическихпараметров [45, 52]. Для обеспечения надлежащего качества ПЭТ-исследованияпроводится периодическая калибровка диагностического оборудования согласноединымрекомендациям[101],идействуетпрограммасертификациидиагностических отделений [43, 64, 80], нацеленная на контроль качества работыоборудования и соответствия применяемых методик существующим стандартам.Для оптимизации радиационной защиты пациентов в диагностике используютреферентные диагностические уровни (РДУ), которые являются критерием длясравнения доз пациентов в данном исследовании с общепринятой практикой ииспользуются для выявления аномально высоких доз [3, 2, 19, 25, 73].Доначалагигиеническогоданнойработынормированияневотечественнойучитывалисьсистемесанитарно-особенностипроведения6диагностических исследований методом ПЭТ [6, 10, 16], отсутствовала системаоптимизации и обеспечения качества ПЭТ/КТ-исследований, а существующаяметодика оценки эффективных доз пациентов при КТ-сканировании, основаннаяна использовании коэффициентов перехода от значения дозового параметра DLP(произведение дозы на длину сканирования) к эффективной дозе, не позволялаоценить их при сканировании всего тела, которое наиболее часто проводится приПЭТ/КТ-исследованиях [10].
Это явилось основанием для выполнения данногоисследования.Цель исследования. Разработка системы оптимизации радиационнойзащиты пациентов при проведенииПЭТ/КТ-исследований наоснованииисследования закономерностей формирования доз у пациентов и качестваполучаемой диагностической информации.Задачи исследования.1. Сбор и анализ параметров проведения ПЭТ/КТ-исследований, оценкаструктуры ПЭТ-диагностики и оценка эффективных доз внешнего и внутреннегооблучения пациентов.2.
Экспериментальная проверка и определение новых коэффициентовперехода для оценки эффективной дозы у пациента при КТ-сканировании.3. Разработка системы обеспечения качества в ПЭТ, включающей контрольколичественных параметров ПЭТ-изображения и единые критерии, нацеленные нагармонизацию и оптимизацию ПЭТ-диагностики.4. Разработка системы снижения доз пациентов при ПЭТ/КТ-исследованияхпутем применения референтных диагностических уровней.5.
Определение путей оптимизации протоколов КТ-сканирования за счетснижениядозпациентовприподдержаниидиагностическогокачестваизображения.7Научная новизна. Впервые определена структура ПЭТ/КТ-диагностики и оценены средниеэффективные дозы пациентов на основании результатов обследования более60% ПЭТ-отделений страны. Впервые определены органные дозы при КТ-сканировании с помощью ТЛДизмерений в специализированных дозиметрических фантомах разныхвозрастных групп и проведена верификация расчётных программ в условияхсканирования всего тела. На основании измерений определены новыекоэффициенты перехода для оценки доз при КТ. Получены зависимости коэффициента восстановления как параметракачества ПЭТ-изображения от размера очага и уровня накопленияактивности по результатам экспериментальной работы с фантомомMADEIRA. Научно обосновано использование РДУ в целях оптимизации радиационнойзащиты пациентов в ПЭТ/КТ-диагностике.
Доказана нецелесообразностьпримененияРДУдлявнутреннегооблученияпациентов.Впервыепредложены значения РДУ для КТ-исследований всего тела и головы какчасти ПЭТ/КТ-исследований и выявлены аппараты с аномально высокимидозами. Получены зависимости дозы пациента и качества КТ-изображения отосновныхпараметровпротоколовКТ-сканирования.Определеныоптимальные значения параметров для программ автоматической модуляциисилы тока трёх основных производителей ПЭТ/КТ-аппаратов.Практическая и теоретическая значимость работы.В работе научно обоснована и предложена к внедрению в отечественнуюпрактикусистемаоптимизациизащитыпациентовприпроведениидиагностических ПЭТ/КТ исследований, включающая оценку качества ПЭТизображения, применение референтных диагностических уровней для снижения8доз пациентов и использование оптимальных параметров протоколов КТсканирования;определеныновыекоэффициентыпереходадляоценкиэффективных доз пациентов при КТ-сканировании с учетом протоколов,используемых в ПЭТ-диагностике.С участием автора разработаны следующие нормативно-методическиедокументы: Методические указания МУ 2.6.1.3151-13 «Оценка и учет эффективных дозупациентаприпроведениирадионуклидныхдиагностическихисследований».
