Автореферат (1141238), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Определенодостоверное снижение частоты аномального метилирования генов у пациентовпослеадекватной антирефлюксной операции (р=0,0024). Достоверногоразличия в частотах метилирования генов у пациентов с ПБ и АК пищевода невыявлено.204.Для оценки эффективности оперативного лечения пациентов с ПБсформирована и апробирована панель молекулярно-генетических маркеров,котораявключает определение аномального метилирования генов MGMT,CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK, RAR-β и RUNX3.5.Специфичность предложенной панели генетических маркеров составила60%, а чувствительность 86%, среди пациентов с аномальным метилированиемпанели молекулярных маркеров вероятность прогрессии пищевода Барреттапочти в 10 раз выше (OR=9,559) по сравнению с больными без аномальногометилирования, что доказывает ее прогностическую ценность.6.У больных пищеводом Барретта без доказанной дисплазии эпителиявысокой степени, вне зависимости от степени укорочения пищевода,правомочныорганосохраняющиеантирефлюксныеоперации,которыепозволяют за счет устранения патологического рефлюкса вызывать регрессиюэпителия Барретта, что подтверждается не только при эндоскопическомисследовании, но и молекулярно-генетическом уровне.Практические рекомендации1.Пациентам с пищеводом Барретта при отсутствии морфологическихпризнаковдисплазиивысокойстепенипоказаныорганосохраняющиеантирефлюксные операции, при условии создания эффективной манжеты.2.При отсутствии у пациента множественных операций на брюшнойполости в анамнезе и сопутствующих сердечно-легочных заболеваний,препятствующих наложению карбоксиперитонеума операции предпочтительнеевыполнять лапароскопическим доступом.3.В случае диагностированного укорочения пищевода I степени наиболееоправдано применение фундопликации в модификации А.Ф.
Черноусова. Убольных с укорочением II степени предпочтение следует отдавать клапаннойгастропликации.4.В случае выявления интраоперационно общего пищеводно-аортальногоотверстия рекомендовано выполнение крурорафии с целью избегания миграцииорганов брюшной полости в заднее средостение с нарушением адекватногофункционирования антирефлюксной манжеты и развития угрожающих жизни21осложнений. В других случаях выполнение крурорафии, как и фиксацииантирефлюксной манжеты к ножкам диафрагмы не оправдано.5.Больным пищеводом Барретта до и после операции рекомендовановыполнение молекулярно-генетического анализа образцов слизистой пищеводадля наиболее оптимальной оценки риска онкологической прогрессии.Перспективы дальнейшей разработки темы-Возможно изучение применения органосохраняющих операций приразличной степени дисплазии, с целью оптимизации отдаленных результатовкачества жизни больных пищеводом Барретта.-На базе предложенной панели генов возможно изучение её аномальногометилирования при комбинированном лечении больных с применениемэндоскопических методов абляции очагов пищевода Барретта и антирефлюксныхопераций.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.Осминин, С.В.
Хирургическое лечение грыжи пищеводногоотверстия диафрагмы, сочетанной с желчнокаменной болезнью/ ЧерноусовА.Ф., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Мелентьев А.А., Осминин С.В.,Мугадзавета Д. // Вестник хирургической гастроэнтерологии.– 2013.-№2.С. 36-43.2.Осминин, С.В. Хирургическое лечение пищевода Барретта с учетоммолекулярно-генетическогоанализаслизистой[Электронныйресурс]/Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Немцова М.В., Ветшев Ф.П., Осминин С.В. //МатериалыXVIIIСъездаРОЭХ.–2015.–Режимдоступа:http://12.surgeons.su/tezis_18.php.3.Осминин, С.В.
Хирургическое лечение пищевода Барретта с учетоммолекулярно-генетическихизменений/ЧерноусовА.Ф., ХоробрыхТ.В.,Немцова М.В., Ветшев Ф.П., Осминин С.В., Кашеваров С.Б.// Материалынаучно-практической конференции «Успенские чтения», Тверь.- 2015.-С. 90.4.Осминин, С.В. Аномальное метилирования генов MGMT, CDH1, р16/CDKN2A, DAPK и RAR-β, как возможный маркер онкологической прогрессиипищевода Барретта/ Осминин С.В., Кашеваров С.Б., Вачнадзе Д.И., Ветшев Ф.П.,22Хоробрых Т.В., Немцова М.В.// 19 Российский онкологический конгресс, Москва,17-19 ноября.-2015.-С.
338-339.5.Осминин, С.В. Хирургическое лечение пищевода Барретта с учетомпрогностических возможностей молекулярно-генетического анализа/ ЧерноусовА.Ф.,ХоробрыхТ.В.,НемцоваМ.В.,ВетшевФ.П.,ОсмининС.В.,Абдулхакимов Н.М.// Вестник хирургической гастроэнтерологии.–2015.№1-2.-С. 6-12.6.Осминин, С.В. Роль аномального метилирования генов MGMT,CDH1, р16/ CDKN2A, DAPK и RAR-1 как возможных маркеров онкологическойпрогрессии пищевода Барретта при выборе тактики хирургического лечения/Немцова М.В., Хоробрых Т.В., Ветшев Ф.П., Осминин С.В.// Сборникматериалов конгресса «Человек и лекарство», Москва, 11-14 апреля.- 2016.С.
21.7.Осминин, С.В. Молекулярно-генетические изменения в слизистойпищевода как маркеры онкологической прогрессии и оценки эффективностиантирефлюксных операций у больных пищеводом Барретта/ Осминин С.В.,Ветшев Ф.П., Руденко В.В., Залетаев Д.В., Хоробрых Т.В., Немцова М.В.//Клиническая лабораторная диагностика.-2016.-№61(10).-С.
681-685.23Для заметок24.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
