Диссертация (1144157), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Изменениезначения коэффициента перехода k КТ , j в зависимости от области исследованияобусловлено распределением радиочувствительных органов в теле человека.26Таблица 2. Значения коэффициентов перехода (kКТ, мЗв/(мГр·см) для оценкиэффективной дозы у пациентов, проходящих КТ-сканирование [10].Зона КТ-сканированияДозовый коэффициент, k КТ , мЗв/(мГр·см)Голова0,0023Шея0,0054Грудная клетка0,017Брюшная полость0,015Малый таз0,019Коэффициенты перехода, приведенные в МУ 2.6.1.2944-11, основаны налитературных данных и широко используются в России.
Они были актуальны намомент создания (2011 год), но не учитывают специфику современных методовисследований в отечественной практике. Еще к недостаткам данного метода можноотнести ограниченное количество зон сканирования, для которых представленыкоэффициенты перехода. Например, в МУ 2.6.1.2944-11 не указаны значениякоэффициентов перехода для сканирования всего тела, которое наиболее частопроводят в ПЭТ-диагностике. Поэтому одной из задач данной работы былоопределение новых коэффициентов перехода.Еще одним методом определения эффективной дозы в КТ в международнойпрактикеявляетсяиспользованиеспециализированногокоммерческогопрограммного обеспечения: CT-Expo [123], ImpactDose [81], ImPACT [90],VirtualDoseCT [55], NCICT [86], XCATdose [110].
Для моделирования телапациента в разных расчетных программах применяются различные фантомы:математические фантомы разного пола ADAM (мужской) и EVA (женский) в CTExpo [129], гермафродита – MIRD-5 [114] в ImPACT, воксельные фантомы,описывающие репрезентативных мужчину и женщину (NCICT) [87] или ихмодифицированныеверсии,которыеучитываютиндивидуальныеантропометрические параметры пациентов (XCATdose, VirtualDoseCT) [91, 112].Помимо этого, некоторые программы при расчёте эффективной и органных дозучитываютспецификумоделипроведенияисследований.томографаОднакосотсутствиеиспользованиемданныхопараметровдостоверности27результатов, полученных с помощью этих программ, в отечественной практике инеобходимость финансовых затрат мешает их широкому внедрению в России.Третий метод основан на измерении поглощенных доз в органах, используяантропоморфные фантомы для имитации пациентов разных возрастных групп [1,35, 131].
Антропоморфные фантомы состоят из аксиальных срезов с отверстиямидляпозиционированиятамдетекторов (например,термолюминесцентныхдетекторов) с целью измерения доз в фантоме в радиочувствительных органах.Расчет эффективной дозы проводят на основании измеренных доз в органах(Рисунок 6).бАРисунок 6. Пример физических антропоморфных фантомов для измерения доз врадиочувствительных органах [1, 131]: а – семейство антропоморфных фантомов,б – аксиальные срезы фантомов с отверстиями для детекторов.Этот метод оценки эффективной дозы у пациентов трудоемкий ималоэффективный для применения в повседневной практике в медицинскойорганизации: высокая стоимость оборудования (детекторы и установка длясчитывания показаний, антропоморфные фантомы), ограниченные возможностииспользованиядозиметрическихфантомов,времязатратность.Однакоон28позволяет оценить органные дозы для верификации других расчетных методов.Этот метод используют в научных исследованиях для оценки органных доз и ихглубинного распределения, сравнения разных режимов по дозе и качествуизображения и верификации других дозиметрических методов [48, 49, 50, 64, 67,89, 130, 135].1.5.
Современное состояние ПЭТ-диагностики в Российской Федерации иуровни облучения пациентов.По официальным данным Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации на 2015 год в эксплуатации находилось 16 аппаратов ПЭТ и 10циклотронных комплексов для производства РФП [26].
В настоящее время вРоссии функционирует более 25 ПЭТ отделений [13], включая частные центры.Однако в связи с программой «Развитие ядерной медицины в РоссийскойФедерации» их количество продолжает увеличиваться [8, 11, 66]; в целом, дляудовлетворения потребностей нашей страны необходимо 180 ПЭТ-томографов [8,11, 66].В связи с относительной новизной данного вида диагностики в России внастоящее время в литературе отсутствуют сведения о структуре диагностическихпроцедур и о дозах пациентов при исследованиях. В отечественной практике врамках Единой системы контроля и учета индивидуальных доз граждан (ЕСКИД)проводится учет доз пациентов в соответствии с формой 3-ДОЗ [9], в том числе иот диагностических процедур в ядерной медицине, однако она не выделяет ПЭТдиагностику как отдельную единицу наблюдения.
Таким образом, в России натекущий момент нет официальной информации о дозах пациентов в ПЭТдиагностике и отсутствуют научные статьи с собственными оценками дозпациентов от ПЭТ-исследований.Наиболее распространенным ПЭТ-исследованием в зарубежной практикеявляется исследование всего тела с введением пациенту 18F-ФДГ. Это обоснованонаибольшей востребованностью данного вида диагностики, а также возможностьютранспортирования готовых препаратов на основе радионуклидаF от места2918производства до отделения ПЭТ-диагностики в течение нескольких часов. Этоисследование характеризуется высокими дозами пациентов в ПЭТ-диагностике.Дозы внутреннего облучения пациентов при ПЭТ-исследовании всего тела с18F-ФДГ в разных странах варьируют от 5 до 8 мЗв (Таблица 3). При проведенииПЭТ/КТ-исследований доза пациента увеличивается на 6 – 12 мЗв за счет внешнегооблучения от КТ-сканирования (Таблица 3).Таблица 3.