Москва, Роспотребнадзор, 2013 г. Утверждены 20.12.2013. Санитарные правила и нормы СанПиН 2.6.1.3288-15 «Гигиеническиетребования по обеспечению радиационной безопасности при подготовке ипроведениипозитроннойэмиссионнойтомографии».Москва,Роспотребнадзор, 2015 г. Утверждены 20.07.2015. Методические рекомендации МР 2.6.0098-15 «Оценка радиационного рискау пациентов при проведении рентгенорадиологических исследований».Роспотребнадзор. 2015 г.
Утверждены 06.04.2015. Методические указания МУ 2.6.1.3387-16 «Радиационная защита детей влучевой диагностике». Москва, Роспотребнадзор, 2016 г. Утверждены26.07.2016.Теоретическая значимость работы обусловлена важностью научного подходак оптимизации защиты пациента, включающего в себя определение зависимостейпараметров качества ПЭТ- и КТ-изображения и эффективной дозы у пациентов отразных факторов.Положения, сформулированные в диссертационной работе, включеныучебный процесс ФБУН «Санкт-Петербургский НИИ радиационной гигиеныименипрофессорапрофессиональногоП.В.Рамзаева»образованиянапоциклепрограммеповышениядополнительногоквалификации«Радиационная безопасность пациентов и персонала при рентгенорадиологических9исследованиях», проводимом для специалистов испытательных лабораторий,персонала отделений лучевой диагностики и врачей по радиационной гигиене.Методы исследования. Сбор данных о параметрах проведения ПЭТ/КТ-исследований путем прямойрегистрации данных и анкетирования медицинского персонала. Вычисление эффективных доз внешнего и внутреннего облучения пациентовпри ПЭТ/КТ-исследованиях на основе параметров проведения исследования. Верификация расчетных методов оценки доз внешнего облучения при КТсканированиипутемизмеренийсиспользованиемантропоморфныхфантомов и термолюминесцентных детекторов. Анализ влияния параметров проведения ПЭТ/КТ-исследований на дозупациента и качество изображения. Статистический анализ полученных данных.Основные положения, выносимые на защиту. Наиболее распространенным и высокодозовым видом ПЭТ-исследования вРоссии является исследование всего тела с введением пациенту18F-ФДГ,эффективные дозы пациентов, в среднем, 17 мЗв еще увеличиваются припроведении многофазного КТ-сканирования.
Наибольший вклад в дозупациентов при ПЭТ/КТ исследованиях (65 – 90 %) вносит КТ-сканирование. Значения новых коэффициентов перехода для оценки эффективных доз упациентов при КТ-сканировании для основных протоколов, используемых вПЭТ-диагностике: голова – 0,0014 мЗв/(мГр·см), грудная клетка – 0,012мЗв/(мГр·см), брюшная полость – 0,014 мЗв/(мГр·см), малый таз – 0,015мЗв/(мГр·см), все тело – 0,015 мЗв/(мГр·см). МетодикаконтроляколичественныхпараметровПЭТ-изображения(коэффициентов восстановления) и единые критерии, нацеленные нагармонизацию и оптимизацию ПЭТ-диагностики;10 Методические основы для проведения оптимизации защиты пациента приПЭТ/КТ-исследованияхпосредствомиспользованияРДУдляКТ-сканирования; ОптимизацияпротоколовКТ-сканированияосновананаизучениизависимостей дозы пациента и качества изображения от основныхпараметров проведения исследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