Параметры выполнения ПЭТ/КТ-исследования всего тела сF-ФДГ в18разных странах и эффективные дозы у пациентов.Страна, источникинформацииВводимая активность,МБкDLP,мГр∙смЕРФП,мЗвЕКТ,мЗвЕПЭТ/КТ,мЗвАнглия [69]4003607,66,514Австралия [134]3045506,38,214,5Австрия [105]400-7,6--Болгария [40]260-3105805,5813Германия [105]370-7,0--Финляндия [105]370-7,0--Франция [56]3006305,78,614,3Ирландия [105]375-7,1--Испания [93]3217766,111,617,7Швеция [105]350-6,6--Корея [84]3104305,96,312,2Согласно зарубежным источникам, дозы в ПЭТ/КТ-диагностике достигаютдесятков мЗв за исследование [40, 56, 69, 84, 105, 134], при этом дозы в отдельныхорганах и тканях могут доходить до нескольких десятков мЗв [97].
Для определенияструктуры ПЭТ-диагностики и оценки уровней облучения пациентов в Россиинеобходимо собрать информацию о проводимых исследованиях, используемыхРФП и дозах пациентов.301.6. Оптимизация защиты пациентов.При оптимизации защиты пациента используют принцип, обеспечивающиймаксимальное превышение выгоды для его здоровья от результатов диагностикипо сравнению с вредом от облучения с учетом социальных и экономическихфакторов [4, 17, 24, 26]. В медицине принцип ограничения доз у пациентов неприменяют, но радиационную защиту пациента обеспечивают использованиемпринципов обоснования и оптимизации. Важным средством оптимизациирадиационной защиты пациента являются РДУ [3, 2, 19, 25, 73]. РДУ служитсредством для проверки, не является ли уровень облучения пациента в данномисследовании существенно бóльшим, чем верхняя граница общепринятогодиапазона, достаточного для получения диагностической информации.
РДУцелесообразно устанавливать в случаях большого разброса доз пациентов в данномвиде исследований.В мировой практике РДУ устанавливают по результатам экспериментальногоизучения дозиметрических параметров в отделениях региона или страны как 75%перцентиль числа распределения аппаратов по значениям стандартной дозы 1.Значения РДУ определяют для стандартного пациента 2. Для представительнойоценки значения РДУ число обследованных отделений должно быть не менеенескольких десятков [3, 73]. РДУ устанавливают и применяют на практике кизмеренным и/или расчетным дозиметрическим величинам. Если стандартныедозы пациентов на исследуемом аппарате превышают установленное значениеРДУ для конкретного вида исследования, выявляют причины аномально высокихдоз и проводят мероприятия по их снижению.Причинами аномально высоких доз могут быть неоптимальные параметрыпротоколов проведения исследований.
В таких случаях важным становитсяразработка новых протоколов для выбранных аппаратов. При разработке новыхСтандартная доза – средняя доза излучения стандартного пациента при проведении выбраннойрентгенорадиологической процедуры в типовом режиме работы данного аппарата с типовымпротоколом ее выполнения.2Стандартный пациент - взрослый пациент обоего пола с массой тела (70±3) кг [19].131протоколов необходимо проанализировать влияние параметров протокола на дозупациента и качество получаемой диагностической информации и подобратьоптимальные параметры с учетом условий и целей проведения данного видаисследования в диагностическом отделении. Таким образом, приоритетной задачейстановится снижение доз пациентов, насколько это возможно, с сохранениемудовлетворительного(пригодногодляпостановкидиагноза)качествадиагностической информации.
Процесс оптимизации протокола исследованиявыполняется в следующей последовательности: определение значимых параметров протокола исследования, влияющих надозу пациента и характеристики качества изображения; определение влияния каждого из значимых параметров протокола на дозупациента; определениевлияниякаждогоиз значимых параметровпротоколаисследования на выбранные параметры качества изображения; определение оптимальной совокупности параметров, путем соотнесения(сопоставления) зависимостей дозы пациента и параметров изображения отпараметров проведения исследования.Оптимизация защиты пациентов не обязательно означает снижение дозпациентов,т.к.приоритетнужноотдаватьполучениюдостовернойдиагностической информации.
В настоящее время концепция РДУ в Россииразработана только для рентгенографических исследований и отсутствует дляПЭТ- или КТ-диагностики из-за отсутствия данных об этих исследованиях [2, 3,19]. Поэтому одной из задач данной работы было провести сбор данных об уровняхоблучения пациентов в ПЭТ-диагностике и оценить возможное пути оптимизациирадиационной защиты пациентов.Процесс оптимизации включает в себя программы обеспечения качества [25].Программы обеспечения качества направлены на то, чтобы работа оборудования ивыполнение медицинских процедур удовлетворяли установленным медикотехническим требованиям [4, 6], они включают регулярные процедуры проверки32качества работы медицинского оборудования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
